精神病症状学

精神病学基础,症状学粗讲 徐丽琴,精神疾病的常见症状,思维障碍,精神症状的主要类别,感知觉障碍,情感障碍,注意记忆和智力障碍,意识、定向和自知力障碍,意志和动作行为障碍,一、感知觉障碍,1、感觉过敏,对外界一般强度的刺激的感受性增高。例如对光线或声音特别敏感。临床常见于神经症，如焦虑、疑病和癔病,一、感知觉障碍,1、感觉过敏2、感觉减退,对外界刺激的感受性减低，常见于抑郁症。严重时对外界刺激不产生任何感觉，常见于癔病，如癔病性失明。,一、感知觉障碍,1、感觉过敏2、感觉减退3、内感性不适或体感异常,躯体内部各种不适或异样感觉，如牵拉感、蚁爬感。可见于焦虑、抑郁、精神分裂症等。,一、感知觉障碍,1、感觉过敏2、感觉减退3、内感性不适或体感异常 4、错觉,对客观事物歪曲的知觉，如杯弓蛇影，草木皆兵。多发生于紧张、疲劳，意识不清或谵妄状态时。,一、感知觉障碍,1、感觉过敏2、感觉减退3、内感性不适或体感异常 4、错觉5、幻觉,没有现实刺激时出现的虚幻的知觉。 如幻听。 常见于各种精神病。,一、感知觉障碍,1、感觉过敏2、感觉减退3、内感性不适或体感异常 4、错觉5、幻觉6、感知综合障碍,对于客观存在的事物的某些个别属性产生与实际不一致的感知。,二、思维障碍,1、思维散漫,思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍，其思维活动表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，说话东拉西扯，以至于使人感到交谈困难。,二、思维障碍,1、思维散漫2、思维破裂,在意识清楚的情况下出现思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性，令人无法理解其意思。,二、思维障碍,1、思维散漫2、思维破裂3、强迫思维,指某一观念或概念多次重复出现于病人的思想在，病人想摆脱，但无法摆脱，伴有主观的被迫感觉和痛苦感。,二、思维障碍,1、思维散漫2、思维破裂3、强迫思维4、妄想,是病人在意识清晰的情况下出现的病理性歪曲信念，是病态的推理和判断。主要包括：被害妄想关系妄想夸大妄想钟情妄想被洞悉感物理影响妄想（被控制感）,三、情感障碍,1、情绪高涨,正性情感显著增强，表现为不同程度的病态的喜悦，自我感觉良好，又与环境不相符的过分的愉悦、欢乐。常见于躁狂症,三、情感障碍,1、情绪高涨2、情绪低落,负性情感显著增强，表现为情绪低落，忧心忡忡，愁眉不展，心境苦闷，唉声叹气。严重时感到悲观绝望，对一切事物都不敢兴趣，认为生不如死，出现自杀观念和自杀行为。常见于抑郁症。,三、情感障碍,1、情绪高涨2、情绪低落3、情感不稳,在外界因素轻微刺激下甚至无明显的外界因素影响下，病人情绪容易波动，或伤心流泪，或兴奋激动。常见于器质性精神病,三、情感障碍,1、情绪高涨2、情绪低落3、情感不稳4、情感淡漠,是情感活动的衰退和丧失，表现为情感反应失去正常波动性，对于外界刺激失去相应的情感反应，无论令人悲伤或愉快的事情他都无动于衷。常见于精神分裂症,三、情感障碍,1、情绪高涨2、情绪低落3、情感不稳4、情感淡漠5、情感不协调,指病人对周围的情感反应不恰当，或者怪异。 常见于精神分裂症,三、情感障碍,1、情绪高涨2、情绪低落3、情感不稳4、情感淡漠5、情感不协调6、焦虑,过分担心发生威胁自身安全的和其他不良后果的一种心境。常见于焦虑症。,四、意志和动作行为障碍,1、意志增强,过分担心发生威胁自身安全的和其他不良后果的一种心境。常见于焦虑症病理性意志活动增多，多与病态情感或妄想有关，表现为持续坚持某些行为，表现超出一般常人的毅力和决心。,四、意志和动作行为障碍,1、意志增强2、意志减弱,意志活动显著减少，对周围一切不感兴趣，不愿参加外界活动，经常呆坐或卧床，懒于料理工作、学习甚至个人卫生。,四、意志和动作行为障碍,1、意志增强2、意志减弱3、意志缺乏,对任何活动都缺乏明显的动机和主动性，对现在和未来缺乏打算和要求，不关心学业、工作、缺乏应有的主动性和积极性，在个人生活方面也十分懒散，孤僻独处，行为退缩。对自己的状况和处境缺乏自知力，毫不在乎。,四、意志和动作行为障碍,4、精神运动性兴奋 包括协调性兴奋和不协调性兴奋5、精神运动性阻滞 表现为木僵、腊样屈曲、缄默6、行为异常 表现违拗、作态7、某些特殊症状 如模仿言语、模仿动作、作态和强迫动作等,五、注意、记忆和智能障碍,1、注意障碍 如注意增强、注意减弱、注意涣散2、记忆障碍 如记忆减退、遗忘、错构、虚构3、智能障碍 如精神发育迟滞、痴呆,六、意识、定向和自知力障碍,1、意识障碍 包括： 嗜睡、意识混浊、昏睡、昏迷、谵妄2、定向力：对周围环境（时间、地点、人物）以及自身状态（姓名、年龄、职务等）的认识能力 包括： 时间、空间、人物和自我定向力3、自知力 ：患者对自己精神疾病的认识和判断能力。,小测验,1、一位18岁的男患者，常卧床并侧耳倾听，说室外有人讲他坏话，常向窗外回答说：“我要和你们辨论，我太冤枉了”等等。该患者表现出的症状最可能为：A、关系妄想B、被害妄想C、冲动行为D、言语性幻听E、错觉,2、男性，18岁，近一年来对家人亲友变得冷淡，不去上学，不洗澡，不主动换衣服，对于自己有关的各种事情表现无动于衰。这些表现属于哪种精神症状：A、情感低落B、情感淡漠C、情感倒错D、意志低下E、人格障碍,3、患者女性，24岁，自感身体不适，经常心悸，口干。偶有几次下班回家后出现恐惧、紧张，此时会感到自己生命行将结束。该病人的诊断是：A、恐怖症B、焦虑症C、惊恐发作状态D、神经衰弱E、反应性精神病,4、男性，26岁，无明显诱因出现担心门未锁好，需反复检查，方可离去，为此影响生活和工作。这是一种什么症状：A、躁狂B、牵连观念C、焦虑D、强迫症状E、强制性思维,5、患者男性，近半年来总觉得有人跟踪他，屋内装有窃听器，而不敢大声说话，常听见有人在议论如何对付他，猜疑单位同事、领导要害他，继而出现激惹，写信与上访公安部门要求保护其人身自由。该患者考虑诊断为：A、反应性抑郁障碍B、抑郁症C、躁狂症D、精神分裂症偏执型E、精神分裂症单纯型,7、患者20岁，近一年生活懒散，学习成