冠心病康复护理

冠心病的康复延伸护理,严葵婵,1,主要内容,冠心病的简介康复护理评估康复治疗的分期、适应症、禁忌症康复护理措施健康教育延伸护理服务的概念延伸护理服务的内容,2,3,一、冠心病的概念,冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病 指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病,4,二、冠心病的主要功能障碍,主要功能障碍: 心脏功能障碍继发性障碍: 心血管功能障碍 呼吸功能障碍 全身运动耐力减退 代谢功能障碍 行为障碍,5,健康状态评估行为类型评估,三、康复护理评估,6, 一般情况 既往史、家族史 吸烟史 心绞痛、心肌梗死的情况 心绞痛的药物的疗效和副作用 评估以前治疗情况 运动状况,三、康复护理评估 健康状态评估,7,A类型：工作主动、有进取心和雄心，有强烈的时间紧迫感(同一时间总是想做两件以上的事)，但是往往缺乏耐心、易激惹、情绪易波动B类型：平易近人、耐心、充分利用业余时间放松自己、不受时间驱使、无过度的竞争性,三、康复护理评估 行为类型评估,康复护理原则,原则：危险因素的干预，改变患者不良生活方式保持稳定的情绪，阻止或延缓疾病的发展进程进行主动、积极的身体或社会适应能力训练，改善心血管功能，增强身体耐力，提高生活质量,8,康复护理目标,分为短期目标与长期目标短期目标：能运用缓解心前区疼痛的方法并控制疼痛；能运用正确的康复护理措施预防心绞痛的发作；在确保病人安全的情况下进行运动能力23MET的日常生活活动并逐步恢复一般日常生活活动能力；创造良好的生活和训练环境，稳定病人的情绪，促进病人身心的全面发展，提高康复疗效。,9,康复护理目标,长期目标： 通过综合康复护理，使病人自觉改变不良的生活习惯；控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前 的生活和工作。,10,四. 康复治疗的分期、适应症、禁忌症,11,12,临床分期期：指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复。时间37天,适应症期：患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心率110次min，无心力衰竭、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常,康复治疗的分期与适应症,13,临床分期 期：指患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止。时间56周,适应症期：与I期相似，患者病情稳定，运动能力达到3代谢当量(METs)以上，家庭活动时无显著症状和体征。（1METS=最大吸氧量X3.5ml),康复治疗的分期与适应症,14,临床分期期：指病情处于较长期稳定状态，或期过程结束的患 者，包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠心病。康复疗程一般为23个月，自我锻炼应该持续终生,适应症期：临床病情稳定者,康复治疗的分期与适应症,15,凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌证，包括原发病临床病情不稳定或合并新临床病症,康复治疗的禁忌症,五、康复护理措施 、期康复,活动：从床上的肢体活动开始，先活动远端肢体的小关节做抗阻活动：捏气球、皮球,16,早期进行日常生活活动：刷牙、洗脸、吃饭、穿衣注意事项：避免剧烈活动和避免长时间活动,17,五、康复护理措施 、期康复,18,五、康复护理措施 、期康复,2呼吸训练：主要是指膈肌呼吸，要点是在吸气时腹部隆起，让膈肌尽量下降；呼气时腹部收缩，把肺的气体尽量排出,19,五、康复护理措施 、期康复,3坐位训练 开始时可将床头抬高，把枕头或被子放在背后，让患者逐步过渡到无依托独立坐,康复护理措施 、期康复,步行训练先克服体位性低血压。在站立无问题后，开始床边步行（1.52.0METs）,以便在疲劳或不适时及时能够上床休息,20,5.大便,病人务必保持大便通畅，如果出现便秘，应该使用通便剂；病人有腹泻时也需要注意密切观察，因为过多的肠道活动可以诱发迷走神经反射，导致心律失常。提倡坐位大便，禁忌蹲位大便或在大便时过分用力。因为卧位大便时由于臀部位置提高，回心血量增加，使心脏负荷增加，同时由于排便时必须克服体位所造成的重力。,21,22,五、康复护理措施 、期康复,6上下楼 缓慢上下楼，自己洗澡，做一些家务劳动及外出购物,23,五、康复护理措施 、期康复,7娱乐 进行有轻微体力活动的娱乐，室内外散步，做医疗体操(如降压舒心操、太极拳等)，气功(以静功为主)，园艺活动,24,五、康复护理措施 、期康复,康复方案,中级训练心率增加在20次/min保持,下一阶段,初级训练,心率增加10次/min,心率增加20次/min,25,五、康复护理措施 期康复,1基本原则：个体化 循序渐进 持之以恒 兴趣性 全面性,26,五、康复护理措施 期康复,2具体措施 恢复性生活活动 判断患者是否可以进行性生活的简易试验：上二层楼试验(同时作心电监测) 观察患者能否完成56 METs的活动注意：在恢复性生活前应经过充分康复训练， 并得到经治医生的认可,27,五、康复护理措施 期康复,2具体措施 进行有氧运动：步行、登山、游泳、 骑车、中国传统形式的拳操等,28,五、康复护理措施 期康复,注意事项： 制定安全有效的运动处方 每次训练必须包括：准备活动、训练活动、 结束活动 定期检查和修正运动处方 不适的处理,延伸护理服务的必要性与意义,由于社会与环境等多种外在因素的影响，冠心病的发病率居高不下，其中心肌梗死约占，给患者的生活质量带来严重影响2。意义： 为提高冠心病治疗效果，帮助患者解决出院后的健康问题，对于降低患者再次入院率，缩短平均住院天数，降低医疗费用和卫生服务成本等问题具有重要意义3。,29,六.延伸护理服务的概念,是为有医疗护理需求的出院患者提供的医疗护理、康复促进、健康指导等服务，是住院护理服务的延伸1,30,七.延伸康复护理的要求,针对患者文化程度不同、个人理解能力、接受新知识能力不同，要求护士在宣教时因人而异，实施个性化宣教形式丰富多样文化程度低、年龄大、接受能力差的患者采用图片宣教，并反复强化，直至其真正掌握。文化程度高、年龄较小且接受能力强的患者可发放疾病相关知识资料，自行阅读，护士可通过提问的方式了解患者掌握知识情况。,31,八.延伸康复护理的内容,1.护理随访：患者出院后1次/周电话随访，1次/月家庭随访坚持用药、科学搭配饮食。掌握心理健康状况及时解决治疗过程中存在的问题，尽可能的给患者提供最优质的服务。,32,八.延伸康复护理的内容,2.让患者家属也参与其中： 指导患者和家属填写病情追踪卡，记录患者每日生活情况、活动情况、身体感受及用药情况，如饮食、社交、服用药物名称及剂量、有无不良反应及复诊时间等。,33,八.延伸康复护理的内容,3.自我管理:指导患者养成良好的睡眠习惯，按时作息。如睡前不饮用兴奋性饮品，尽量少运动，不看刺激性节目，喝一杯热牛奶，用温水泡脚，保持环境温湿度适宜，安静整洁。科学饮食，戒烟戒酒，对高脂肪、高胆固醇、油炸的食品严格控制摄入，以低盐、低脂、高维生素的清 淡 食 物 为 主，多 食 新 鲜 的 绿 色 蔬菜、水果等,34,八.延伸康复护理的内容,（）康复锻炼：患者进行适合的 运 动，并 控 制 运 动 量 和 运 动 时 间。如 散步、做操、太极拳等有氧运动；培养患者良好的兴趣和爱好，如听舒缓悦耳