急性阑尾炎的治疗

急性阑尾炎的治疗,主讲人：刘超,2,急性阑尾炎现状：,外科常见的急腹症之一好发于20-30岁的青年人男性高于女性有死亡率（0.10.2%)疾病转归：炎症消退炎症局限 炎症扩散,治疗方法,手术治疗 ：非手术治疗：,1.急性单纯性阑尾炎2.急性化脓性或坏疽性阑尾炎3.穿孔性阑尾炎4.阑尾周围脓肿,治疗原则,急性阑尾炎的治疗以手术治疗为主，一旦确诊应早期施行阑尾切除术。非手术治疗只适用于早期单纯性急性阑尾炎，或急性阑尾炎诊断尚未确定、病程已超过72小时、炎性肿块和（或）阑尾周围脓肿已形成等有手术禁忌者。治疗措施主要有选择有效的抗生素和补液治疗等。,急性单纯性阑尾炎,传统阑尾切除术：腹腔镜阑尾切除术,1.阑尾切除术，一期缝合2.气管插管全麻后，经麦氏点或者腹直肌切口，常规手术处理阑尾系膜，将阑尾残端进行包埋,1.气管插管全麻后，取平卧位，从脐上缘10mm处行切口2.将气腹针刺入，冲入CO2气体并维持压力8-12mmHg，置入Trocar与腹腔镜，先行探查腹腔3.根据情况留取操作孔，吸出腹腔脓液，找到阑尾，用止血钳慢凝阑尾部，切除阑尾,腹腔镜阑尾切除术VS传统阑尾切除术,腹腔镜阑尾切除术 优点： 住院时间短,恢复快 术后排气时间早，术中出血量少 术后疼痛得分低，术后并发症少 适应症：慢性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎 发病36h内的化脓性阑尾炎超过36h的急性化脓性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎两者无显著差异,阑尾切除术图示,切口设计,切开皮肤及皮下组织,切开腹外斜肌腱膜，分离腹内斜肌,打开腹腔，干纱布保护切口,寻找阑尾，游离阑尾,结扎并缝扎系膜残端,钳夹、结扎阑尾根部(0.30.5cm),荷包缝合根周(0.5cm)以备包埋,钳夹切断阑尾，取出标本,电灼阑尾残端,收紧荷包，完整包埋阑尾残端,缝合,急性化脓性或坏疽性阑尾炎,行阑尾切除术，一期缝合术后主要并发症-感染 相关因素：合并基础疾病 手术时间方式 腹腔引流物 抗厌氧菌药物的使用 无关因素：性别，年龄，切口长度,注意：如果已有脓液，应仔细清除，用湿纱布蘸净脓液后关闭腹腔,感染的预防,术前：加强支持治疗，增强耐受性术中： 1.严格无菌操作 2.腹膜外切口单层缝合(常规分层缝合) 3.应用腹腔镜 4.距离切口5cm处做切口引流，以免引 流液溢出污染术后切口 5.使用双管引流术后： 1.早期合理规范应用抗生素 2.尽早给予营养支持治疗，减少肠源性感染,穿孔性阑尾炎,术前：简单行血，尿常规及胸腹透视等检查以及静脉针对性使用抗生素 术中：行阑尾切除术，清洗腹腔脓液或冲洗腹腔后，冲洗切口，一期缝合，视情况放置引流管术后：常规消炎止血，加强引流管护理和观察，禁食3到8天。对于年老体弱者需增加营养，妊娠期患者继续肌注黄体酮1到3天,术后放置引流管以及术中用甲硝唑及生理盐水冲洗腹腔可以降低术后并发症的发病率，缩短病人下床及住院时间。,术后不放置引流管可以降低切口感染率，肠粘连发生率，减少住院时间，避免拔管恐惧，脱管等情况。,阑尾周围脓肿,初期给予保守治疗，首先禁食，胃肠减压，补充水和电解质防止酸碱失衡，根据患者具体情况，给予合适的抗生素抗感染。对于保守治疗不满意者或阑尾周围脓肿治疗中出现脓肿破裂，引发弥漫性腹膜炎或者严重的毒血症，应给予手术治疗。,术前：给予患者静脉滴注抗生素，手术区皮肤给予 酒精碘酒消毒术中：穿刺抽脓，置管引流。待肿块缩小局限，体 温正常，3个月后行阑尾切除术。脓肿扩大者，宜先行B超检查确定切口部位，再行手术切开引流，以引流为主，待脓肿治愈后再二期行阑尾切除术术后:适量使用透明质酸及术尔泰液，防止术后肠粘 连,中医疗法,早期重用清热解毒，中期清热解毒，活血化瘀兼用，后期破淤散结金黄散外敷和中药内服大黄牡丹皮汤口服兼局部中药外敷芒硝外敷,总结,1