余主任颈椎病

颈椎病的诊断及康复治疗,四川省人民医院川港康复中心余茜 博士 教授 博士生导师四川省学术和技术带头人,你玩手机我看路,一 定义,指因颈椎外伤、不良体位、炎症、先天畸形和颈椎及椎间盘退变等因素，导致颈椎间失稳，刺激或压迫邻近神经、血管等结构，从而引发各种症状和体征，称颈椎病。,二 流行病学,1 患病率：3.8%17.6%2 男女比例：无显著差异3 高发年龄：3050岁,成都市,颈椎病患病率近15%,呈现年轻化趋势,颈椎病的病因,外因：屈颈姿态工作致过度使用或外伤等内因：椎间盘的退变等,对肌肉的影响,颈椎过度使用对颈椎稳定性的影响,肌（耐）力下降,颈肩部酸痛,颈部活动度下降,肌肉劳损（痉挛）,颈部活动受限,颈椎稳定性,对颈椎间盘的影响,椎间盘突出骨质增生小关节错位,上肢发麻,对颈椎周围组织的影响,膨出突出脱出游离,肌力下降Strength Decreased,关节活动度下降ROM Decreased,骨质增生Hyperosteogeny,三 颈椎病病因,1 退行性变2 慢性劳损 不良的睡眠体位 不当的工作姿势 不科学的体育锻炼3 头颈部外伤 交通意外 运动型损伤 工作与生活中的意外 其他意外4 咽喉部咽炎5 发育性椎管狭窄,颈椎病解剖及生物力学特点,颈椎病分型及临床表现,颈型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感神经型颈椎病食管型颈椎病混合型颈椎病,颈型颈椎病,症状：颈部活动受限，僵硬，疼痛，尤其向一 侧 旋转明显体征：颈肩部广泛压痛，颈活动范围明显下降影像学：X-ROG提示颈生理曲度变直或反张； 侧弯,神经根型颈椎病,症状：颈部僵硬，活动受限，头；枕；颈；肩 臂疼痛，手臂触电串麻或针刺样串麻体征：颈椎横突；棘突；冈上窝；肩胛区压痛； 压顶实验+；臂丛牵拉+；低头仰头实验 +；手肌萎缩；上肢皮肤感觉障碍；腱反 射减弱或增强影像学：,脊髓型颈椎病,症状：下肢无力；酸胀；小腿发紧；抬腿困难，步态 笨拙；束胸感；束腰感；手足颤抖等体征：膝跟腱反射亢进；腹壁反射；提睾反射；肛门 反射减弱或消失，Hoffman征+；Babinski征 +；踝阵挛+;低头仰头实验+；屈颈实验+影像学 1 X-ROG 2 MRI鉴别诊断：脊髓肿瘤；脊髓空洞；脊髓侧索硬化,椎动脉型颈椎病,症状：发作性眩晕；耳鸣；耳聋；突发性猝倒，其特 点是症状的出现和消失与头颈位置有关体征：颈动脉扭曲实验+；低头仰头实验+检查：1 X-ROG 2脑血流图检查 3椎动脉造影鉴别诊断：高血压；梅尼埃病症,交感神经型颈椎病,椎神经刺激症状 星状神经节综合症 神经营养不良综合症: 肩手综合症 前斜角肌综合症 心前区疼痛,食管型颈椎病,症状：咽部及胸骨后异样感或刺痛，轻者吞咽硬食困难；重者吞咽软食或流食困难体征：头后仰症状加重影像学：1 x-Rog 2 CT鉴别诊断：食道炎；食道Ca,混合型颈椎病,症状体征影像学鉴别诊断,二.颈椎病特殊物理检查1.压顶试验2.臂丛牵拉试验3.椎间孔分离试验4.前屈旋颈试验5.椎动脉扭曲试验6.屈颈试验7.伸颈试验,三 颈椎病的主要鉴别诊断椎动脉型1.梅尼尔综合征2.锥基底动脉供血不足,三 颈椎病的主要鉴别诊断交感神经型1.自主神经功能失调2.更年期综合征,三 颈椎病的主要鉴别诊断脊髓型1.肌萎缩侧索硬化症2.脊髓空洞症,颈椎病的康复治疗,急性期治疗,1、休息是颈椎间盘疾病所有治疗的基础；急性期：减轻炎症反应。,急性期治疗,2、药物：必要时短期、交替使用。消炎镇痛药；活血扩管药；激素类药；利尿脱水剂等。,急性期治疗,3、 牵引： 主要作用 解除颈部的痉挛； 使椎间隙和间孔增大，解除神经根刺激； 可牵伸被嵌顿的小关节滑膜； 可使扭曲的椎动脉伸张； 缓冲椎间盘组织向周缘外突的压力，有利外突组织的回复； 减轻钩椎关节骨刺对神经根和椎动脉的刺激。,牵引的方式： 有持续性牵引和间歇性牵引。 颈牵的角度： 大多采取微屈位(前屈20度)或垂直位。,急性期治疗,颈牵的体位: 现在主要有卧式和坐式两 种，均可酌情使用。 牵引的重量和时间：目前看法不一。 原则： 牵引力越大牵引时间越短。,急性期治疗,颈牵注意事项 牵引力通过下颌时，易使头颅不适当伸 展，故应使牵引力通过枕部； 椎动脉型和脊髓型颈牵要慎重，从小剂 量、短时间开始，根据情况逐渐增加。,急性期治疗,4 、物理治疗 主要作用： 消除神经根及周围组织的炎性水肿 镇静、止痛、解除颈部肌肉痉挛。 改善脊髓、神经根和颈部的血液循环。 减轻粘连。 促进神经功能恢复。 增加肌张力、改善小关节功能。 使萎缩的肌肉恢复,急性期治疗,常用的理疗方法 温热疗法：热敷、蜡疗等，常与颈牵配合治疗,急性期治疗,急性期治疗,低中频电疗：直流电离子导入法、中频电疗、干扰电疗法等。,急性期治疗,高频电疗：微波、超短波等,急性期治疗,光疗： 紫外线疗法；红外线疗法等。,急性期治疗,理疗注意事项：急性椎间盘突出症压迫椎间孔的神经根时， 禁用较强烈的热疗。,急性期治疗,5、 颈围或颈托 主要作用：制动和保护作用，减少神经 根因摩擦而产生的水肿，有助于组织的 修复、症状的缓解。 方法：白天使用，夜间取下，可用到症 状消失(一般12周)。,急性期治疗,6 、按摩、推拿、手法治疗 主要作用 疏通经络，减轻痛、麻； 缓解肌肉紧张与痉挛； 加宽椎间隙，扩大椎间孔(手法牵引)，修复滑膜嵌顿和小关节脱位； 调整颈椎椎体间或相应关节间的解剖关系(旋转、摇颈) ； 改善关节范围，松解粘连。,急性期治疗,方法多样： 中医各流派的推拿、按摩。 国外：麦肯基（Mckenzie）方法、关节松动手法（Maitland手法），脊椎矫正术（chiropractic）等。 推拿按摩：不同类型的颈椎病，其方法、手法差异较大； 关节松动术：主要手法有拔伸牵引、旋转颈椎、松动棘突及横突等。,急性期治疗,手法治疗注意事项：手法治疗宜根据个体情况适当控制力度，尽量柔和，切忌暴力。难以除外椎管内肿瘤等病变者、椎管发育性狭窄者、有脊髓受压症状者、椎体及附件有骨性破坏者、后纵韧带骨化或颈椎畸形者、咽，喉，颈，枕部有急性炎症者、有明显神经官能症者，以及诊断不明的情况下，慎用或禁止使用任何推拿和正骨手法。,缓解期治疗, 注意合适的体位： 站：抬头、双眼平视，收下颌，松肩，挺胸 收腹颈肩肌肉放松。,缓解期治疗,坐：靠背椅，颈背挺直。,缓解期治疗,卧：仰卧枕高3-7cm，侧卧枕高一肩，仰卧时将枕头置于颈后，保持颈椎正常生理角度的位置，以利颈部肌肉放松，侧卧时枕头置于肩上，使颈椎保持中间位，保持颈部肌肉的平衡。,缓解期治疗,运动：先热身，避免突然转颈。,缓解期的治疗, 医疗体操：其主要作用是： 增强颈背肌肉力量，以保持颈椎的稳定 性。 矫正不良姿势或脊柱畸形。,肌力下降Strength Decreased,关节活动度下降ROM Decreased,肌力训练Strength Training,牵伸训练Strench Training,医疗体操Therapeutic Exercise,运动干预Exercise Intervention,抗阻力量训练,颈椎病的运动疗法,项目：抗阻力量训练目的：增加肌力；增加颈椎的稳定性练习强度及时间：抗阻5次/节（弹力带） 抗阻5-10s/节（徒手练习）组数：3组/次，组间休息30s练习次数：每天3-5次注意事项： 1、颈椎病康复期患者中小力量抗阻； 2、各轴向运动以保证肌力的均衡； 3、出现头晕、恶心等停止。,颈椎病的运动疗法,Front,颈椎病的运动疗法,静态牵伸训练,Front,Front,Front,Front,举例：斜角肌的牵拉,项目：静态牵伸训练目的：增加关节活动度，缓解肌肉痉挛练习时间：3分钟/组，每个牵伸动作保持10s，重复2次组数：3组/次，组间休息30s练习次数：每天3-5次注意事项： 1.牵伸时，用力要持久、稳定、均衡； 2.注意掌握“无痛原则”； 3.避免颈椎的过度