推拿治疗学

推拿治疗学（下）第八章 关节脱位概论（4 学时）授课目的：1、了解人体关节的概况及关节脱位的病因。2、熟悉并掌握关节的定义及肩、肘、腕、颈、腰、髋、膝、踝等关节的正常活动范围。3、掌握关节脱位的不同分类及临床表现。4、熟悉关节脱位的不同分类及临床表现。重点难点：关节脱位的分类，表现及正常关节活动范围。授课内容：1、人体关节概论：1、关节定义：相对应的骨关节面周围被结缔组织连结起来，骨关节面之间仍留有一定空隙，这一种连结方式叫关节。2、关节的种类3、关节稳定性的维持（1）基本构造：面、囊、腔（2）稳定及平衡的维持骨骼韧带肌肉4、各关节正常活动范围肩、肘、腕、颈、腰、髋、膝、踝2、关节脱位概述（一）定义：凡构成关节的骨端关节面相互之间关系越正常范围，引起疼痛与功能障碍，谓关节脱位。脱臼：肩、髋、颞颌错位：其余（二）病因病机1、外因：直接或间接暴力2、内因：（1）生理特点：年龄、性别、体质、职业、局解 如：外伤性、青壮年多见（2）病理因素：先天性发育不良；关节内病变中医、伤气、血、两伤、经络（三）分类：1、根据原因：（1）外伤性（2）病理性（3）先天性（4）习惯性2、程度：全脱位；半脱位3、时间：新鲜性，3 周以内；陈旧性：3 周以外4、方向：前脱；后脱；上脱；下脱；中心性脱5、构成关节的远端是否与外界相通：闭合性、开放性。（四）临床表现：1、 一般症状：（1）疼痛与压痛：活动时痛甚；（2）肿胀血肿（3）功能障碍。2、 特殊症状：（1）畸形（2）关节腔空虚（3）弹性固定（4）肢体间长度改变3、 脱位并发症：（1）骨折；（2）神经损伤（3）血管损伤（4）软组织嵌顿（5）感染（6）内脏损伤（7）脊椎脊髓受压、挫伤4、 后遗症：（1）关节僵硬（2）骨代性关节炎肘多见（3）创伤性关节炎下肢多如膝（4）骨的缺血性坏死：股骨头，月骨。 （5）腱鞘炎。5、治疗原则：（1）新鲜性脱位：治疗原则：明确诊断；及早治疗；巧妙复位；先整复脱位再处理骨折充分固定（23week） ；练功活动；辩证论治：麻醉选择（或止痛剂） ；手法复位复位手法：牵引复位（麻醉下）如肩前脱；原路返回：肘后脱杠杆复位：切忘用力粗暴松弛复位固定：器材：海绵牵引带，胶布、绷带、托板、三角巾方法：髋：仰卧患肢伸直位 肘：屈曲位时间：一般上肢 23week；下肢 34week练功活动：早期：健康关节，及肌肉舒筋缩解除：逐步训练，可加推拿药物治疗：早期：12 周内，活血祛瘀 佐行气止痛：内：如云南白药；外：如活血散中期：23 周内，和营生新 接骨续断：内：壮筋养血汤；外：接骨续断膏药后期：3W 周内，解际固定 补气养血，补益肝肾，强筋壮骨：内：补骨壮筋汤；外：洗如五加皮汤（3）陈旧性脱位：1、闭合科长位的适应症：A、3 个月内青壮年；B、单纯性青壮年；C、对工作影响较大 D、关节尚有一定活动范围；E、关节软骨面正常或接近；F、尚未并发创伤性关节炎2、禁忌症：A、老年人骨质疏松；多伴心血管疾病；B、超过 36 月者粘连：肘：3 个月；肩、髋：6 个月；C、周围软组织钙化；D、合并骨折、骨块在畸形位已愈合；E、关节活动范围较小；F、周围诸骨质疏松。3、复位前准备：了解全身情况；局部（详检） ；研究 X 片；（麻醉手法）加强练功：主动：中药熏洗辅局部推拿（轻柔）被动：中药熏洗辅局部推拿（轻柔）制订合方案及复位步骤，充分估计并发症，并拟定相应在措施。4、闭合整复操作步骤：A、充分麻醉；B、松解粘连；成功与否的关键；C、整复脱位固定与练功（3）急症抢救：病势严重者应采取急救措施：晕厥、休克、内脏损伤再处理关节脱位 注：开放性脱位外科布置作业：1、关节脱位分类，表现及并发症，后遗症。2、治疗原则（了解并熟悉新鲜性脱位）课后分析：本节主要讲述了关节脱位的分类，临床及并发症，后遗症，并详述了其根本治疗原则，应重点掌握脱位的分类，及各部关节活动范围，并熟悉并掌握其临床典型表现及并发症，掌握新鲜性脱位的治疗原则。九章 关节脱位各论一节 颞颌关节脱位（2 学时）目的要求：1、掌握颞颌关节的解剖生理2、了解其病因病理3、掌握其临床表现及复位手法重点难点：临床表现及复位手法授课内容：一、解剖生理：组成：下颌下头（髁状突） ；颞骨下颌窝。关节囊、骨前壁弱盘内软骨，呈卵圆型，上、下面均凹陷，与关节囊紧密相连。主要运动：开口、闭合、前伸、后退侧转二、病因病理：与内、外因均有关1、张口过大2、外力打击3、杠杆力作用（咬较大硬食）多单侧4、肝肾亏虚：筋肉失养，韧带松弛 多容易发生习惯性脱位分类：重复次数：新鲜性、陈旧性、程度：全脱、半脱、方向：前脱，多见；后脱；一侧或双侧脱位。总之，强口较大时，下颌向前滑移更大，即处于不稳定状态。三、临床表现与诊断：1、多见老年女性，多有张口过大或暴力打击等外伤史。2、双侧脱位：表现：下颌下垂，前凸，半张口，不能闭合，张大。下齿，凸于上齿前，语言不清晰，咀嚼吞咽周围难。咬肌痉挛，面颊扁平，耳屏前可触及明显空虚内陷，前方可触到髁状穴。3、单侧脱位：表现：口半开较双侧小，嘴角歪斜，下颌偏向健侧，伤侧耳屏前空虚凹陷。4、局部痛及压痛，无明显肿胀。四、推拿治疗：复位前按双侧合谷、下关、翳风等穴。（一）复位手法：1、口腔内复位法：双拇指接下颌缓缓向下按压张大松动向后推送注：消毒纱布2、口腔外复位法：双拇指按压双下颌（下关）向下拇指后推，余指前拉。3、点穴解痉复位法：放松咬肌，解痉局麻复位。4、单侧口外复位法：如左侧脱头向侧斜 45 度，左手托颏，右手拇指髁状突前缘，余四指于颈后，右手拇向后推挤，左手协调后送下颊响声。5、习惯性复位后加点穴，拨肌。（二）固定：维持闭口位，四头带兜住下颌，头上打结。固定 12W，习惯性 12 月，期间不应用力张口，宜软食，绷带不宜过紧。（三）练功及药物（四）其余疗法：硬化剂注射；手术布置作业：1、临床表现及口腔内、外复位法课后分析：本节主要讲述了颞颌关节脱位的临床表现分类及手法复法，为掌握要点，另外，还应熟悉掌握关节构造及前后关系。附：弹痛症 略讲第二节 上肢关节脱位1、肩关节脱位（2 学时）目的要求：1、了解肩关节脱位的病因病理2、熟悉肩肱关节的构造及周围关系3、掌握其临床分类、表现及复位手法重点难点：临床分类表现及复位手法授课内容：肩关节脱位，亦称肩肱关系脱位，古称“肩甲脱臼”等。一、解剖生理：肩胛骨的关节盂与肱骨上端半球形肱骨头构成典型的球窝关节盂小而浅，S仅为面的 1/3，关节囊宽大，薄弱松弛。上方有喙肱韧带，囊前无肌肉韧带。全身活动范围最大运动最灵活，不稳定。二、病因病理：1、多由间接暴力引起，如跌倒时肩外展，旋位手肘着地；上举时上段突遭打击，跌倒时肩着地。2、分类：（1）按肱骨头脱出的位置可分为：前脱位：喙突下：外旋、外展、手掌或肘撑地盂下可移：外旋、外展、上举暴力锁骨下：喙突下前脱位暴力较大时胸腔内：极暴力过大时后脱位：屈曲、内收位于、掌时撑地，极少见。（2）按时间长短与是否复发可分为：新鲜性脱位：关节囊撕裂，肱骨头移位陈旧性脱位：3W 以上者改变：疤痕粘连；关节囊壁破裂，盂或盂缘撕脱及肱骨头后侧凹陷骨折。习惯性脱位：多发青年人3、合并症：（1）肱骨大结节骨折：前脱位约 3040%；（2）冈上肌腱撕裂较少（3）肱二头肌长头腱滑脱较少三、临床表现与诊断：1、多发于 2050 岁男性，多有典型外伤史，既往史。2、脱位后：多肌肉，韧带撕裂样痛，肿胀肢体功能丧失。麻木、失觉神经受压、损伤上肢凉桡动脉下降或消失腋动脉受压或破裂3、方肩畸形，多为前脱位。4、伤肢长度改变：盂下长 喙突下，锁骨下短、肩低5、搭肩试验：（内收 T） （+）6、直尺试验（+）7、被动活动，加重，弹性固定8、X 线四、推拿治疗：1、原则：取穴、手法复位；天鼎、缺盆2、手法：（1）足蹬手拉法（仰卧位）双手握腕，外旋、外展（3045 度） ；足抵腋窝内收、内旋（2）屈肘旋转复位法（搭肩）屈肘、外展、外旋搭肩外上方推送（3）牵引推顶法：外尺牵后外上方推顶内收、内旋3、固定：上臂内收，内旋位，屈肘 60 度，三角巾吊于胸前，并用绷带将伤肢上臂固定于胸壁 2W4、练功、药物布置作业：临床分类、表现、手法课后分析：本节重点讲述肩肱关节脱位的分类表现及复位手法，其次就详解其解剖结构。2、肘关节脱位（2 学时）目的要求：1、掌握临床表现与诊断及复位手法2、熟悉其解剖结构3、了解病因病理重点难点：临床表现授课内容：肘脱位多为后脱位，多见青壮年一、解剖生理：肱桡解剖生理、肱尺解剖生理、尺桡近端解剖生理：肘关节主要肱尺肱桡囊前、后壁松弛，两侧厚桡、尺侧副韧带 环状韧带围小头桡骨肘部三点：肱内外侧髁及尺骨鹰嘴突伸直肘成直线，屈肘为顶角向下的肘三角等腰三角二、病因病理：多由间接暴力所致跌倒肘后伸撑地鹰嘴突出后脱位。亦可形成侧方甚至交叉状移位多伴韧带伤；前脱位少见（多伴尺骨鹰嘴部骨折）三、临床表现与诊断：1、典型外伤史，多见于青壮年；2、伤后肘关节剧痛，肿胀，功能受限；弹性固定于 150160 度半屈位，前壁贴胸腹。3、肘后膨大（鹰嘴隆起）顶部凹陷；4、肘三角等腰关系失常，肘窝饱满，可触下端滑车，前臂长度缩短；5、严重可伴血管、神经损伤；6、X 线排除骨折四、推拿治疗：（一）先点按、天鼎、缺盆、极泉等穴麻醉止痛。1、膝顶复位法：双手一握上臂远端，一握腕，膝顶肘窝，纵向拔伸屈曲2、拔伸屈肘法。坐位：先纠正侧方，再纠正后移位。仰卧位：先纠正侧方，再纠正后移位。3、推肘尖复位法：三人一手握远端上臂，一握腕，术者双拇指置鹰嘴部；牵引屈肘推肘尖前脱位拔伸推拉法（二）固定：“”固定屈肘 90 度，小三角巾前臂吊胸前 12W（三）练功、药物附：小儿牵拉肘：复位手法：轻度旋后 重度牵引、肘伸直、旋后布置作业：临床表现及复位手法（2 种）课后分析：本节重点讲述了其肘关节后脱位的临床表现及复位手法，临床对此应 X 线区别对待认真分析，后整复。第三节 骶髂关节半脱位（2 学时）目的要求：1、掌握临床表现及复位手法2、熟悉其解剖结构3、了解其病因病理重点难点：临床表现及复位手法授课内容一、解剖生理：骶髂关节由骶骨上三椎体膨大部后外侧与髂骨前内侧的耳状面构成。骶髂关节是滑膜关节、微动关节（前后转动）妊娠、分娩起作用。骶髂关节是脊柱与下肢连接的枢纽，可缓冲，亦构成骨盆后弓的成分。女性其关节活动范围较男性大半脱位多。韧带：骨间韧带、背侧韧带、腹侧韧带、骶棘韧带。女性该关节 4050 岁、男性 3040 岁左右活动消失。二、病因病理：1、病因：弯腰搬物；跌仆时一侧臀部着地；用足踢东西腰骶或髋部不协调扭转半脱位2、分类：按方向：（1）向前错位：伸髋屈膝前踢前移（2）向后错位：屈髋伸膝前踢后移（3）向上错位：少见脊柱与下肢的不协调扭转是引起半脱位的根本因素。三、临床表现与诊断：1、症状：伤后一侧下腰、骶髂与臀部痛；站立、行走、扭腰加重；时向足跟及腹股沟处放射或伴有盆腔脏器的功能紊乱。2、体征：（1）多健侧卧位，仰卧时可测双侧下肢不等长。（2）站立时，伤侧髋、膝屈曲，足尖着地，健肢负重；行走时，手掌撑伤侧髋部（3）上床时，先坐床边，后双手抱伤肢。（4）直腿抬高试验、骨盆分离挤压试验、4 字试验、床边试验骶髂关节旋转试验皆（）（5）X 线：正、斜位片四、推拿治疗：四步骤1、按压摩揉腰骶法：点穴、揉腰骶2、按髂握踝推拉法：健侧卧位抖拉伤肢，同时前推髂后上棘髂上移3、过屈髋膝关节法：髋膝过度屈曲髂后移4、拔伸抖拉法五、注意事项：1、复位后，处理软组织损伤。2、卧床休息 23 周，腘窝放置面垫。3、练功布置作业：本症的临床表现课后分析：本节主要讲述了骶髂关节半脱位的病因病理、临床表现，而推拿复位手法，可根据临床情况灵活应用。第四节 下肢关节脱位1、 髋关节脱位（2 学时）目的要求：1、掌握髋关节脱位的临床表现2、熟悉髋关节脱位的复位手法及解剖结构3、了解其病因病理重点难点：髋关节脱位的临床表现授课内容：一、解剖生理：杵臼关节，最稳定。臼宽大边缘有纤维软骨，2/3 股骨头。圆韧带、髂股韧带 关节囊韧带：耻骨、坐骨而余 1/3 股骨颈尚露于关节囊后脱位多见。髋关节的主要功能：负重为主和维持相当大范围的运动为辅。二、病因病理：1、病因：多由强大的间接暴力引起2、分类：据移位的方向（1）后脱位（最多见）：髂骨脱位：多见髂骨翼上；坐骨脱位：一部分原因：屈髋 90 度，过度内旋内收杠杆力纵轴暴力（髋臼前缘为支点）时合并：臼后缘骨折，股骨头骨折，坐骨神经损伤（2）前脱位：耻骨脱位股 A、V；闭孔脱位闭孔 N原因二暴力急度外展外旋杠杆力（髋臼上缘为支点）大转子（3）中心脱位：纵轴暴力股骨头穿过髋臼盆腔腔内脏器损伤三、临床表现：1、典型外伤史，多发于青壮年；2、三种脱位有症状：髋部痛、肿胀、功能障碍、弹性固定；3、不同点：（1）后脱位：伤肢屈曲，内收，内旋畸形；下肢缩短；臀部隆起可摸到脱位的股骨头；X 线（2）前脱位：外展外旋畸形；伤肢较后脱位长；髋外侧平地臀凹陷在腹股沟处可摸到股骨头；X 线；（3）中心性脱位：股骨头移位轻者，仅局部痛，胀肿及轻度关节功能障碍，无特殊畸形，严重者除共有症状外，可见伤股外旋、短缩，大转子内移。若合并骨盆骨折血肿，肛诊可触及股骨头。X 线，骨折与股骨头。四、推拿治疗：（一）1、屈髋拔伸法：（后脱位）仰卧位，助手固定骨盆，术者骑跨于屈膝屈髋 90 度位，双手工托腘窝，内旋内收位拔伸用力外展、外旋，伸直下肢（或助手推挤入） 。2、压推按复位：（后脱位）俯卧边缘，腱伸直，一助手固定，另一助手握踝使伤肢下垂屈膝 90 度，另手按压腘窝，术者立健侧推按股骨头。3、拨伸足蹬法（后脱位）4、屈髋拔伸法（前脱位）仰卧，一助手固定骨盆，另一助手肘托腘窝拨伸（在外展包旋屈膝髋状态下）术者向后外方推按。（二）固定：1、后脱位：一般维持在包展 3040 度中立位 34W2、前脱位：骨旋，内收伸直 4W（三）练功药物：布置作业：髋关节脱位的分类临床表现；各一种复位手法。课后分析：本节主要讲述了髋关节脱位的分类表现及复位手法，对于后脱位的表现及手法应熟练掌握。膝关节脱位目的要求：1、掌握膝关节脱位的临床表现及手法2、熟悉其解剖结构3、了解膝关节脱位的病理病因重点难点：膝关节脱位的临床表现授课内容：一、解剖生理：组成：股骨下端，胫骨上端髌骨；内外侧，前后十字交叉韧带，髌上韧带；半月板人体最大，最复杂的关节，负重大运动多腘 A 紧贴股骨下端，胫上端；腓总 N外侧沿股二头肌内缘下行。活动：主要为屈伸，侧方旋转小二、病因病理：强大暴力股骨下或胫骨上前十字脱位大于 30 度过伸（多）或屈膝于股骨下端后脱位：屈膝作用于胫上后十字侧方脱位：外：外翻力；内：内翻力旋转脱位：旋转外力合并症：（1）胫骨结节，棘髁和股骨髁，撕脱性骨折；（2）软组织损伤：韧带撕裂；囊（3）神经、A、V 损伤：腘 A断裂、缺血、血肿；（4）半月板损伤，胫 N 撕裂永久性病废三、临床表现：1、严重的外伤史；2、伤手膝关节剧痛，肿胀下肢功能丧失；3、畸形在完全脱位时明显，不全脱位是肿胀时不明显，呈弹性固定（胫骨髁之间不易交错，轻度脱位可自行复位）前、后：前后径大：髌骨下陷，腘窝触股骨下端，髌两侧可触胫两髁；胫骨上端下陷、髌下空虚，腘窝可触及胫平台。内侧、外侧：横径大，侧向活动明显：可触及股下消；可扪及胫外上缘4、注意合并症：线 A、V、N 骨折；5、X 线四、推拿治疗：1、牵引提压法：前后脱位，内外侧脱位牵引下，相反方向上提下压屈伸膝2、固定前抽尽（1）半屈伸位夹板固定 68W， （无血运障碍）（2）小重量牵引夹板（血运障碍）3、药物与练功布置作业：膝关节脱位临床表现及分型、手法分析：本节讲述了膝关节脱位，学习时要结合上学期膝部损伤，因为膝脱位合并症最多见。内科推拿学第二章 第一节感 冒目的要求：1、掌握感冒的辩证分型及手法治疗2、熟悉感冒的病因病机重点难点：感冒的辩证分型授课内容：一、概述：感冒：是感受触冒风邪所导致的外感疾病常见特征：鼻寒、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适。多发季节：春、冬多见 春风 冬寒分类：轻：伤风：伤风（冒风） 、重伤风；重：时行感冒二、病因病机感冒是由于六淫，时行病毒侵袭人体而致病风为主寒、热、湿若非时之气挟时行病毒人体时行感冒传染外邪人体关键在正气强弱 其次为外邪轻重风寒、风热或夹杂、暑湿 寒热三、辩证分型：特征：病程 1W 左右 （时行突然重）表实证1、风寒证：症状：恶寒重，发热轻，无汗头痛，流清涕，咳痰清稀不口渴，苔薄白，脉浮紧。治法：辛温解表；方药：荆防败毒散荆芥、防风生姜；柴胡、薄荷；叫芎；桔梗、枳壳、茯芩、甘草、羌活、独活如表寒，可加麻、桔。2、风热证：证状：发热较重，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽痰粘而黄，咽燥或乳蛾红肿，流黄浊涕，口渴；苔薄白而黄，脉浮数。方药：银翘散士连翘、金银花、豆鼓、芦根、薄荷、牛蒡子、竹叶、桔梗、甘草、荆芥3、暑湿证：症状：身热，微恶风，汗少，肢体疼重或痛，头昏重胀痛，咳嗽粘，流浊涕，心烦，口渴或口中粘腻，渴不多饮，胸闷、泛口恶，舌苔薄黄而腻，脉濡数。治法：渚暑、祛湿解表方药：新加香蕾饮士银花、连翘、香蕾、厚朴、扁豆4、体虚感冒：气虚：参苏饮阴虚：加减葳蕤汤四、推拿治疗（一）基本治法：1、背部操作：取穴：大椎、风门、肺俞手法：滚、推、按、擦操作：（1）先滚背俞穴肺一胆（2）按揉背俞（3）推擦膀胱经，透热为度2、胸部操作（上肢）取穴：中府、曲池、鱼际、合谷手法：按、揉、拨操作：每穴 1 分钟，顺拨上肢肺经腧穴3、头面颈项部：取穴：印堂、迎香、神庭、太阳、头维、风池、肩井、合谷手法：偏峰推、抹、拿、揉、推操作: （1）偏峰推：印堂神庭 印堂太阳（2）抹推：分抹额，交替推，印堂神庭（3）按揉渚穴（4）拿风池及项部大筋 （5）拿揉肩井，点按合谷（二）辩证加减：1、风寒：（1）滚法：项背部 2-3 分钟，配合按点肺俞、风门（2）提拿两侧肩井（3）直擦膀胱以透热为度2、风热：（1）按揉两则肺俞大椎、风门各 1 分钟，再拿肩井（2）按拿曲池、合谷、疼胀为度（3）拍击两侧膀胱经，皮肤透红为度（4）挤捏大椎3、暑湿：（1）按揉大椎，曲池、配合拿肩井、合谷（2）拍击两侧膀胱经（3）提捏印堂及项部皮肤，透红布置作业：1、感冒的辩证分型加治疗加减课后分析：本节主要讲述了感冒一证，应重点掌握其辩证分型，而后掌握其各型加减治疗。咳 嗽目的要求：1、掌握咳嗽的辩证分型2、熟悉其推拿治疗3、了解本证病因病机重点难点：咳嗽的辩证分型授课内容：一、概述：有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般为兼故称咳嗽。外感、内伤二、病因病机：1、外感咳嗽：六淫外邪，侵袭肺系2、内伤咳嗽：脏腑功能失调，或器脏病变及肺均属肺系受病，肺气上逆所致。外感邪实 内伤虚实并见（痰与火）病理因素 肺脾肾（喘）三、辩证论治：咳嗽的时间，切律、性质、声音以及加重注意痰的色、质、量味1、外感咳嗽（1）风寒袭肺症状：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰清稀色白，伴风寒感冒症，苔薄白，脉浮或浮紧。治法：疏风散寒，宜肺止咳方药：三拗汤加减 麻、杏、甘初起（2）风热犯肺症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，口候燥咽痛，咯痰不爽，痰粘或稠黄，兼风热感冒征，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，宜肺化痰方药：桑菊饮加减桑菊、薄、连、桔、杏、甘、芦（3）风燥伤肺症状：干咳、作呛、喉痒、无痰或痰粘少，不易咯出，口辰干燥，伴鼻塞头痛，微寒身热，舌红少津，薄黄，脉浮数秋燥+风热温燥证治法：疏风清肺，润燥止咳方药：桑杏汤加减桑、鼓、杏、贝、河参、梨皮、栀2、内伤咳嗽（1）痰湿咳嗽症状：咳嗽痰多，痰白粘稠，因痰而咳，痰出咳平，咳声重浊（粘腻或成块）早晨或食后则咳甚痰多，进油腻加重。胸闷脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏脉濡滑，苔浊腻治法：二陈汤加减 健脾润燥，化痰止咳方药：陈皮、半夏、茯苓、甘草、十苍术厚朴（2）肝火犯肺症状：气逆作咳，咳时面赤，咽干，痰粘难咳，咳相胁胸口干苦，随情绪士，舌苔江黄少津，脉弦数。治法：清肺平肝，顺气降火方药：加减泻白散合黛蛤散桑白皮、地骨皮、知母、黄芩、桔梗、青皮、陈皮、青黛、蛤壳四、推拿治疗：1、基本治法：（1）胸部操作：取穴：天突、中府、膻中、鸠尾、丰隆手法：偏峰推、揉按、摩操作胸胁、大面积摩；点按揉腧穴 天突鸠尾、中府分抹肋间隙搓摩胁肋（2）背部操作：取穴：风门、肺俞、身柱手法：推、擦、揉操作：分推上背，揉膀胱经，按点腧穴，小鱼际擦背俞穴。2、辩证加减：（1）外感咳嗽风寒：小鱼际擦上背，太渊、鱼际、头部分推风热：擦大椎、拿按曲池、合谷 按揉上臂肺经尺泽太渊风燥：双中指双颊，多指揉压项下（2）内伤咳嗽：痰湿：巨阙水分，螺旋摩，点双太白、轻柔（捏脊）肝火：搓摩胁肋，按章门期门掐点双太冲，重刺。布置作业：咳嗽的辩证分型课后分析：本节主要、讲述了咳嗽的辩证分型，对其应熟练掌握，对治疗手法应熟悉，并熟悉其病因病机。哮 喘目的要求：1、了解喘证的病因病机2、掌握喘证的辩证分型3、熟悉喘证的推拿治疗重点难点：喘证的辩证分型和推拿治疗授课内容：一、定义：喘证以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征多见面礼急慢性疾患。“喘息” 、 “肩息” 、 “喘喝”医学正传 “喘以气息言，哮以声响名” 临床上哮喘多不易分喘加重至哮外源性哮喘：支哮、喘支、心源性哮喘等内源性哮喘二、病因病机：外感与内伤；虚、肺、肾、实、邪实1、外邪侵袭：风寒、风热2、饮食不当：痰浊内盛3、劳欲久病：肺；肺肾；肾4、情志不调；忧恐伤肺；郁怒伤肝，气逆上肺外源性：过敏原；内源性；呼吸道感染，寒冷支气管平滑肌收缩，粘膜充血广泛小气道狭窄三、辩证分型：先辩虚实实喘：呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴痰鸣咳嗽，脉有力外感：发病急，病程短表证内伤：病程久，反复发作虚喘：肺、肾：呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，病势徐徐缓时轻时重，动则气喘，脉微弱或脉大中空。1、实喘：（1）风寒袭肺症状：喘咳气急，胸胀闷，痰多清稀色白，兼风寒表证，脉浮紧治法方药：宣肺散寒麻黄汤加减，麻、桔、杏、甘（2）风热犯肺：症状：喘促气粗，甚至鼻煽伴咳痰黄粘难咯及风热症，脉浮数。治法方药：麻杏石甘汤，宣肺清热（3）痰浊阻肺：症状：气喘咳嗽，痰多粘白，咯出不爽，甚则喉中痰鸣，胸闷、呕恶等痰阻中焦症。苔白腻脉管滑。治法方药：二陈汤合三子养亲汤半夏、茯苓、陈皮、苏子、白芥子、莱菔子2、虚证：（1）肺虚：喘促气短，气怯声低，咳声低弱，咯痰稀白，自汗畏风或喉咽有利，面潮红、舌淡红或苔剥，脉弱或细数。肺气，卫外不固，肺阴虚。治法方药：补肺气养肺阴 生脉散合补肺汤人参、黄芪、麦冬熟地、五味子、紫菀 、桑白皮（2）肾虚：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，浮肿，汗出肢冷，面青，小便不利，心悸不安。苔淡白或黑润，脉微细或沉弱。咳喘面红，烦燥口干，汗出如油，舌红少津，脉细数肾气、阳、阴、虚治法方药：金匮肾气丸，参蛤散，七味都气丸阳 气 阴四、推拿治疗：化痰平喘（一）基本治法：1、头面及颈项操作：（1）推桥弓：先一侧后再一次 2030 次降遂平喘（2）面部分法：额下颌 祛邪（3）扫散胆经：交替 10 次（4）拿五经2、躯干部操作（胸背）（1）横擦前胸、肋间隙（可加鱼际擦）掌手推（2）横擦肩、背、腰（3）直擦脊柱气虚透热（4）斜擦双胁（5）按揉中府、云门、膻中、肺俞3、上肢操作：（1）直擦上肢（大鱼际）以内侧为主（2）拿上肢（3）理、搓抖 拳振大椎、百会、命门（二）辩证加减1、风寒袭肺（1）直擦膀胱位，透热（2）按、揉、肺俞、膈俞2、风热（1）直擦膀胱经、温热（2）拿项部大筋（3）点天突、曲池、合谷3、痰浊（1）横擦右侧背、透热（2）按拿、尺泽、内关、足三里，丰隆4、肺虚（1）擦前胸上部及背部心肺俞、透热（2）按揉、两肺俞、脾俞、肾俞5、肾虚：（1）直擦督脉、横擦肾俞、命门（2）按肾、肺；柔和6、对于哮喘严重者定喘、风池、风门等穴；柔重点按或一指禅定穴推。课后分析：本节主要讲述了喘证的辩证，应掌握一种治疗手法。布置作业：1、喘证的辩证分型2、基本治法胃 痛目的要求：1、掌握胃痛发生的病因病机2、掌握胃痛的临床分型3、掌握胃痛的推使治疗重点难点：辩证分型及推拿治疗步骤授课内容：一、概述：定义：又称胃脘痛，以上腹胃脘部近心窝处以常发生疼痛为主证， “心痛，心下痛、心下痞” 。与真心痛区别， “起心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”危急症候。胃脘痛为脾肾病变的主要症状。西医：胃炎、胃溃疡、胃下垂、胃神经官能症二、病因病机：1、寒邪客胃：外感寒邪2、饮食不节：生冷、甘甜厚味3、肝气犯胃：情志肝脾犯胃4、脾胃虚弱：虚寒气滞、血瘀、失濡、 “不通则痛”三、辩证分型：应先辩虚实寒、热虚：多痛缓，病程长 喜按实：多痛急、短 拒按治疗基本原则：理气和胃止痛 加减 “通法”1、 寒邪客胃：症状：胃痛聚作，恶寒喜暖，得温痛减，口不渴或喜热饮，脉紧治法方工：散寒止痛轻：局部温熨或生姜汤重：附丸十 吴菜萸 陈皮2、饮食停滞症状：胃脘腹闷，甚则疼痛，嗳腐吞酸，世呕吐不消化食物。吐后痛减或大便不爽，苔厚腻，脉滑。治法方药：消食导滞、保和丸加减山楂、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘3、肝气犯胃：症状：胃脘胀满，攻撑作痛，连及两胁，嗳气频，大便不畅，每日情志因素而痛作，苔薄白，脉弦。治法方药：疏肝理气为主柴胡疏肝散 柴、芍、芎、陈皮、枳、甘、香附4、脾胃虚寒：症状；胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚得食痛减，泛吐清水，纳差，手足不温，神疲乏力，大便溏泄，苔白舌淡，脉虚弱或迟缓。治法方药：温中健脾黄芪建中汤黄芪+小建中汤四、推拿治疗：（一）基本治法：1、胃脘部操作取穴：中脘、气海、天枢、足三里、章门手法步骤：（1）一指禅推摩法：胃脘部（2）按揉诸穴（3）可加振中脘2、背部操作取穴：肝俞、脾俞、三焦俞（L1）手法步骤：（1）一指禅推或揉，沿膀胱经下至三焦俞（2）重按 4 俞穴 （捏脊）3、肩臂及胁部操作取穴：肩井、手三里、内关、合谷及两胁手法步骤：（1）拿肩井（2）循肘拿上肢，重点诸穴，加重（3）搓上肢（4）搓抹两胁（二）辩证加减：1、寒邪：（1）重点脾、胃俞及阿是穴；（2）擦左侧背部（T7T12）透热2、食滞：（1）急摩顺时针摩腹重点中脘、天枢）（2）胃脘分推（3）按揉背俞穴及八瘳、足三里3、肝气犯胃（1）柔和一指推或揉 天突中脘 （膻中）（2）揉按双章门、期门、太冲（3）重按肝、胆、膈俞（4）搓摩（抹）胁肋（长）4、脾胃虚寒（1）缓摩胃脘（2）轻按揉气海、关元、足三里、或加摩丹田（3）直擦督脉，左侧背俞穴（T7t12）横擦背俞、命门、透热5、痛剧者：（1）重点按脾、胃俞附近阿是穴，连续 2 分钟，以缓解疼痛，然后再辩证施法。布置作业：重点掌握各证型临床表现及辩证加减。课后分析：本节重点讲述了胃痛的辩证治疗，应在中医基本治则“急治标、缓治本”的前提下辩证论治，分类取法。呕 吐目的要求：1、掌握呕吐的辩证分型2、熟悉其病因及治法重点难点：呕吐的辩证分型授课内容：一概述：呕吐只是一个症状，由于胃失和降，气逆于上，返胃中之物由口吐出呕：有物有声吐：有物无声 无物有声：干呕并称呕吐保护性反应：病理反应、生理现象、机体本能二、病因病机：1、外袭侵袭：风寒暑湿，及秽浊之气2、饮食不节：过多或生冷浊腻不洁食停气逆3、情志不调：肝4、脾胃虚弱（劳倦太过）：中气耗中阳不振：脾虚胃阴不定三、类证鉴别：呕吐、反胃、呃逆：胃部病变：有声的有物为征朝食暮吐 在胃“哕”喉间呃呃连声，声短频不能自制在喉还有膈 胃气上逆四、辩证分型：虚：脾胃运化功能减退发病缓慢病程较长祛邪实：多外邪软食；发病急，病程短扶正（一）实证：1、外邪犯胃：（风寒或暑湿）症状：突然呕吐，头身疼痛，或有寒热十风寒或暑湿邪症：苔、脉治法方药：藿香正气散（水）寒湿证 十祛风解表药暑湿十清暑祛湿药 湿热、黄连面2、饮食停滞症状：呕吐酸腐，脘腹胀满，得食愈甚，吐后反快嗳气压食 苔厚腻，脉滑实治法方药：各和丸3、肝气犯胃：症状：呕吐吞酸，嗳气频，胸胁引痛，每因情志改变苔薄腻、边红，脉弦 气滞肝旺治法方药：舒肝和胃，降逆上呕半夏厚朴汤合左金丸半夏、厚朴、紫苏、生姜、茯苓、黄连、吴菜萸（二）虚证：脾胃虚寒症状：饮食稍有不慎，即易呕吐，时作时止，面白无，倦怠乏力，四肢不温，便溏，舌淡，脉濡弱。治法方药：温中健脾，和胃除逆五生中九十砂仁、陈皮、半夏五、推拿治疗：（了解）基本治法：1、腹部（胃脘部）2、背部；3、下肢（公孙、三阴交）手法步骤（略）辩证加减：1、外邪：暑湿：挤大椎、提捏挤项喉皮肤透红2、食滞：顺摩、分腹3、肝气：天突中脘、一指推或揉 （膻中）搓抹胁肋4、脾胃虚寒：丹田（气海） 、背俞、摩腹、逆为主加顺布置作业：呕吐的辩证分型表现主症课后分析：本节主要讲述了呕吐的辩证，临床应用对于其主症及伴随症状及时鉴别，处理以先处理呕吐为主十本证处理。呃 逆目的要求：1、了解呃逆的病因病机2、掌握呃逆的辩证分型3、熟悉呃逆的推拿治疗重点难点：呃逆的辩证分型表现及辩证手法加减授课内容：一、定义：呃逆以气逆上冲动膈，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主证。“哕“”哕逆“轻：自愈或取嚏，转移病人注意力重：服药二、鉴别：干呕：有声无物而呕吐痰涎之证咳逆：咳嗽之甚噫气：胃气因阻郁而上升有声之证，饱食之息即嗳气干呕、噫气、呃逆同属胃气上逆所致。三、病因病机：1、饮食不节：生冷或凉药循肺，胃气上运辛热或温药2、情志不和：生痰浊或肝气上逆犯胃3、正气亏虚：中气、胃阴、肾气上逆病而有呃过多为加深之候病机：胃气上逆动膈肺、胃两脏联系四、辩证分型：“和胃降气平呃”实证：1、胃寒：症状：呃声沉缓有力，膈间及胃脘不舒，得热减，得寒重，口不渴；苔白润，脉迟缓。治法方药：温中祛寒止呃丁香散为主方 丁香柿蒂、良姜2、胃热：症状：呃声洪亮，冲逆而出，连续有力，口自烦渴。苔黄（燥） ，脉滑数。治法方药：清降泄热止呃竹叶石膏汤，加味沙参、石膏、竹叶、麦冬、半夏、柿蒂3、气郁痰阻（肝气犯胃）症状：呃逆连声，常日情志不畅加重或诱发，伴胸闷等。苔薄白，脉弦。治法方药：顺气降逆 五磨饮子木香、鸟药、枳壳、沉香、十丁香、代赭石、川楝子、郁虚证：4、脾胃虚寒：症状：呃声低弱无力，气不得续十，面苍白等阳虚证，苔淡白，脉细弱。治法方药：温补脾胃、和中降逆理中丸十吴萸、丁香五、推拿治疗：（一）基本治法：1、胸腹部操作：取穴：缺盆、膻中、中脘、期门手法步骤：（1）按揉双侧缺盆每半分；膻中半分；（2）顺麻腹中脘2、背部操作：取穴：膈俞、脾、胃俞手法步骤：（1）一指推或揉从背部膀胱经，重点膈、胃脾（2）按揉、疼胀（3）搓背及两胁（二）辩证加减：1、胃寒：（1）摩腹时加气海；（2）擦脾胃俞、点按；（3）横擦左背，透热。2、胃热：（1）急缓天枢周围（大横） ； （2）重按足三里、大肠俞、疼胀。3、气郁痰阻：（1）按中府、云门、 （加强）膻中、章门、期门；（2）摩胁肋，重点章门、期门，平推胸部透热；（3）按揉肺、肝、膈、胃俞及内关足三里、丰隆、疼胀。4、脾胃虚寒：（1）摩中脘、关元、脐周；（2）横擦左背脾胃区，直擦督脉，透热；（3）按揉内关、足三里。布置作业：呃逆的辩证分型及辩证加减课后分析：本节讲述了呃逆内容，重点需掌握分型应先分清虚实，再辩寒热。对于治疗方法应重点掌握辩证加减。泄 泻目的要求：1、了解泄泻的病因病机2、掌握泄泻的辩证分型3、熟悉泄泻的推拿治疗重点难点：泄泻的辩证分型表现授课内容：一、概述：定义：泄泻是指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样而言。大便溏薄势缓者泄大便清稀如水而直下者泻“洞泄” “濡泄” “夕食泄” “注泄”等痢疾：挟脓血里急后重二、病因病机：（一）病因：1、感受外邪：寒湿、暑热2、饮食所伤：过量、肥等、生冷、不洁3、情志失调4、脾胃虚弱5、命门火衰：肾阳虚五更泄病机：脾虚湿胜，关键是脾胃功能失调主要是心脾胃和大小肠病变三、辩证分型：虚、实、寒、热1、寒湿：清稀如水样，肠鸣腹痛，脘胀十寒证；治法方药：藿香正气散2、湿热：发病急，夹粘液臭十热症泻下急迫或不爽；重黄夹粘液而臭，肛门灼热十热证。治法方药：葛根芩连汤十银花、茯苓、木通、车前子3、饮食：有不良饮食史。发病突然，腹痛胀、肠鸣（保和丸、枳实导滞丸通）泻下臭如蚊卵，泻后痛减，嗳腐吞酸，苔垢浊脉滑数或沉弦。（二）慢性泄泻：1、脾胃虚弱：大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻则大便次数增多，十脾胃虚。治法方药：参苓白术散2、肾阳虚（命门火衰）：多在黎明之前（五更泻） ，腹痛（脐周） ，肠鸣即泻，泻后即安，加肾阳虚症状。治当方药：四神丸、补骨脂、吴萸、肉蔻、五味子、十附子、炮姜。3、肝气乘脾：平时多有胸胁胀闷，嗳气食少，每因情绪波动的诱发，发生腹痛泄泻，苔淡红，脉弦。治法方药：抑肝扶脾，痛泻要方：白术、白芍、陈皮、防风、升清。四、推拿治疗：以治疗慢性泄泻为主（一）基本治法：1、腹部操作：取穴：中脘、天枢、气海、关元手法步骤：（1）一指推或揉 中脘关元（2）摩腹2、背部治疗：取穴：脾、胃、肾、大肠、长强手法步骤：（1）滚脾俞大肠俞、每次 1 分钟（2）按揉 34 次（3）左背擦透热（二）辩证加减：1、寒湿：（1）顺揉脐、气海（2）按足三里、内关（3）擦左背、骶透热2、饮食：（1）分腹、顺摩腹（2）按脾胃俞、足三里3、脾胃虚弱：（1）轻柔按揉、气海、关元、足三里每 2 分钟（2）全逆摩缓腹4、脾肾阳虚：（命门火衰） （1）轻柔按气海、关元、摩丹田（2）直擦督脉，横擦腰骶5、肝气乘脾：（1）轻按、章门期门（2）斜擦双胁微热（3）轻按肝、胆、膈、太冲、行间布置作业：重点掌握辩证分型及加减治疗课后分析：本节主讲述了泄泻的病分型，对于适应推拿治疗的应重点熟悉掌握。便 秘目的要求：1、熟悉便秘的病因病机2、掌握便秘的辩证分型3、熟练掌握便秘的推拿治疗重点难点：便秘的辩证分型及推拿治疗授课内容：一、概述：定义：大便秘结不通，排便时间延长或欲大便而艰涩不畅的一种病证。“阳结” “阴结” “脾约”二、病因病机1、素体阳盛，肠胃积热，饮食辛辣或热病伤津热秘；2、情志失和气机郁滞：忧思 气秘（肝、脾、肺）3、气血不足，下元亏损：气虚、血虚：虚秘4、阳虚体弱，阳寒内生 冷秘三、辩证分型：实：热 虚：气血气 阳冷一般表现：（1）便次数经常三五或之七日，甚至更久才能大便一次。 （2）或虽次数不减但便质干燥坚硬，排出困难。 （3） （和肠通便）蜜煎加猪胆汁，或“增水行舟” 。1、热秘：症状：大便干结，面赤身热，尿赤，口臭辰疮，苔黄燥脉滑实。治法方药：麻子仁丸，大黄麻仁，杏仁，芍药，枳实，厚朴，白蜜为丸缓下，清热润肠。2、气秘：症状：大便秘结欲便不得，噫气频作，胸胁痞满，腹胀痛，苔薄腻，脉弦。治法方药：顺气行滞六磨汤、木香、乌药、沉香大黄、槟榔枳实3、虚秘：（1）气虚：虽有便意，临而努挣乏力，挣则汗出短气， （大便并不干硬）面光白，神疲气舌嫩苔薄，脉虚（软）治法方药：益气润肠 黄芪汤、黄芪、麻仁、白蜜、陈皮4、冷秘：症状：大便艰涩，排出困难，尿清肢冷，喜热怕冷苔白润，脉沉迟。治法方药：温和通便 济川煎（由蓉、牛夕、当归、升麻、加肉桂）加肉桂四、推拿治疗：和胃通便（一）基本治法：1、腹部操作：取穴：中脘、天枢、大横、关元手法步骤：（1）一指禅或揉中脘、天枢、大横治疗每穴 1 分钟（2）顺摩腹 8 分钟2、背部操作：取穴：肝、脾、胃、肾、大肠俞、八瘳、长强手法步骤：（1）滚双侧肝俞八瘳（或推下至长强）（2）按揉渚穴（二）辩证加减：1、热秘：（1）重揉背俞穴（2）横擦八瘳透热（3）按揉足三里、大肠俞、疼胀为度2、气秘：（1）按揉肺经中府、云门、加胁胸、膻中、章门、期门；背部肺、肝、膈俞均以疼胀为度；（2）斜擦胸胁，重点揉天枢；（3）分推腹3、虚秘：（1）顺摩腹缓（2）按揉足三里、内关（3）横擦肠上部，在侧背，八瘳、透热4、冷秘：（1）横擦肩背及腰肾俞、命门、八瘳至透热；（2）直擦督脉透热布置作业：辩证分型及推拿治疗课后分析：本节主要讲述了便秘一证，对其证应先辩清虚实及各自证型，然后各自依法进行施治，对有兼证的患者应重点注意。心 悸目的要求：简介失 眠目的要求：1、了解失眠的病因病机2、掌握失眠虚证的辩证分型3、熟悉失眠的推拿治疗重点难点：失眠虚证的辩证分型授课内容：一、概述：1、定义：经常不能获得正常睡眠为特征的一种症状。2、特征：轻入睡困难，或睡而易醒，或醒后不能寐，或时睡时醒。重：整夜不能入睡二、病因病机：1、病因：（1）思虑劳倦，损伤心脾；（2）阳不交阴，心肾不交；（3）阴虚火旺，肝阳扰动；（4）心虚胆怯，心神不安；（5）胃气不和，夜卧不安。2、病机：阳盛阴衰，阴阳失交。 与心脾肝肾及阴血不足有关。三、辩证分型：首先特征：其次：虚实虚证：1、心脾两虚：症状：多梦易醒加心脑（心悸健忘，头晕目眩）加脾（肢倦神疲饮食无味）知淡苔薄，脉细弱治法方药：补养心脾，益气养血 归脾汤2、心胆虚怯：症状：心悸不寐，多梦易惊醒，舌淡，脉弦细治法方药：益气镇惊，安神定志安神定志丸，人参、龙齿、十茯苓、茯神、葛蒲3、阴虚火旺：症状：心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘加肾阴虚火旺症舌红，脉细数治法方药：滋阴降火，养心安神黄连、黄芩、阿胶、鸡子黄、芍药四、推拿治疗：健脾安神，益气养血1、基本治法：（1）头面及颈肩部：取穴：印堂、神庭、睛明、攒竹、太阳、角孙、风池、肩井手法步骤：一指推或揉：印神（太阳）绕眶沿鼻侧至颧骨分抹前额；扫散胆经；拿五经；拿项部大筋及肩井（2）腹部：取穴：中脘、气海、关元手法步骤：顺摩腹，配合点中脘、气海、关元（3）背部：取穴：心脾、胆俞、夹脊、肝、肾手法：推法：肩经膀胱经至跟腱2、辩证加减：（1）心脾两虚：按揉：心、肝、胃、脾、小肠俞、足三里横擦在背及督脉（2）心胆虚怯：单指拿揉胆经、太阳拿风池、点双头维（3）阴虚火旺：推桥弓：先后另各 30 次横擦肾俞、命门、涌泉布置作业：失眠的虚证的辩证分型与推拿治疗课后分析：本节主要讲述了失眠证的辩证分型对其应先辩证再分清虚实，治疗时应特别注意手法的应用。头 痛目的要求：1、了解头痛发生的病因2、掌握头痛的辩证分型3、掌握头痛的推拿治疗重点难点：头痛的辩证授课内容：一、概述：以头痛为主要症状的病证：“脑风” “首风” “头风”二、病因病机：1、外感头痛：风：寒、热、湿2、内伤头痛：肝：肝火、伤阴肾脾三、辩证分型：（一）辩外感、内伤外感：急剧：掣、跳、灼、胀、重实内伤：徐、缠绵、隐昏 时作时止虚（二）太阳：头后连于项阳明：前额及眉棱少阳：两侧及耳厥阴：巅顶及目太阳：枕部及项瘀血：刺、钝、固定或有头部外伤及久痛不愈史痰浊：恶心呕吐（三）辩证：、1、外感：（1）风寒头痛：症：头痛时作，痛连项背加寒症。治法方药：疏风散寒川芎茶调散加减芎、荆、防、羌、白芷、辛（2）风热头痛：症：痛而胀，甚如裂加热症。治法方药：芎芷石膏加减，芎芷、菊、膏、芩、荷、栀（3）风湿头痛：症：头痛如裹，肢体困重加湿症。治法方药：祛风胜湿。羌活胜湿汤，羌独、芎防、蔓荆、本2、内伤：（1）肝阳：症：头痛而眩，心烦易怒，夜眠不守加治法方药：平肝潜阳 天麻钩藤饮加减天麻钩藤、石决明、芩栀、牛夕、杜促寄生、夜交藤、茯神、龙牡（2）肾虚：症：头痛且空，兼眩晕加肾虚症。治法方药：养阴补肾，大补元煎。熟地、山萸、山药、杞子、人参、当归、杜中（3）血虚：症：头痛而晕，心悸不宁加血虚症治方：养血 加味四物汤加甘草、菊、蔓、芩（4）痰浊：症：头痛昏蒙 呕恶加痰阻中焦症治方：化痰降浊 半夏、白术、茯苓、陈皮、生姜；天麻加厚朴、蔓荆。（5）瘀血：症：头痛经久不愈，痛处固定如锥刺，或外伤史。舌紫苔薄白脉细涩。治方：活血化瘀 通窍活血汤桃仁、红芪、川芎、赤芍、麝香、生姜、葱白、可加郁金、菖蒲、细辛、白芷。附：原方加“加经药”太阳：羌涛、蔓荆、川芎阳明：葛根、白芷、知母少阳：柴胡、黄芩、川芎厥阴：吴萸、藁本雷头风：头痛如雷鸣，头面起核。偏头风：（肝经风火）痛势、暴、痛剧或左右或连目、齿止如常人。四、推拿治疗：（一）基本治法：1、头面颈项部：取穴：印堂、头维、太阳、鱼腰、百会、风池、风府、天柱及项两侧膀胱经。手法步骤：（1）一指推：印堂神庭头维太阳； 配合点穴（2）拿五经风池（拿项部大筋肩井） ；（3）两掌对按头两侧及枕、前额；（4）一指推项部督脉、膀胱经；（5）点按风池、风府、天柱；（6）再拿项部、肩井。2、背部：取穴：肝、胆、肾俞手法步骤：（1）分推肋间；（2）按揉渚穴；（3）推（擦）膀胱经。（二）辩证加减：1、外感头痛：（1）风寒：滚项背，配合按肺俞、风门；提拿两侧肩井；直擦膀胱经。（2）风热：点按大椎、肺俞、风门、拿肩井；按拿曲池、合谷；拍击两膀胱经；微红为度。（3）风湿：按揉大椎、曲池，配合拿肩井、合谷；拍击膀胱经（背） ；提捏印堂及项部皮肤。2、内伤头痛：（1）肝阳：推桥弓 20 次，交替；扫散胆经配合按太阳、角孙、率谷；按两太冲、行间，擦涌泉。（2）肾虚：肾阳不足：摩腹（气海、关元） ；直擦督脉、膀胱经，横擦命门、肾俞、腰骶。肾阴不足：同肝阳。（3）气虚：叠揉脾、胃俞、三焦俞；摩腹（上腹）点按中脘。（4）血虚：摩腹（中脘、气海、关元）68 分钟；擦左背及督脉；按揉心、膈俞、足三里、三阴交。（5）瘀血：按揉太阳、攒竹、抹前额及胆经； 擦前额及两太阳。布置作业：头痛的辩证分型及推拿治疗。课后分析：本节是内科按摩中的一个重要章节，应当全面掌握头痛的内容。眩 晕目的要求：1、了解眩晕的病因病机及定义2、熟悉眩晕的辩证分型3、掌握眩晕肝阳上元型的治疗重点难点：眩晕的辩证及高血压性眩晕的治疗授课内容：一、定义：眩是眼花，晕是头晕，并称“眩晕” 。特点：病人自觉周围景物旋转或