营养与疾病

第五章 营养与疾病,1,2,第一节膳食、营养与肥胖症,3,一、肥胖症正常成年男子Fat占体重约15%，女子占22%如男子25%，女子35% 肥胖肥胖症（obesity）：是体内Fat的过量储存,4,二、肥胖症的类型,1单纯性肥胖症,2继发性肥胖症,3遗传性肥胖症,按照有无明显内分泌代谢病的病因可分为下列三类：,单纯性肥胖症：无明显内分泌代谢病的病因者称为。 根据发病年龄与脂肪组织病理又分为两组。（1）、体质性肥胖症 体质性肥胖症又称为脂肪细胞增生肥大型肥胖症或幼年起病型肥胖症。 患者自幼一方面主要由于遗传因素，另一方面由于长期营养过度，从而引起全身脂肪细胞增生肥大而造成肥胖，该类型对胰岛素不很敏感，减肥治疗效果不明显。,5,（2）、获得性肥胖症 获得性肥胖症又称为脂肪细胞单纯肥大型肥胖症或成年起病型肥胖症。 患者自成年后一方面由于遗传因素，另一方面主要由于营养过度，从而引起躯干脂肪细胞肥大但无增生，该类型对胰岛素较为敏感，减肥治疗效果较为明显。,6,7,1、由于下丘脑病引起。 2、多见于垂体前叶功能减退。 3、胰源型。包括糖尿病早期、胰岛素瘤等引起胰岛素 分泌过多。 4、甲状腺功能减退症。严重者常伴有黏液性水肿。 5、肾上腺皮质功能亢进症。尤其是皮质醇增多症。 6、性腺功能减退症。包括女性绝经期等。,继发性肥胖症 有内分泌代谢病的病因可寻者称为,遗传性肥胖症 主要指遗传物质（染色体、 DNA)发生改变而导致的肥胖，这种肥胖极为罕见，常有家族性肥胖倾向。,8,三、肥胖症的危害性,肥胖症的发病率突出表现为三个阶段：婴幼儿期、青春发育期、40岁以上成年期。 婴幼儿期及青春期的患者，绝大多数可以发展成为成年肥胖症，而且肥胖程度较重。（一）肥胖症对成年人影响1、肥胖症患者可引起肺泡低换气综合症 由于脂肪堆积体重过大，活动时能量与氧消耗增大；由于胸璧增厚，横膈抬高，故肺泡换气不足而CO2滞留，从而造成缺氧甚至气促，严重并发继发性红细胞增多症、肺动脉高压、形成慢性肺心病而心力衰竭。,9,2、肥胖症患者内分泌代谢紊乱 胰岛素分泌异常，患者糖耐量曲线减低，血糖偏高， 肥胖症患者的糖尿病发病率大约是正常人的10倍，发生肥胖症10年后，常会导致糖耐量下降。3、肥胖症患者常出现血脂升高而产生心血管疾病,10,11,（二）肥胖症对儿童影响 儿童肥胖除了会引起与成年人相同的疾病外，还可以引起肥胖脑、缺钙症、性早熟等症状。,四、什么样的人算是肥胖症 男性标准体重Kg=(身高cm-100)0.9 女性标准体重Kg=(身高cm-105)0.95 标准体重10%为超重 标准体重20%为肥胖 标准体重20%30为轻度肥胖 标准体重30%40为中度肥胖 标准体重50%为重度肥胖 标准体重100%为病态,12,13,五、造成肥胖因素（一）内因 1、遗传因素 与人类肥胖有关的基因突变有20余种，主要有神经肽Y、黑色素皮质激素、瘦素、解偶连蛋白等。 2、物质代谢 3、内分泌,14,（二）外因1饮食因素2社会因素3行为心理因素,饮食因素1饮食结构不合理 肥胖症的直接因素是体内长期处于热量入超，当摄入的热量大于消耗热量时，过多的热量便会转变成脂肪积聚在体内，从而产生肥胖症。不同饮食结构对体内的消化吸收也不同，由此对体脂的储存和动用带来不同的影响。,（1）、食用过多脂肪是造成肥胖的一个主要原因。 食物脂肪所提供的过多热量转化成体脂而储存在体内。,15,（2）、造成肥胖症的另一个主要原因食用过多的糖类，尤其是低聚糖类。 其原因，一方面是单糖、双糖等低聚糖类在体内容易消化吸收，产生热量，多余的热量转化为脂肪； 另一方面是此类糖能够促进脂肪生成酶的活性，刺激胰岛素分泌，大量糖被吸收。因此，食用过量的糖类，尤其低聚糖可以造成脂肪过剩，从而多余的热量在体内转化为脂肪储存。,16,（3）、缺乏维生素B族饮食可能造成肥胖症 近年来，日本专家发现造成肥胖症的饮食营养，也可能是缺乏维生素B族，因为体内脂肪转化为能量过程中需要多种营养素，尤其是维生素B族。（4）、饮水不足易造成肥胖 体内如果水分不足，就无法对脂肪进行充分的代谢，从而储存体内。肥胖者体内水分比正常者少1520，因为脂肪组织含水少，而肌肉组织含水多，肥胖者即使不减肥也需要及时补充水分。,17,2、不良的饮食习惯是引起肥胖症的重要因素之一。（1）偏食对肥胖症的产生具有明显的作用。 据调查，儿童肥胖症发病因素中偏食习惯的儿童占肥胖儿童的31.8，有的儿童偏食肉类，有的儿童偏食巧克力等糖类，长此下去引起体内营养素失调而代谢不平衡，不仅影响体内的生长发育，还会造成肥胖症。,18,（2）、少餐多食进食方式可以加强体内的饥饿感，容易造成多食的欲望。 社会因素 儿童肥胖率的递增速度恰巧与我国国民生产总值的增长速度相吻合。随着经济的快速发展，人民的生活水平普遍得到了明显提高。这主要表现在动物性食品、脂肪等高热能食品摄入明显增加；由于交通的发达、方便快捷，人们的活动量明显减少；由于电视机的普及，人们坐着的时间明显比活动时间增多等等。这些因素均会导致能量摄入大于支出，从而引起肥胖。,19,行为心理因素 部分肥胖儿童由于经常受到排斥和嘲笑，因而自卑感强，性格逐渐形成内向抑郁，从而养成了不愿参加集体活动，抑郁寡欢，不愿活动，这些行为心理方面的异常又常常以进食得到安慰。,20,六、合理饮食防治肥胖症,1、防治热量入超2、饮食多样化 保持平衡膳食，不要偏食。每天营养素摄入量占总热量： 蛋白质15 脂肪2530，减少动物脂肪摄入。 糖类5060，控制食糖、糖果、甜食等食品，主要供给多聚糖（粮食类）的糖类。,21,3、少食多餐4、养成良好的饮食习惯 （1）养成控制零食的习惯 （2）克服的嗜食心理因素5、控制进食速度6、适时适量补充水7、减少刺激性食品8、增加酸味食品,22,23,第二节膳食、营养与肿瘤,24,一、肿瘤的类型 肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤。 良性肿瘤：一般的良性肿瘤周围都有一层包膜，不发生扩散和转移。 恶性肿瘤：恶性肿瘤周围没有包膜，与正常组织没有明显的界限。 1998年卫生部统计信息中心公布恶性肿瘤已成为中国城市的第一位死亡原因。,二、肿瘤的病因,1、遗传因素：占22、环境因素：8090 吸烟 30% 饮食 35% 生育和性行为 7% 职业因素 4% 酒精 3% 地理 3% 污染 2% 药物和医疗 1%,25,肿瘤35左右与饮食有关。某些营养素的缺乏、过多或不平衡与肿瘤的发生有着重要的关系。 热能脂肪蛋白质碳水化物膳食纤维维生素:VitA、E、C微量元素：Se、砷、镍、铅,26,三、营养素与肿瘤的关系,（一）脂肪与肿瘤的关系1、流行病学调查表明脂肪摄入量与肿瘤有关 含大量红肉（指牛、羊、猪肉及其制品）的高Fat、高能量膳食 很可能乳腺癌、结肠癌、直肠癌、胰腺癌、前列腺癌和肾癌的危险性。2、脂肪摄入量过高为什么会促进一些肿瘤发生 （1）乳腺癌 过量Fat摄入可刺激雌激素和催乳素合成（已知高水平的雌激素和催乳素 能乳腺癌的发生）,27,（2）结肠癌、直肠癌 过量Fat的摄入促进胆汁酸的分泌。 胆汁酸分泌 被厌氧菌作用 产生一些致结肠癌的化学物质二级胆酸（如二羟基胆烷酸、去氧胆汁酸等）。 去氧胆汁酸能够影响肠细胞摄取酶，是致肠癌的基本因素之一。,28,（二）蛋白质与肿瘤的关系 蛋白质：过高：结肠癌、乳腺癌、胰腺癌 过低：食管癌、胃癌,29,30,（三）酒精与肿瘤的关系 酒精本身并无致癌作用，但可转运致癌物至其作用部位，加强其它致癌物的作用。 较多研究 酒精可口咽部、喉、食管、肝癌危险性，如果饮酒又吸烟者，这种危险性会大大，即使饮酒量少也很可能结肠、直肠和乳腺癌的危险性，饮酒又可能肺癌的危险性 其机制可能是改变了细胞膜的渗透性或作为致癌物的一种溶剂，使该致癌物容易进入对其敏感的器官组织。,31,四、食物中主要的致癌物质1膳食中的致癌物质或直接前体 N-亚硝基化合物、多环芳族化合物（杂环胺、多环芳烃等）及黄曲霉毒素等 直接或间接的与DNA或核酸结合 启动癌变过程,烧焦（碳化）、烟熏、盐渍、腌制的食品含有多种致癌物 能促进胃癌、食管癌发生 烘烤油煎（炸）的肉类和鱼类食品中分离出的杂环胺类物质 能诱发大鼠发生乳腺癌 不适当的食物贮藏、加工方式 玉米、花生 产生黄曲霉毒素 致动物发生肝癌,32,33,五、食物中抗癌成分及作用机制 很多植物性食物中都含有多种具有生物活性的抗癌成分。 如异黄酮类、蛋白酶抑制剂、植酸、多酚类、葱属化合物、叶绿素、皂甙类、吲哚类、异硫氰酸盐、类萜化合物等等。 目前较为关注的主要是大豆、葱类、茶叶、蔬菜和水果中的上述抗癌成分及其可能的抗癌机制。,34,1大豆与癌* 近年来大量的流行病学调查表明，大豆不仅与心血管疾病、绝经后骨质疏松和更年期潮热等一些激素依赖型疾患有保护作用，而且大豆摄入量与乳腺癌、胰腺癌、结肠癌、肺癌和胃癌等许多癌症的发病率呈负相关。为什么？,35,1）大豆异黄酮（soybean isoflavones）和其抗癌机制 大豆异黄酮是一类天然存在于大豆中的杂环酚，主要含有3种糖苷：染料木苷（genistin）、大豆苷（daidzin）和6-甲氧基大豆苷（glicitin），其总量约占大豆重的0.25%。 在大豆加工、微生物发酵、体外酸水解或人体肠道细菌葡萄糖苷酶作用下，异黄酮的糖苷配基脱离，释放出异黄酮苷原。异黄酮苷原具有抗癌作用。,36,大豆异黄酮抗癌作用的体外研究主要以染料木黄酮来进行，其抗癌机制主要有 类雌激素作用以及抗雌激素样作用 抗氧化酶活性、消除活性氧，具抗氧化作用 调节细胞周期，诱导细胞程序性死亡(凋亡) 抑制酪氨酸蛋白激酶（PTK）的活性 抑制拓扑异构酶的活性 抑制病理性血管形成研究发现，染料木黄酮抑制白血病细胞生长比抑制实体瘤的细胞系更有效，但其原因及意义尚不清楚,37,2茶叶与癌* 茶是中国的传统饮料，目前已成为世界三大饮料（茶叶、咖啡、可可）之首。1）茶叶的化学成分 多酚类化合物约占茶叶干重的2035%，由30多种酚类物质组成，统称茶多酚。 按其化学结构可分为四类：儿茶素、黄酮及黄酮醇类、花青素及花白素、酚酸类和缩酚酸类。,38,2）茶叶及茶多酚对肿瘤的化学预防作用 许多研究 茶叶尤其是绿茶，对实验性肿瘤具有一定的化学预防作用。 a. 抑制表皮细胞的生长，从而抑制血管增生; b. 抑制肿瘤坏死因子而起到抑制肿瘤的作用，并证实其主要物质基础是茶多酚。研究表明 茶叶对亚硝胺的生成也有阻断作用,39,茶叶中其它物质如维生素C、E、胡萝卜素、微量元素硒等也有一定的作用。 流行病学调查 饮茶是胃癌、食管癌的保护因素之一 。但对茶叶抑制肿瘤作用也有相反的报道目前还不能对茶叶与肿瘤的关系作出肯定的结论,40,3蔬菜、水果与癌* 大量流行病学、临床试验、动物试验和体外试验研究结果表明，摄入蔬菜和水果与消化道（口腔、食道、胃、结肠、直肠）和呼吸道（肺）癌症的危险性呈负相关。 其它涉及到的与蔬菜摄入量呈负相关或提示蔬菜有预防作用的癌症还包括肝癌、乳腺癌、脑胶质瘤等。,41,研究表明 蔬菜与水果是人体对多种癌症的保护因素，在膳食、营养与癌症的关系中恐怕只有蔬菜和水果的保护作用是最具有说服力和经得起时间考验。 Black等有关156种水果、蔬菜与肿瘤的研究提出水果与蔬菜所含成分差异很大，不同成分对于肿瘤的不同形成阶段所起作用也不同，选用不同多种蔬菜或水果比选用单一的好 。,42,蔬菜可能含有的抗癌成分1）营养素 类胡萝卜素、谷胱甘肽、钙、维生素C、B2和E、硒、膳食纤维等。2）其它生物活性物质* -硫代葡糖苷酸、吲哚、异硫氢酸酯、类黄酮、酚、蛋白酶抑制因子、植物固醇、葱属化合物、柠檬烯等。,43,这些成分有互相渗透的抗癌作用机制包括 稀释和结合消化道的致癌物、抑制致癌物合成 诱导解毒酶 提高抗氧化防卫能力 阻断自由基反应 提高免疫能力 抑制突变作用 提供抗癌物质形成的底物 改变激素的代谢及其它机制,44,1）十字花科蔬菜 含十字花科蔬菜多的膳食很可能预防结肠、直肠以及甲状腺癌。 十字花科蔬菜包括甘蓝、菜花、西兰花、西洋菜（豆瓣菜）、圆白菜、紫油菜、芹菜、芥菜等的抑癌作用。,45,吲哚类化合物* （如吲哚-3-甲醇、3，3-二吲哚甲烷和吲哚-3-乙腈）和芳香性异硫氰酸酯（如苄基硫氰酸酯和苯乙基异硫氰酸酯）被认为是十字花科蔬菜两类以糖苷形式存在的主要抑癌成分。 吲哚类化合物对多种致癌物既有解毒作用也有活化作用,46,2）葱属类蔬菜葱属类蔬菜包括大蒜、洋葱、小葱和韭菜。有充分的流行病学和实验室证据表明葱属蔬菜能预防胃、结肠、直肠癌等多种肿瘤。在葱属类蔬菜中以大蒜尤其是大蒜油的研究较多,47,1. 大蒜 有效成分 蒜素（大蒜辣素，allicine)，分子式： C6H10S2O， 化学名：2-丙烯基硫代亚磺酸烯丙酯 蒜氨酸（ alliin ), 分子式C6H10NO3S， 化学名：s-烯丙基-r-半胱氨酸亚砜 大蒜新素又称大蒜素，分子式：C6H10S3 化学名：二烯丙基三硫化物,48,体外实验研究结果证明大蒜提取物或大蒜油有抑制一些亚硝胺类化合物诱发的癌症（如结肠癌、食管癌、胃癌及癌前病变等）、白血病、口腔癌前病变有显著的抑制和逆转作用。 国内外的一些流行病学调查表明大蒜的食用增加可降低患胃癌的危险性，年食用大蒜2kg（5.48g/d）以上对胃癌有预防作用，且随着食用大蒜量的增加，患胃癌的危险性呈下降趋势。 也有研究提示大蒜可能预防食管癌等消化道肿瘤外，还对皮肤癌、前列腺癌也有抑制和预防作用。,49,大蒜预防以上癌症的机制可能有 阻断致癌物质如N-亚硝基化合物的合成 对环核苷酸的影响 调节机体免疫功能、直接杀伤肿瘤细胞作用 调节细胞周期，诱导肿瘤细胞的向正常细胞分化及诱导细胞凋亡 对抗肿瘤药物的增敏作用 抗突变作用 阻滞癌细胞DNA合成和复制，抑制癌细胞增殖 直接杀菌作用,50,3）绿叶蔬菜 许多流行病学调查研究表明摄入蔬菜多的人群癌症的发生率较低，其中又以深色绿叶蔬菜的保护作用要高于浅色绿叶蔬菜，这可能与深色绿叶蔬菜中的-胡萝卜素和其它类胡萝卜素的含量较高有关。 -胡萝卜素和其它类胡萝卜素作为一类有效的抗氧化剂所具有的可保护生物器官、组织免受自由基的氧化破坏的抗氧化作用可能是一个重要的因素。,51,另一方面可能与绿叶蔬菜中普遍含有的叶绿素有关 对叶绿素抗诱变作用的研究表明，叶绿素既能抗移码突变，也能抗碱基置换突变，能抑制苯丙（a）芘、3-甲基胆蒽等多环芳烃、N-甲基-N-亚硝基脲、黄曲霉毒素B1等多种诱变剂的诱变作用。 叶绿素在哺乳动物体内的研究报道较少，有研究表明它可以抑制环磷酰胺引起的小鼠骨髓微核的形成，提示可能有抗癌作用。,52,4）蘑菇有报道香菇多糖、猴头菇多糖*具有抗癌作用 其它多糖如银耳多糖、灵芝多糖、枸杞多糖也报道有抗癌作用。 同时对化疗引起的白细胞和免疫力功能下降有明显的调节作用，对促进癌症康复有效 。,53,5）水果 总的说来，蔬菜比水果能预防癌症的证据更强，也许是人群中蔬菜的食用量及其差别大的原因使人们可能对其抗癌作用研究较多。从理论上来说最好把蔬菜和水果看成一体。,54,研究表明，柑橘类水果能预防胃癌，很可能也能预防食管癌、口腔癌和直肠癌，其抗癌作用可能与其含有D-柠檬烯和香豆素有关。 D-柠檬烯又称为-萱烯或柠檬苦素，属类萜化合物。研究表明其对各种直接和间接致癌物诱导产生的个别部位肿瘤都有明显的抑制作用。,55,另外，柑橘、浆果类水果还含有生物类黄酮，具有抑制肿瘤作用。 猕猴桃、沙棘果汁有阻断亚硝胺生成的作用，猕猴桃还有抑制二乙基亚硝胺的致突变作用。,56,六、预防癌症的膳食建议 从上述的各种食物中致癌成分和抗癌成分的实验室和流行病学研究结果可见，癌症的发生不是一个偶然的事件，而是各种致癌成分和抗癌成分间相互作用的结果。 癌症的高发区往往是致癌成分（因素）较多、强度（包括剂量和/或频度等）较大，而抗癌成分（因素）则正好相反 因此，减少和消除食物中的致癌成分，降低其强度，增加相应的抗癌成分和强度是降低癌症危险性，进而预防癌症的根本所在。,57,平衡膳食防癌效果好 虽然食物中的一些物质具有抗癌作用，但研究表明单用-胡萝卜素和维生素C均不是很理想。无论是从理论上还是从实验研究、流行病学调查来看，通过天然食物防癌要比单独服用某种营养素或生物活性物质要好。 营养素要与其它的生物活性成分共同作用才能使防癌效果达到最大。,58,通过切实可行的合理膳食措施和健康生活方式，可望将全球的癌症发病率减少3040%。 因此，国际营养学界在以营养素为基础的膳食指南的基础上提出了预防癌症的膳食指南建议。,59,世界癌症研究基金会（ WCRF）1997年总结了全世界在癌症领域的研究结果，从膳食和健康方面提出了预防癌症的14条建议，具有广泛的科学依据，是目前全世界人民预防癌症、提高健康水准的行之有效的方法。,60,1. 合理安排饮食 选择植物性食物为主的膳食，包括各种蔬菜、水果、豆类以及粗加工的主食。,2. 控制体重 避免体重过轻或过重，在成年后要限制体重增幅不超过5千克。,61,3. 坚持体育锻炼 如果平时很少活动或仅有轻度活动，每天应进行约1小时的快走或类似的运动量。每星期至少还要进行1小时出汗的剧烈运动。,4. 多吃蔬菜、水果 吃多量的蔬菜、水果可以预防多种常见的癌症。 一年四季，坚持每天吃400 - 800克的各种蔬菜、水果，不包括薯类、根茎类和香蕉类。,62,5 淀粉类食物 富含淀粉和纤维的食物对身体健康和预防癌症是十分重要的。 每天吃600 - 800克的各种谷物、豆类、植物类根茎，加工越少的食物越好。要限制精制糖的摄入量。,6. 限制饮酒 不提倡饮酒。即使饮酒，也要限制男性一天不超过两杯，女性一天不超过一杯。,63,7. 肉类食品 肉类食品应限制在每天少于90克红肉。选择鱼和禽肉比红肉更有益于健康。,8. 限制脂肪 限制高脂食物，特别是动物性脂肪的摄入。选择恰当的植物油并节制用量。 经常摄入低脂肪饮食对减少癌症危险有重要意义。,64,9. 少吃盐和腌制食物 限制腌制食物的摄入并控制烹调盐和调料盐的使用，成人每天食盐量少于6克。 中国人的食盐量超过了有益我们身体健康的量。,10. 食物贮藏 不要食用在常温下存放时间过长、可能受真菌毒素污染的食物。,65,12. 控制食品中的添加剂、污染物及残留物 当食物中的添加剂、污染物及残留物的水平低于国家所规定的限量时，它们在食品或饮料中的存在是无害的。但是乱用或使用不当可能影响健康，这在发展中国家尤为常见。,66,13. 注意食物烹制 不吃烧焦的食物，不要喝烧焦的鱼汤。下列食品只能偶尔食用：直接在火上烧烤的鱼或肉、腌肉及熏肉。,14. 不必普遍食用营养补充剂 如果能遵循以上建议，一般不必食用营养补充剂，营养补充剂对减少癌症的危险可能没什麽帮助。,67,不要吸烟 不吸烟和咀嚼烟草。 中国吸烟者约有3亿，占世界吸烟人数的1/4。 预测到2025年，中国因吸烟死亡的人数将达到200万人，成为21世纪死因之首。,68,第三节膳食、营养与糖尿病,69,糖尿病（diabetes mellitus，DM），中医称为消渴症，目前尚不能根治，需积极预防和控制，营养与膳食因素对预防、控制DM极为重要。一、糖尿病（DM）的概念（一）糖尿病（DM）的定义 糖尿病是一种常见的有遗传倾向的代谢内分泌疾病。是胰岛素绝对或相对分泌不足所引起的糖、脂肪、蛋白质等物质代谢紊乱。,70,（二）胰岛素 胰岛素是胰脏产生的一种激素，调节血液中葡萄糖含量，同时促使血液内的葡萄糖进入细胞中。 正常人血液内的葡萄糖水平与胰岛素分泌量成正比，但是当出现胰岛细胞大量被破坏并胰岛素分泌减少甚至不分泌时，细胞便得不到足够量的葡萄糖。 胰岛素将7080的葡萄糖在氧的作用下产生热量，以供机体生命活动及各种活动的需要，多余的葡萄糖在胰岛素的作用下转变为糖原，储存在肝脏、肌肉中，必要时动员出来使用，如果还有富裕，胰岛素就将它转变为脂肪储存在脏器、皮下等部位。,二、糖尿病（DM）的特征 糖尿病的特征为高血糖、尿糖、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放异常。临床上早期无症状。 糖尿病患者由于胰岛素的缺乏，导致细胞得不到葡萄糖，使血液中糖浓度过高，造成高血糖，引起口渴多喝水造成排尿多。 糖在体内是一种燃料，使食物生物氧化后产生热量，可是糖随着尿排除体外，细胞没有获得糖，于是反馈信息通知大脑饿了，便会多吃。另外细胞缺乏营养素而缩小，从而造成体重减轻。由此到了症状期则出现多食、多饮、多尿、消瘦三高一少症状。严重者可发生高渗昏迷、乳酸性酸中毒。,71,72,三、DM的饮食控制原则 虽然DM目前不能根治，但通过综合治疗控制血糖有效减少DM的微血管、神经系统的合并症。,73,(一)综合调控原则,饮食治疗,运动治疗,教育与心理治疗,胰岛素治疗,病情监测,口服降糖药,疗效差,疗效差,药物治疗,1、综合调控原则 “五套马车”综合治疗方案,74,2饮食调控原则*是各种DM最基本的治疗方法，须长期坚持1）合理控制总热能DM饮食调控的总原则以下各项原则都必须以此为前提每日摄入总热能在4.18-10.89（1000-2600kcal），大约占同类人群的80%应根据个人H、W、年龄、劳动强度，结合病情、营养状况确定每日热能供给量,75,具体计算方法见表。年龄50yr者，每10yr，比规定值酌情10%左右,76,体重是检验总热能摄入量是否合理控制的简便有效指标每周称一次体重根据体重调整食物摄入量和运动量肥胖者逐渐热能，运动量消瘦者适当热能实际体重略低于或达到理想体重,77,A选用GI值低的食物首选 玉米、荞麦、燕麦、莜麦（青稞）、红薯等次选 米、面B、食用含淀粉较多的根茎类、鲜豆类蔬菜时（马铃薯、藕等）要替代部分主食C、限制小分子糖（蔗糖、葡萄糖、果糖等）,78,8）食物多样DM常用食物分为谷薯类（包括含淀粉多的豆类）蔬菜水果 大豆奶 瘦肉（含鱼虾）蛋 油脂（包括硬果类）每天都应吃到这八类每类中选1-3种每餐要有供能、优质Pro、保护性食物,79,第四节营养与动脉粥样硬化,80,动脉粥样硬化1在中等及大动脉血管内膜和中层形成的脂肪斑块，这些斑块主要由胆固醇和胆固醇酯构成2可发生在冠状动脉、脑动脉、股动脉、髂动脉3可引起冠心病、脑卒中、动脉瘤、外周血管病4危险因素 家族史、年龄、肥胖、缺乏体力活动、吸烟 营养与膳食因素极为重要,81,一、高脂症-动脉硬化(一)血浆脂蛋白,一、高脂血症与动脉粥样硬化（一）血浆脂蛋白1乳糜微粒（chylomicron，CM）小肠粘膜合成主要运输外源性脂类（尤其是外源性甘油三酯，TG）TG占CM重量80%以上2极低密度脂蛋白（very low-density lipoprotein，VLDL）肝细胞合成主要运输内源性脂类（尤其是内源性TG）占CM重量50%以上，胆固醇含量,82,3低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL） 是VLDL的降解产物主要含有内源性胆固醇4高密度脂蛋白（high-density lipoprotein，HDL） 肝和肠粘膜细胞合成，CM的残体也可形成转运外周组织中胆固醇到肝脏代谢和排出体外的唯一途径Pro含量可达50% HDL浓度与动脉粥样硬化发生的危险性间呈负相关,83,(二)高脂蛋白血症,（二）高脂蛋白血症高脂血症（hyperlipemia）：血脂正常上限但血浆中脂类几乎均与蛋白质结合脂蛋白是脂类在血中运输的功能单位目前趋向于高脂蛋白血症反映脂类代谢失常情况1970年WHO建议将高脂蛋白血症分为六型,84,我国各型高脂蛋白血症的发病率不同，其中以型、型多见虽然动脉粥样硬化的病因尚不很清楚，但高脂蛋白血症与其发病率呈正相关预防动脉粥样硬化首先预防、治疗高脂蛋白血症尽早控制饮食是该病预防中的重要环节,85,二、脂类-动脉硬化*,二、膳食脂类与动脉粥样硬化*大量流行病学研究表明膳食Fat总量（尤其是SFA的摄入量与动脉粥样硬化的发病率呈正相关,86,1FA的组成不同对血脂水平影响不同1）SFA 比例 高血胆固醇但对TG的影响不一 长短 中、短链 (C60-C100)、硬脂酸 (C180)对胆固醇影响很小 豆蔻酸 (C140)、月桂酸 (C120)、棕榈酸 (C160) 血脂、血胆固醇,87,2）MUFA 橄榄油、茶油 血总胆固醇LDL但不HDL3）PUFA n-3系列的EPA（205）、DHA（226）具有TG（阻碍TG渗入VLDL中）、血浆总胆固醇、HDL EPA较强的抗血小板凝集作用预防血栓 流行病学研究大量食用海鱼的爱斯基摩人心血管疾病发生率摄入Fat较高的西欧人,88,4）反式FA顺式(trans-fatty acid)其氢原子位于双键的两侧自然界中绝大多数不饱和FA均为顺式FA (cis-fatty acid)食品加工中液态植物油氢化后固态人造黄油时可产生 反式FA与SFA一样可LDL、HDL流行病学研究经常摄入反式FA的妇女日后患心肌梗死危险性最高，男性也有类似结果,89,5）胆固醇外源性约占30-40%，内源性由肝脏合成（合成速率受激素调节摄入胆固醇可反馈抑制肝脏胆固醇合成限制酶（HMG-CoA还原酶）活性维持适宜胆固醇水平但小肠粘膜细胞缺乏这种调节机制大量摄入胆固醇时血胆固醇仍会,90,大量流行病学研究、动物实验膳食胆固醇血胆固醇心脑血管疾病的危险性但胆固醇含量高的动物性食物的SFA也高（鱼油除外）此外膳食胆固醇形式（蛋黄还是结晶）、膳食品种（天然食物还是配方食品）、有无其它影响因素（如卵磷脂等是否存在）等均影响胆固醇的水平，仍然需要对其机制作进一步的研究,91,6）磷脂强乳化剂血胆固醇颗粒变小，并保持悬浮状态透过细胞膜细胞利用血胆固醇血液粘稠度避免胆固醇在血管壁沉积预防动脉粥样硬化,92,三、E/CHO-动脉硬化*,E CHO摄入过多*Fat,高血压、冠心病、糖尿病发病率,脂肪细胞对胰岛素敏感性,胰岛素分泌高胰岛素症,肝脏合成TG,肥胖,HDL,高脂血症,尤其型高脂血症VLDLTG,贮存,游离,*我国CHO摄入较多高甘油三酯血症较多,三、膳食热能、CHO与动脉粥样硬化*,93,四、Pro-动脉硬化*,四、膳食Pro与动脉粥样硬化关系尚不完全清楚，但要注意相关关系因果关系,94,五、Vit-动脉硬化*(一)Vit E,五、维生素与动脉粥样硬化*（一）Vit E（二）Vit C（三）其它Vit,95,六、纤维-动脉硬化*,六、膳食纤维与动脉粥样硬化*,96,七、无机盐-动脉硬化*(一)Mg/Ca,七、无机盐、微量元素与动脉粥样硬化*（一）Mg、Ca研究表明水质硬度与冠心病的死亡率呈负相关水质硬度主要与所含的Ca、Mg等无机元素较多有关,97,1Mg 对心血管有保护作用 具有血Chol、冠状动脉张力、冠状动脉血流、保护心肌细胞完整性的功能 Mg缺乏心肌坏死、冠状动脉血流量、血液易凝固、动脉硬化2Ca 缺Ca（动物实验）血Chol、血TG 补Ca后可恢复,98,(二)Cr,（二）Cr葡萄糖耐量因子（glucose tolerance factor，GTF）的成分缺乏糖、脂代谢紊乱 缺乏糖耐量组织对胰岛素反应 血Chol、动脉受损补充后血TG、血Chol、LDL-Chol、HDL,99,（三）NaNa高血压发病率动脉粥样硬化危险（四）Se谷胱甘肽过氧化酶（GSH-Px）成分GSH-Px迅速分解过氧化物脂质过氧化物对心肌细胞和血管内皮细胞的损伤缺Se心肌损伤促进冠心病发展缺Se（动物实验）花生四烯酸代谢紊乱前列腺素合成促进血小板凝集、血管收缩心肌梗塞危险性,(三)Na(四)Se,100,6适当多吃保护性食品 (大蒜等)+少饮酒,5饮食宜清淡、少盐 (6g),4充足的膳食纤维 (尤可溶性)+Vit,3多吃植物性Pro，少吃甜食,2限制Fat和Chol (300mg),1控制总E摄入+适当运动,动脉粥样硬化预防,膳食调整和控制原则,保持理想体重,八、膳食调整和控制原则*,第五节 中国居民营养与健康现状,(2004年10月12日) 中华人民共和国卫生部中华人民共和国科学技术部中华人民共和国国家统计局,101,102,调查报告结果,最近十年我国城乡居民的膳食、营养状况有了明显改善，营养不良和营养缺乏患病率继续下降，同时我国仍面临着营养缺乏与营养过度的双重挑战。 一亿六千万人高血压 两千万人糖尿病 两亿人体重超重,103,一、居民营养与健康状况明显改善（一） 居民膳食质量明显提高。 我国城乡居民能量及蛋白质摄入得到基本满足，肉、禽、蛋等动物性食物消费量明显增加，优质蛋白比例上升。,104,（二）儿童青少年生长发育水平稳步提高。婴儿平均出生体重达到3309克，低出生体重率为3.6%，已达到发达国家水平。全国城乡3-18岁儿童青少年各年龄组身高比1992年平均增加3.3厘米。但与城市相比，农村男性平均低4.9厘米，女性平均低4.2厘米。,105,（三）儿童营养不良患病率显著下降。 5岁以下儿童生长迟缓率为14.3%，比1992年下降55%，其中城市下降74%，农村下降51%；儿童低体重率为7.8%，比1992年下降57%，其中城市下降70%，农村下降53%。,106,（四）居民贫血患病率有所下降。 城市男性由1992年的13.4%下降到10.6%；城市女性由23.3%下降到17.0%；农村男性由15.4%下降至12.9%；农村女性由20.8%下降至18.8%。,107,二、居民营养与健康问题不容忽视,（一）城市居民膳食结构不尽合理。 畜肉类及油脂消费过多，谷类食物消费偏低。2002年城市居民每人每日油脂消费量由1992年的37克增加到44克，脂肪供能比达到35%，超过世界卫生组织推荐的30