卵巢过度刺激综合征

,卵巢过度刺激综合症,一、概 述,是卵巢在过度性激素刺激下，引起卵巢形态改变及产生过多的卵巢激素而致的一种综合性病症，是辅助生殖技术的一种并发症，与超排卵有关,1、定义：,总体发生率约为20%，中、重度约110%妊娠周期非妊娠周期OHSS病人中妊娠比例高于非OHSS病人,2、OHSS发生率,治疗周期血E2高卵泡发育数目30个（尤以不成熟及中等大小的卵泡为主）多囊卵巢综合征（PCOS）患者年龄35岁用HCG支持黄体功能妊娠后有过敏病史,3、高危因素,4、发病机理,5、病理生理,1、毛细血管通透性 体液大量外渗 血液高凝状态 水肿、腹水、胸水 血液浓缩 低血容量（休克） 肾灌流量减少 尿少、无尿，电解质紊乱2、卵巢增大，血E2水平增高,轻度：一般发生于注HCG后710天下腹不适，轻度腹胀痛，胃纳差 B超测卵巢直径5cm血E21500ng/L中度：明显下腹胀痛，恶心、呕吐或伴腹泻，腹围增大，体重增加 3kg；明显腹水，少量胸水；双侧卵巢明显增大，直径达510cm；血E2水平3000ng/L；重度：腹胀痛加剧，腹水明显增加，可致呼吸困难，不能不卧；大量胸水、腹水致心肺功能障碍、血液浓缩、急性肾衰等；体重增加 4.5kg；卵巢直径12cm；,6、分度及临床表现,轻度： 注意休息，高蛋白饮食 严密观察体重、腹围，记录出入量 避免剧烈活动以防止增大的卵巢发生扭转和囊内出血 必要时对症治疗 指导患者自我监护 中度以上：停用任何促性腺激素 严密观察体重、腹围、24小时出入量及各器官功能状态、血液、电解质 纠正低血容量（应用白蛋白、低分子右旋糖酐等）改善毛细血管通透性 腹压增加，胸水腹水明显可穿刺引流 注意预防卵巢破裂/蒂扭转 必要时终止妊娠（治疗性人工流产）,7、处理要点,二、OHSS病人的护理,1、病例,冯惠珍，女，29岁，结婚5年未避孕不孕，经B超及查血性激素水平，诊断原发不孕、 PCOS、单侧输卵管堵塞。 PCOS未曾在何贤医院治疗（克罗米芬促排卵6疗程），半月前外院予普丽康促排卵，3天前取卵36个后出现下腹胀痛，因腹胀加剧，伴有恶心、气促、少尿来本院，拟“原发不孕、 OHSS”收入院入院查体：T: 37 P：60次/分，R：22次/分，BP：118/78mmHg，神清，自主体位，HR60次/分，律齐，两肺呼吸音清，腹软，腹围90cm，全腹无压痛，移动性浊音（+），双下肢浮肿（-）入院后予扩容、输白蛋白等对症处理，监测体重、腹围，记24小时出入量。血液生化、血常规、凝血系列（略）,潜在并发症：低血容量休克、电解质紊乱、卵巢蒂扭转/破裂、下肢血栓舒适改变皮肤完整性受损的危险焦虑,1、护理问题/医护合作性问题,做好病人的健康教育： 患者因腹水、 腹胀而不愿进食,此时应鼓励病人多食高蛋白及富含高维生素的饮食, 如牛奶、 鸡蛋、 鱼、瘦肉、 豆制品及蔬菜等, 以改善低蛋白情况, 促进腹水吸收,同时每餐调节花样, 中间加食水果和鲜果汁,增加食欲;钠盐摄入限制在每日摄盐量 500 800mg，以减轻水肿,2、护理措施,心理护理：建立良好的护患关系耐心向病人及家属解释病情,2、护理措施,。,一方面承受着来自社会和家庭的巨大心理压力, 一方面还要忍受疾病所造成的肉体痛苦,病人表现为焦虑、 恐惧、 甚至绝望,预防并发症：（1）低血容量休克、电解质紊乱： 遵医嘱补充血容量（按晶体、胶体结合原则，合理安排输液顺序；控制 输液速度与量） 严密监测病情：自觉症状、生命体征、体重、腹围、24小时出入量 配合做好各项检查：生化检查（电解质）红细胞压积、凝血功能、肝肾 功能、胸片、心电图等 慎用利尿药（2）卵巢蒂扭转/破裂： 杜绝不必要的妇检 避免增加腹压因素 卧床休息，禁止突然改变体位（3）预防下肢血栓形成： 抬高双下肢 用湿毛巾热敷,2、护理措施,药物治疗的配合:药物治疗时，配合医生合理安排输液顺序，调整输液速度，扩容首选人血白蛋白每日1020g，严重少尿或无尿可用至80100mg/d; 红细胞压积0.45时给低分子右旋糖酐5001000ml/d,静滴。,2、护理措施,促进舒适： 舒适半卧位，以改善呼吸功能 给予低流量吸氧 保持床铺清洁平整 少吃多餐 遵医嘱用药,2、护理措施,做好皮肤粘膜护理：按医嘱纠正低蛋白血症保持床铺清洁干燥协助定时翻身拍背，动作轻柔保持外阴清洁,2、护理措施,穿刺放腹水的护理：术前：解释、B超定位、备好穿刺用物术中：监测生命体征、自觉症状、腹水颜色与量术后：做好穿刺点护理（防出血、更换敷料）、观察症状改善情况；,2、护理措施,在放腹水过程中应注意病人的呼吸、 脉搏、 血压、意识等生命体征的变化,出院指导：自我监护（腹胀、尿量、阴道流血）注意休息加强营养（高蛋白、高维生素、易消化、粗纤维食物）用药指导保持外阴清洁注意心理调节,2、护理措施,出院指导：妊娠者：3个月内禁性生活、定期回院复查了解胎儿发育情况，做好早孕指导,2、护理措施,1彭婉仪等.重度卵巢过度刺激综合征病人的护理.护理学报，2006（1）:38-392杨名洁等.中、重度卵巢过度刺激综合征患者的护理.现代实用医学，2009年11月：1257-12583邢兰凤等.58例卵巢过度刺激综合征患者的护理.中华护理杂志，2008年9月：810-8114周少婧等.中重度卵巢过度刺激征护理的研究进展.解放军护理杂志，2008年1月：38-39,三、参考文献,总 结,遵医嘱建立静脉通道, 合理安排输液顺序, 严格遵守先扩容后利尿原则,先以白蛋白或血浆纠正腹水等可能造成的低蛋白血症,然后用低分子右旋糖酐或万汶纠正低血容量症状,在此基础上再用利尿剂增加尿量。由于OHSS的一系列病理生理中,主要是毛细血管通透性增加,