郑璐

康复评定,主讲人：郑璐,康复评定的定义 康复评定的内容 学习目标 康复评定的目的 康复评定的意义 康复评定注意事项,一、康复评定的定义 指用客观的量化方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类，范围，评定程度。,二、康复评定的内容,1.运动功能评定 2.日常生活活动能力评定 3.社会功能评定 4.言语功能评定 5.心理功能评定,（一）运动功能评定,1.肌张力评定 2.肌力评定 3.关节活动范围测定 4.步态分析,肌张力评定,肌张力是指肌肉静阻力息状态下的紧张度。检查时以触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判断依据。,肌张力增高可分为以下两种 （1）痉挛在被动屈伸其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，又称为折刀现象，为锥体束损害现象。 （2）强直屈伸肢体时始终阻力增加，又称铅管。,（二）肌力评定 肌力评定是指检测主动运动时相关肌肉或肌群的收缩力，它是肌肉功能评定的重要内容，常与电诊断，肌电图和日常生活活动能力评定并用，诊断运动系统功能，障碍的原因，程度并作为选择康复活疗方法和评价训练效果的基础。,（三）关节活动范围测定 关节活动范围是指关节运动时所通过的运动弧，常以度数表示，也称关节活动度。关节活动度是衡量一个关节运动量的尺度,、,三、康复评定的目的 1、掌握障碍情况 通过功能评定，掌握心身功能障碍的具体情况，（包括障碍的原因、部位、性质及其严重程度）。 2、确定康复目标 通过评定了解残疾的部位、性质、范围，严重程度以后，康复治疗的目的即可明确，治疗计划即可以此制订。,3、制定治疗和训练方案 4、评定治疗效果 5、判断不同治疗方法的效果 6、帮助判断预后,四、康复评定的意义 康复评定是康复医学的工作内容之一。和临床诊断不同，功能检测和评估对指导康复治疗、判断疗效及预后都有实际意义，因此对功能障碍的患者首先要进行全面的功能评定，并要贯穿康复治疗全过程。,康复评定的注意事项 1.选择标准化评定方案时需进行严格的培训 2.检查应从筛查开始，如有必要，则应在筛查的基础上进行收入的详查 3.避免滥用检查，尽量避免不必要的检查 4.重视和提高交流与沟通能力（患者，患者家属，其他专业人员）,感觉功能的评定 感觉是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反应，个别属性有大小、形状、颜色。,躯体感觉 是触觉、压觉、温觉、痛觉和本体感觉（关于肌肉和关节位置和运动、躯体姿势和运动以及面部表情的感觉）的总称其实就是除去视嗅味听以外的感觉，躯体感觉又可分类为皮肤感觉运动感觉和内脏感觉。,躯体感觉分类 （1)浅感觉：包括皮肤及粘膜的触觉、痛觉、温度觉和压觉。 （2）深感觉（本体感觉）包括关节觉，震动觉，深部触觉。 （3）复合感觉（皮质感觉）包括皮肤定位感觉，两点分辨别觉、体表图觉、实体觉、重量觉等。,体表感觉的节段分布 每一对脊髓后跟的感觉纤维支配一定的皮肤区域。,感觉障碍的定位诊断 周围神经型 1、末尾神经损害 主要表现为双侧对称性的四肢末端手套样及袜套样感觉障碍，受损区域内各种感觉均有障碍，常表现为近端轻远端重，上肢轻下肢重。 2、神经干损害 某一周围神经干受损时，其支配区域皮肤的各种感觉呈条，块状障碍。但感觉障碍的程度不一致，在中心部可感觉消失，而中心部可为感觉减退。,sddeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee,3、神经丛损害 当劲、臂、腰、骶丛的任何神经丛损害时，则出现该神经从支配区的各种感觉障碍的范围为该神经丛所分布的各种神经干感觉纤维支配区，故感觉障碍区域要比神经干型大。,4、后根损害 感觉障碍呈节段性带状分布，在受损的后根支配区域内各种感觉减退回消失，常伴发神经根的损害多无明显的感觉减退。 周围神经型除了受损神经支配区域感觉障碍外，该神经区域，常伴有麻木、疼痛、肌力减退、肌肉萎缩，肌张力降低等。,脊髓型 1、脊髓横贯性损害 2、脊髓半切综合征 3、后角型,脑干型感觉障碍 1、分离性感觉障碍 2、感觉性感觉障碍 3、偏身感觉障碍,丘脑型感觉障碍 1、偏身感觉障碍 2、丘脑痛 3、感觉过敏和倒错 4、非感觉症状,躯体感觉评定的适应证和禁忌 证： 适应证： 1、中枢神经系统病变：如脑血管病变等。 2、周围神经病变 3、外伤 4、缺血或营养代谢障碍,检查方法 1、触觉【刺激】令患者闭目，检查者用棉签或一些软的东西触患者皮肤。测试时注意观察患者两侧对称部位的比较，刺激动作要轻刺激不应过频。【反应】患者回答有无一种轻痒的感觉。 2、痛觉【刺激】令患者闭目。分别用大头针的尖端和钝端以同等力量随机轻刺患者皮肤【反应】要求患者立即说出具体的感觉。,3、温觉 【刺激】用盛热水及冷水的杯子，在患者闭目的情况下冷热交替的接触患者皮肤。 【反应