妊娠高血压综合征的用药护理

1,7.4妊娠高血压综合征的用药护理,上海交通大护理学院桑未心,7.4 Medicine Nursing in Pregnancy Induced Hypertension Syndrome,2,一、识记1.正确描述妊高征的定义和基本病生变化；可能的护理诊断与合作性问题；应用硫酸镁治疗每天的最大剂量及滴速；妊高征孕妇产时和产后的护理原则,学完本节内容，学生能够,Learning Objectives,3,一、识记2.能迅速说出轻度妊高征的护理原则；治疗原则和首选的解痉及解毒药名；滴注硫酸镁前三项检查；第三产程中禁用的药名；,Learning Objectives(2),4,二、理解1.用自己语言阐释妊高征三大症状的病生变化，2.用通俗语言向孕妇及家属解释限速滴注硫酸镁与预防中毒的关系；重症产妇仍需继续用药和严密观察的原因,Learning Objectives(3),5,三、应用1.用以前所学知识，为重症妊高症孕制定护理计划；给高血压家族史的孕妇制定预防妊高症的健康教育计划。,Learning Objectives(5),6,1.讲解妊高征的分类2.以个案讲解护理诊断3.讨论可操作性护理措施4.重点复习讨论计算用药护理5.讲解讨论子痫护理6.重点讲解产时护理7.复习重点内容,Teaching Plan,7,定义 :时间 特征,多发于孕20周后,Hypertension、 Proteinuria、 edema,Whats the Definition of PIH,识记,8,全身小动脉痉挛,外周血管R,高血压,肾小球滤过率,排钠,蛋白尿,肾A痉挛,肾组织缺血、氧,通透性,水肿,7.4.2.(Pathophysiology Change),妊娠子宫压迫,下肢回流,病理生理变化,理解,9,7.4.3临床表现及分类(Clinic Manifestation and Classification),Clinic Manifestation Hypertension: 比基础血压30/15mmHg, or140/90mmHg,0.5kg 隐 性 水 肿 膝关节以下 + 大腿以下 + 外阴,腹部 + 全 身 +,11,Clinic Manifestation Proteinuria:定性(+) ,定量0.5g / 24h,Clinic Classification 轻度: B. PB. B. P 30 / 15mmHg or140/90mmHg, 0.5g / 24h伴水肿,重度: （先兆子痫，子痫）B. P 160/110mmHg ，尿蛋白(+ +)or尿蛋白定量 5g / 24h不同程度水肿,头痛、目眩、呕吐,有主诉,无主诉,13,Clinic Manifestation先兆子痫(Threatend Eclampsia)：主诉头痛、目眩、消化道症状,子痫(Eclampsia)：先兆子痫基础上，发生抽搐，且伴有昏迷。产前、产时、产后均可发生,14,不论收缩压或舒张压均为分类依据 如150/110mmHg,或160/100mmHg 均为重度; 尿蛋白与血压二者有一项达标也 为分类依据 如150/100mmHg,尿蛋白(+), 则为重度,补充笔记,15,孕32周，G1P0 ，血压150/112mmHg， 24H尿 蛋白定量5g，水肿（+）， 主诉昨起略感 头晕、眼花症状。 血细胞比容40，肝肾 功能正常，眼底A 硬化，胎心148次/分。胎盘 孕妇认为仅是血压高不适，母亲和 外婆血压高从不住院治疗。,A Case,16,该孕妇的妊高征分类该孕妇（即时）的护理诊断及 合作性问题,According to the caseAnswer the questions,17,该孕妇的妊高征分类：,中度妊高征,重度妊高征,Nursing Assessment,不论收缩压或舒张压均为分类依据,以蛋白尿为分类依据，水肿不直接反映病情程度,有特殊主诉,（避轻就重）,18,该孕妇（即时）的护理诊断 及合作性问题,体液过多：S？ 与营养不良性低蛋白血症有关,Nursing Assessment,知识缺乏,与不懂妊高征的并发症有关,不愿住院治疗,水肿（+）,尿蛋白5g/24H,识记,19,该孕妇（即时）的护理诊断 及合作性问题,有受伤的危险：有窒息的危险：有外伤的危险：,Nursing Assessment,识记,20,该孕妇（即时）的护理诊断 及合作性问题,有受伤的危险： 与发生抽搐有关,胎儿宫内窘迫,有受伤的危险： 与发生抽搐有关,咬舌、坠床,识记,21,有窒息的危险： 与子痫昏迷状态有关,该孕妇（即时）的护理诊断 及合作性问题,误吸呕吐物,有窒息的危险： 与子痫昏迷状态有关,新生儿窒息,识记,22,该孕妇（即时）的护理诊断 及合作性问题,有外伤的危险： 与使用解痉镇静剂有关,摔跤,有外伤的危险： 与使用解痉镇静剂有关,急产新生儿颅内血肿,识记,23,该孕妇（即时）的护理诊断及合作性问题,潜在并发症：肾功能衰竭潜在并发症：胎盘早期剥离,Nursing Assessment,潜在并发症：子痫,识记,24,Nursing Intervention,.Caring women at The slight PIH,1.保证休息：2.调整饮食：3.产前保健：,能否平卧位？,如何让孕妇,心情愉快地维持左侧卧位？,水肿的孕妇都须低盐吗？,一般不严格限制，（防水电解质紊乱）全身水肿低盐饮食,高危门诊,识记,25,Nursing Intervention,.Caring women at The midsever PIH,治疗原则,解痉、降压、镇静,合理扩容(低分子右旋糖酣）,必要时利尿（可致水电解质紊乱）适时终止妊娠,识记,26,Nursing Intervention,.Caring women at The midsever PIH,2.用药护理,治疗妊高征首选哪个解痉药物？,Magnesium Sulfate,起到何药理作用？,平滑肌松驰，血管舒缓,呼吸肌、心肌放松 呼吸心跳被抑制,（1）药物,识记,27,Nursing Intervention,.Caring women at The midsever PIH,2.用药护理,(2) Magnesium sulfate毒性反应,治疗量与中毒量很接近,毒性反应症状 膝键反射消失 呼吸抑制 心跳骤停,理解,先,后,再,28,Nursing Intervention,.Caring women at The midsever PIH,2.用药护理,用药前、时检测三项膝腱反射存在呼吸频率16次/分尿量25ml/h,每天用量 1520g， 静脉滴速 1g/h,2g/h,(3)预防中毒,识记,注射盘备：,叩诊锤、,拮抗剂、,注射器,29,Nursing Intervention,.Caring women at The midsever PIH,2.用药护理,静脉滴速1g/h,2g/h,计算：5G.S500ml+25%MgSo4 30ml每分钟X滴？,16gtt/min 7.5h滴完,识记,30,Nursing Intervention,.Caring women at The midsever PIH,2.用药护理,药物：10葡萄糖酸钙10ml速度：静脉推注3min时间：Qh X 8次/天,（4）解毒方案,识记,慢速,31,Nursing Intervention,.Caring women at The midsever PIH,2.用药护理,肌肉注射：加利多卡因局麻， 用长针头深部肌注静脉滴注：向孕妇及家属解释 快速滴注的危险性,（5）给药途径,32,Nursing Intervention,.Caring women at The midsever PIH,3.Nursing Eclampsia,保持呼吸道通畅,（2）专人护理,体位：分泌物：禁口腔摄入：防意外受伤：,应用,33,Nursing Intervention,避免声、光刺激， 减少翻动，集中护理,（3）减少刺激,.Caring women at The midsever PIH,应用,3.Nursing Eclampsia,34,Nursing Intervention,3.Nursing Eclampsia,（4）严密监护 动态监护母婴生命体征，宫缩，阴道 流血，留置导尿，记录24h出入水量, 必要时监测血清硫酸镁含量，尿蛋白 定量等,.Caring women at The midsever PIH,35,Nursing Intervention,3.Nursing Eclampsia,先兆子痫,（5）终止妊娠,治疗24-48H病情不稳定；胎龄36W；胎龄36W，胎盘功能 ， 胎儿已成熟；,子 痫 控制6-12h后,.Caring women at The midsever PIH,36,Nursing Intervention,.Caring women at The labor & puerperium,第二产程 尽量缩短产程，避免用力第三产程 防产后出血，,（1）Nursing the Labor,麦角新碱,继续治疗观察48h,识记,37,Nursing Intervention,.Caring PIH women at The labor & puerperium,（2）Nursing Puerperium,继续治疗观察48h,为何需继续治疗？不继续治疗可能产生什么并发症？,识记,产后子痫,38,Nursing Evaluation,1.孕妇服从健康指导，轻度妊高征 得到控制；2.孕妇未出现硫酸镁中毒反应；3.住院期间未发生子痫；4.子痫孕妇未发生意外，母子平安出院,39,Review,孕32周，先兆子痫收治入院。该安排在什么样的病房？,避免声、光刺激的病房左侧卧位,40,Review,安置病房后先执行医嘱，还是先收集护理入院录？,收集护理入院录是向孕妇还是向家属了解情况？,遵循的是哪一原则？,集中操作，尽少干扰,41,Review,先兆子痫的治疗原则,解痉、降压、镇静，合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠,首选的解痉剂药名？,硫酸镁,该药的特性是什么？,治疗量与中毒量接近,42,Review,怎样预防硫酸镁中毒反应？,注射盘内备：叩诊锤、10葡萄糖酸钙10ml、无菌注射器,注射前、滴注时三检查,膝腱反射存在呼吸16次/分尿量25ml/h,43,Review,10：20AM给予25%mgso430ml+5%G.S500ml应调节的滴速？何时滴完？,16滴/分 17：40滴完,44,Review,如何保持安全的滴速？,每小时巡视告知家属滴速过快易致中毒反应 不可擅自调速,45,Review,如何避免孕妇有窒息的危险？,头侧卧 、吸出分泌物、舌固定、禁经口摄入,预防孕妇外伤的危险应采取哪些护理措施？,上、下牙间置压舌板、置床栏,46,Review,采取先兆子痫重点护理时需家属理解配合的措施有,A.必要时可开启日光灯B.不在室内大声说话C.可调慢硫酸镁滴速D.清醒后可取出压舌板E.留集每小时尿量,多项选择题,47,Review,治疗48H后仍不能控制先兆子痫，转入ICU？,不 终止妊娠,第三产程护理重点,预防产后出血、产后子痫,48,Review,预防产后出血可采取宫底按摩和宫底注射麦角新碱