透析患者的运动指导 - 讲义版

血液透析患者的运动指导,郑州大学第一附属医院血液净化中心 邹兰兰,什么是运动 运动的定义、关于运动的语句 运动的目的和作用 运动注意运动疗法对透析患者的意义 透析患者运动减少的因素和后果 运动疗法对透析患者的作用血液透析患者的运动指导 适应症、禁忌症、原则、运动前准备、频度和时间、方法、注意事项和运动量大小的判断,内容提纲,一、运动的定义运动：是指以身体练习为基本手段，结合日光、空气、水等自然因素和卫生措施，达到增强体能、增进健康、丰富社会文化娱乐生活为目的的一种社会活动。（运动是物质的固有性质和存在方式，是物质所固有的根本属性，没有不运动的物质，也没有离开物质的运动。运动具守恒性，即运动既不能被创造又不能被消灭，其具体形式则是多样的并且互相转化，在转化中运动总量不变。人在运动的过程当中，身体的结构会随着运动而变化，可以加强了自身的体质，促进新陈代谢，运动是人类离不开的一种生活方式之一。）哲学上运动的定义：物体在时空中的线性迁移。,什么是运动,二、古今中外关于运动的语句：流水不腐,户枢不蠹,动也。（意指常流的水不发臭，常转的门轴不遭虫蛀。户枢：门轴；蠹：这里是蛀蚀的意思。比喻经常运动，生命力才能持久，才有旺盛的活力。 这个成语出自吕氏春秋尽数） 吕氏春秋如果一切的运动停止，这个世界陷入静止的状态，它的末日就来了。 巴金 运动的作用可以代替药物,但所有的药物都不能替代运动。 法国医学家蒂素,什么是运动,三、运动的目的： 增强体质 促进健康,什么是运动,四、运动的作用 生理作用（运动有利于人体增强心肺功能，改善血液循环系统、呼吸系统和消化系统的机能状况；减低儿童在成年后患上心脏病，高血压，糖尿病等疾病的机率；可以减少过早进入衰老期的危险；体育锻炼能改善神经系统的调节功能；调节人体的生理平衡，达到治病和预防的效果。） 心理影响（调节人体紧张情绪的作用，能改善生理和心理状态；舒展身心，有助安眠及消除读书带来的压力；体育锻炼可以陶冶情操，保持健康的心态，充分发挥个体的积极性、创造性和主动性；体育锻炼中的集体项目与竞赛活动可以培养人的团结、协作及集体主义精神。）,什么是运动,运动的作用和目的,什么是运动,注意：适度程度生命在于运动，它能塑造我们强健的身体，增强我们抵抗疾病的能力。然而，对人体而言，运动也是有极限的，一旦超过了这个限度的，对人可能非但无益，反而会有害了。（美国神经科学家贾斯廷罗德就在研究中发现，那些运动成瘾的老鼠的大脑反应比运动量正常的老鼠迟钝。该项报告发表在神经科学和行为神经科学杂志上。由此罗德指出，“运动虽然对大脑有益，但也应该适可而止。”）,什么是运动,什么是运动 运动的定义、关于运动的语句 运动的目的和作用 运动注意运动疗法对透析患者的意义 透析患者运动减少的因素和后果 运动疗法对透析患者的作用血液透析患者的运动指导 适应症、禁忌症、原则、运动前准备、频度和时间、方法、注意事项和运动量大小的判断,内容提纲,一、导致透析患者运动减少的3个因素:肾衰竭本身及其相关的全身乏力RRT（肾脏替代治疗）的副作用持续恶化的并发症,运动疗法对透析患者的意义,运动量减少,肌肉结构与功能异常肌肉组织血流改变贫血炎症状态,肌肉萎缩躯体运动功能减退运动强度和耐力下降,进入维持性血液透析后随着体能进一步下降，运动量更以每月3.4的速度递减。,透析患者运动减少的后果,运动疗法对透析患者的意义,研究显示长久静坐者较经常活动者血液透析1年后死亡危险增加 62% 。,运动疗法对透析患者的意义,1.提高VO2peak （运动负荷试验最终阶段测定的摄氧量），增强体能。（改善心血管功能 减少心血管病危险因素，VO2peak是评价人体有氧工作能力、反应心血管功能的良好指标。透析间期进行运动训练，3至6个月，VO2peak平均能提高17%-19%）2.改善机体氧化应激、炎症状态3.有利于血压的控制,二、运动疗法对透析患者的作用意义,运动疗法对透析患者的意义,4.运动疗法提高血液透析效率（运动提高透析充分性的机制： 运动使全身组织血流量加速，组织细胞内各种溶质的转运速度加快转移到透析液当中被带出体外，增加了透析时溶质的清除量）5.改善心理适应，提高生存质量,运动疗法对透析患者的意义,什么是运动 运动的定义、关于运动的语句 运动的目的和作用 运动注意运动疗法对透析患者的意义 透析患者运动减少的因素和后果 运动疗法对透析患者的作用血液透析患者的运动指导 适应症、禁忌症、原则、运动前准备、频度和时间、方法、注意事项和运动量大小的判断,内容提纲,一、运动疗法的适应症： 接受规律透析治疗至少3个月以上，血压相对稳定。 （原则上收缩压小于140mmhg，舒张压小于90mmhg） 血红蛋白大于80g/l。,血液透析患者的运动指导,无心衰表现，心功能13级。（I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。II级（轻度心衰）：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，一般的活动可出现上述症状，休息后很快缓解。III级（中度心衰）：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于平时一般的活动即引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。IV级（重度心衰）：不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重）身体状况综合评估符合运动训练要求。,血液透析患者的运动指导,二、运动疗法的禁忌症：未控制的高血压。（收缩压大于180mmhg，舒张压大于100mmhg或肺动脉高压）体位性低血压。未得到控制的充血性心力衰竭（其他：严重的心力衰竭或心包积液；不稳定性心绞痛；高度水肿；严重的糖尿病视网膜病变；未被控制的重症尿毒症，如透析前BUN大于21.4mmol，血钾大于5.5mmol/l，HCO3小20mmol/l，血磷大于1.93mmol/l。）,血液透析患者的运动指导,三、运动疗法的原则 1自我感觉良好时运动，发热或感冒后在临床痊愈2天以上恢复运动； 2空腹时不要运动，运动宜在饭后2小时进行； 3根据季节和环境调整运动，在过热或严寒的气候下应适当减少运动；,血液透析患者的运动指导,四、血透患者运动前应先做到以下几点：1.纠正贫血：（贫血会使运动耐受力降低，心肌容易缺血，甚至发生心率失常。所以血红蛋白应尽可能保持在100克升以上；）2.控制血压：（如平时血压控制不好，运动时血压会急剧上升，雪上加霜的结果可能是心肌梗死或脑中风；）3.维持血钾在正常范围：（血钾浓度常在运动时上升而运动后又急剧下降。血钾浓度波动较大常会导致心脏功能不稳定从而发生心率失常。血透患者血钾浓度通常就比普通人高，如同时服用血管紧张素转换酶抑制剂、受体阻滞剂（如倍他乐克）等降压药时更升高血钾。因此维持体内正常电解质浓度是必要的；）,血液透析患者的运动指导,4.保持合适的干体重：（体内水分潴留可对心脏造成负担，也会引起高血压，应避免。）5.评估心脏功能：（运动有潜在的危险性，可加重原有的心脏疾病，造成心脏肥大。对于有冠心病、高血压、心肌病者，运动量过大可能引起心率失常甚至猝死。故对这些血透患者，事前要进行心电图、心脏超声检查以评价运动的可能。）,血液透析患者的运动指导,五、运动的频度和时间： 每周运动的次数。有研究表明每周2次运动训练可保证透析患者心脏的功能，要想增加心脏功能就必须每周运动锻炼3次以上。 （美国医学会（ASMA）认为每周35次的运动训练频度最为合适） 通常为1530min，原则上不应低于15min。,血液透析患者的运动指导,六、运动方法1.步行 （在家或附街道、公园进行，每次步行23分钟，休息23分钟，平均每分钟6080步，这样交替进行，其步行2030分钟，以不出现心悸、喘息和下肢无力为宜，然后视自身情况延长步行时间，缩短休息时间，逐步过渡到每日晨练。）2.上下台阶训练 （利用楼梯，蹬踏台阶进行训练。开始可用手扶着楼梯把手或他人搀扶上下台阶，由每次5min延长到15min，逐步过渡到自己独立完成上述动作。）3.体操 （向前弯曲，侧身运动，旋转运动，身体前驱，每一个动作反复510次。）,血液透析患者的运动指导,4.利用运动器材锻炼 （如步行机，步行速度为12Km/h，每次训练23min。）5.握力训练 （该训练疗法主要针对部分透析患者，由于内瘘侧肢体血管较细，血流量不足导致透析不充分，通过握力及前臂力的训练，使患者瘘侧肢体血管充盈，血流量充足，以提高透析效率。） （可选握力器，强度为5kg、10kg、15kg，从强度最轻开始，逐步增加，一天锻炼5遍，每遍3050次。）6.臂力训练 （该训练可增强前臂力肉力量，有助于血液循环，使内瘘侧肢体血管充盈，可选择铁哑铃，从2kg开始做前臂屈伸训练，每天训练23遍，每遍610次。）,血液透析患者的运动指导,七、运动疗法注意事项 （运动时要衣着宽松，舒适，透析的衣服，应穿运动鞋，以减少运动损伤；运动时缓慢开始，循序渐进，逐步适应，量力而行，谨防过度；运动前后测脉搏、血压，并做好记录。）1.严格掌握适应症，遵循运动原则。2.循序渐进 （训练的内容要由少到多，程序要由易到难，运动量要由小到大，休息与运动相交替，是自己逐步适应，切忌过度疲劳。）,血液透析患者的运动指导,3.持之以恒 （大部分运动项目需要经过一段时间后才能显示出疗效，尤其是对年老的患者。因此，在确定了运动方案后要持之以恒才能积累治疗效果，切记操之过急或中途停止。）4.个别对待 （在具体运动时，需根据不同的原发病，不同的对象区别对待，即因人而异，不强求一致。）5.适时调整 （根据自己的运动情况和病情变化，及时评估，了解运动是否合适，及时调整训练方案。）,血液透析患者的运动指导,6.自然因素 （户外运动应注意更多的利用自然因素的作用，如尽量选择空气新鲜、植物茂盛、阳光充足的环境以吸收更多氧气。）7.补充营养 （除了合理补充必要的糖、盐、维生素外，铁对体力运动非常重要，它不仅参与气体的运载，也参与能量代谢，因此饭后或饥饿时，应暂缓进行运动训练。）,血液透析患者的运动指导,八、如何判断运动量大小合适？1、运动前后要测脉搏、血压并且做好记录；2、循序渐进，逐步适应；3、注意自我感觉，如有不适，立即终止；,血液透析患者的运动指导,4、会有呼吸深度和频率的改变，但无交谈困难，恢复时间通常不超过5分钟；（如运动时呼吸急促不能交谈，运动后出现无力或者明显关节疼痛或者僵