妇产科护理产后出血

病例分析,28岁，经产妇。孕28周，因阴道流血多量入院。现病人恶心、烦躁不安。查面色苍白，出冷汗，BP11/8 kpa，P112次/分，无宫缩，宫底脐上3横指，臀先露，胎心94次/分，骨盆外测量正常。要求：最可能的医疗诊断并说明其依据。首优的护理诊断相应的护理目标及护理措施。,产后出血,一、概念目标1：说出产后出血的概念 产后出血:胎儿娩出后24小时内，阴道流血量超过500ml者。,二、病因,目标2：列出产后出血的四大原因目标3：叙述软产道撕裂的分度 子宫收缩乏力最常见,（2）胎盘因素胎盘滞留：胎盘剥离后无力排出乏力、膀胱充盈胎盘嵌顿胎盘未娩出前注射麦角新碱、粗暴检查 胎盘剥离不全：第三产程处理不当胎盘粘连、植入多次刮宫、感染胎盘残留,（3）软产道撕裂,度：会阴皮肤及阴道黏膜撕裂,度：会阴体肌层撕裂,度：肛门外括约肌断裂，甚至累及直肠前壁,（4）凝血功能障碍,三、临床表现,目标4：比较不同原因所致产后出血的特点胎盘娩出前出血 持续性、鲜红血、血自凝软产道裂伤 间歇性、暗红血、血自凝胎盘因素胎盘娩出后出血 检查胎盘、胎膜是否完整 检查子宫 检查软产道 凝血功能障碍（血不凝）隐性出血,A 胎盘剥离不全 B 子宫收缩乏力C 凝血功能障碍 D 软产道裂伤E 宫腔隐性出血1.胎儿娩出10分钟阴道出血，呈间歇性，暗红色2.胎儿娩出持续流血，鲜红色，子宫轮廓清楚3.胎盘娩出后出血，阵发性，子宫时软时硬。4.胎盘娩出后30分钟，阴道流血不多，宫底升高，轮廓不清。,四、治疗原则,目标5：简述宫缩乏力引起产后出血的止血方法。原则：止血、纠正休克、控制感染。子宫收缩乏力：按摩、应用宫缩剂、宫腔填塞纱布、子宫切除。胎盘因素：挤、取、刮、切。软产道撕裂 ：缝。凝血功能障碍：去出病因，综合处理。,五、护理,目标6：列出产后出血的护理诊断目标7：详述产后出血的护理措施 病例分析 26岁初产妇，胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后阴道流血不断，时多时少，1小时内出血量超过600ml，查子宫软、轮廓不清，血压9/6 kpa，脉搏126次/分。请为该病例制订一份护理计划。,护理计划,小结,目标1：说出产后出血的概念。目标2：列出产后出血的原因。目标3：叙述软产道撕裂的分度 目标4：比较不同原因所致产后出血的特点。目标5：简述宫缩乏力引起产后出血的止血方法。目标6：列出产后出血的护理诊断。目标7：详述产后出血的护理措施。,检测,1.产后出血是指。2.产后出血四大原因是- ，最常见的原因是。3.度裂伤是指，度裂伤是指，度裂伤是指。4.李某，孕38周，早破膜，行催产素引产，宫缩强，3小时即娩出一活婴，体重4kg，2分钟后胎盘娩出，查胎盘胎膜完整，宫颈裂伤，缝合后仍流血不止，抽血做凝血功能检查（试管法）6分钟见凝血块，子宫时软时硬。出血的原因？处理的方法？主要的护理诊断？,子宫破裂,一、概述子宫破裂目标8：概述子宫破裂的定义、分类、主要发病因素,概念：子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠晚期发生破裂。按程度分类：完全破裂和不完全破裂主要发生因素：头盆不称（胎先露下降受阻或有梗阻性难产因素）,二、临床表现,目标9：简述先兆子宫破裂、子宫破裂的临床表现 先兆子宫破裂 症状 典型表现：宫缩强而有力，甚至呈强直性，产妇疼痛难忍，烦躁不安，异常吵闹，呼吸急促，脉搏加速。如子宫壁有瘢痕者，仅感到腹壁瘢痕处疼痛。,体征 子宫下段膨隆，压痛明显；血尿；病理性缩复环，腹部可以见到，阵缩时子宫呈葫芦形，此环会随宫缩逐渐上升至脐平或脐以上；胎动活跃，胎心快慢不一。,子宫破裂 症状 腹部撕裂样剧烈疼痛子宫收缩停止，腹痛缓解全腹疼痛并出现失血性休克症状。 体征 全腹压痛，反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性；在腹壁下可清楚触及胎体；胎体侧方可扪及已缩小的子宫；胎动停止，胎心消失；有阴道流血，量多少不一；扩大的宫口回缩，下降的先露上升。,1. 初产妇，孕40周，产程进展18小时，宫口开大3cm，肌注催产素10U，宫缩持续不缓解，胎心100次/分,耻上有压痛,出现血尿,应考虑为： A.胎盘早剥 B.先兆子宫破裂 C.子宫收缩过强 D.子宫破裂 2.先兆子宫破裂的主要表现为 A.休克 B.突然感到剧烈腹痛 C.病理性缩复环 D.宫口不在继续扩张,三、治疗原则,目标10：说出先兆子宫破裂、子宫破裂的治疗原则。先兆子宫破裂：立即抑制宫缩，尽快手术。子宫破裂 ：手术 （体现三快原则，即抗休克快，手术快，抗感染快，三者同时并举。）,四、护理,目标11：列出子宫破裂的护理诊断目标12：详述子宫破裂的护理措施,护理计划,小结,目标8：概述子宫破裂的定义、分类及主要的发病因素。 目标9：简述先兆子宫破裂、子宫破裂的临床表现目标10：说出子宫破裂的治疗原则目标11：列出子宫破裂的护理诊断目标12：详述子宫破裂的护理措施,检测,1.子宫破裂是指。2.关于子宫破裂，下列哪项正确 A.在平脐处见到缩复环，应想到子宫破裂 B.出现先兆子宫破裂征象，宫口已开全，应行产钳术 C.剖宫产手术瘢痕破裂时，无先兆征象 D子宫破裂后继续可见子宫收缩过强,3.病例分析 某女，35岁，初产妇，孕39周，估计胎儿体重3800g,临产16小时