心理评估二

第四章 心理评估,周 靖,课程内容,第一节 心理评估概述第二节 认知评估第三节 情绪与情感评估第四节 应激评估第五节 健康行为评估第六节 自我概念评估第七节 精神价值观的评估,健康评估周靖,回顾内容,情绪与情感的定义内容、及评估方法应激、应激源的定义内容、及评估方法常见异常情绪、应激过程示意图相关护理诊断,第五节 健康行为评估,健康评估周靖,【教学目标】,第五节 健康行为评估,了解行为、健康行为、健康损害行为的含义熟悉常见的健康损害行为和健康保护行为掌握健康行为的评估方法及相关护理诊断,行为是机体在环境因素影响下法神的内在生理和心理活动的反应，一般表现为机体外显的活动、动作、运动、反应或行动，即机体对外界刺激的反应。 人类行为是个人心理因素与环境交互作用的产物。,一、基础知识,（一）行为定义,先天性定型行为：先天性的，不需要通过学习获得 反射行为：对外界刺激的自动反应 本能行为： 个体保存行为：如摄食行为，防御行为等 种族保存行为：包括性行为、抚幼行为等 习得行为：人类在所处的社会文化环境中，通过社会化过程获得的,狭义：指机体心理的外显表现，即外显行为。 广义：包括外显行为和内在行为。 内在行为：人内在的心理活动过程。 外显行为：可以被他人观察到的行为，如言谈举止。 一般所谈的行为主要是指外显行为。但是人的行为是由意识、思想、判断、决定等心理活动所产生的，从某种程度上讲，外显行为是由内在行为转化而来，或者说行为实际上是心理活动过程的延续及外化。,行为的概念,一、基础知识,行为,行为的分类,本能行为,社会行为,基本生存行为,种族保存行为,攻击与自我防御行为,职业行为,社会角色行为,娱乐行为,一、基础知识,行 为 分 类,（二）行为分类,（三）行为与健康,一、基础知识,（三）行为与健康,一、基础知识,恶性肿瘤,吸烟,心脑血管系统疾病,糖尿病,不合理饮食,肥胖与超重,缺乏运动,高血压,心理紧张,遗传因素,我国前十位死因及主要危险因素%,（三）行为与健康,一、基础知识,影响健康行为,健康保护行为（行为免疫）,健康损害行为（行为病因）,（四）健康行为,一、基础知识,健康行为 ：指人们为了增进体质和维持身心健康而进行的各种活动。（一切有利于健康的行为）,健康行为,个体身心和社会健康的外在表现,利人、利己、利家、利社会的健康,个体行为能随环境变化而及时调整,特征 有利性: 有利于自身和他人的健康; 规律性: 行为规律,不是偶然行为; 和谐性: 个体行为表现与其所处环境和谐; 一致性:个体行为与内心表现一致; 适宜性:行为强度与频度适宜。,第一条是必备的！,健康行为必须满足：行为具备有利性。行为必须具有规律性。行为必须具有与环境的和谐性：如根据自己的个性和环境条件选择运动项目。行为必须具有一致性：行为必须与内在心理状态一致，不强迫自己做自己认为没有价值或者不重要的事情。行为必须有适宜性：行为的强度有理性的控制。五条中两个或两个以上,（四）健康行为,一、基础知识,七项健康保护行为,不吸烟有规律锻炼身体夜间睡眠7-8小时控制体重限制饮酒每天吃早餐两餐之间少吃零食,死亡人数减少一半以上，人的平均寿命延长10年。,（五）常见健康行为,一、基础知识,十六个字:合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡。,健康损害行为的特点： （1）后天形成的习惯； （2）长期稳定的习惯； （3）有明显的健康危害： 个人，他人。,二、健康损害行为,健康损害行为： 是指偏离个人、团体及社会的健康期望方面表现出的一系列不利于健康的行为。,（一）健康损害行为,二、健康损害行为,不良生活方式和习惯日常健危害行为不良病感行为致病行为模式,二、健康损害行为,（二）分类,健康损害行为,是与维持正常生理需要的行为的偏离，如不健康的饮食行为、性乱、性变态行为等。是与正常生理需要没有密切关系的各种消闲行为，如吸烟、饮酒、吸毒、高危体育活动、赌博行为等。是对健康的忽视，如不讲究日常生活卫生、不卫生的性行为、缺乏运动、拒绝采取安全措施、拒绝参与需要的健康检查等。是不正确的保健行为，如迷信行为、乱用、滥用保健品和治疗药物，这类行为以保健为目的，但其结果是导致健康损害。被称为致病性行为模式，如A型性格、B型性格、C型性格。是蓄意自伤和自杀行为，导致对健康和生命的直接损害。,（二）分类,二、健康损害行为,不良生活方式和习惯,不良饮食,缺乏运动,二、健康损害行为,日常健康损害行为,不良病感行为,巫医治病讳疾忌医放弃治疗自暴自弃不及时就诊不遵从医嘱,致病行为模式,A型行为 又叫冠心病易发性行为，其核心行为表现有两种：不耐烦和敌意。由此常因别人的微小失误或无心得罪而大发雷霆。产生该行为的根本原因是过强的自尊和严重的不安全感。有A型行为者的冠心病发病率、复发率和致死率比正常人高出2-4倍。 B型行为 个性随和,不喜欢竞争,做事不慌不忙,生活节奏慢,对成败得失的看法较为淡薄。 C型行为 又称肿瘤易发性行为，核心行为表现是情绪好压抑，性格好自我控制，表面上处处依顺，谦和善忍，内心却是强压怒火，爱生闷气。,（一）会谈,三、健康行为评估,（二）观察 损害健康行为发生频率、强度及持续时间,（三）评定量表的测评,三、健康行为评估,健康促进生活方式问卷(HPLP),测量健康促进行为:共52条，六个方面包括健康责任、自我实现、营养、人际关系压力应对和运动等。1-4级评分，总分52-208分。52-126分，生活方式不健康。126分以上，生活方式健康。,酒精依赖识别测验(AUDIT),A型行为评定量表(TAPP),量表由60个条目组成，分出3个部分。第一部分25题，称为“TH” 反映时间匆忙感，时间紧迫感和做事快等特征；第二部分25题，称为“CH”（competitive hostility），反映争强好胜、敌意和缺乏耐性等特征；第三部分10题，称为“L”（lie），为回答真实性检测题，若L分过高（大于或等于7），反映回答不真实，答卷无效。行为总分高于36分时视为具有A型行为特征；行为总分在28-35分之间时，视为中间偏A型行为特征；行为总分低于18分时视为具有B型行为特征；行为总分在19-26分之间时，视为中间偏B型行为特征；行为总分为27分时视为极端中间型。,量表由60个条目组成，分出3个部分。第一部分25题，称为“TH” 反映时间匆忙感，时间紧迫感和做事快等特征；第二部分25题，称为“CH”（competitive hostility），反映争强好胜、敌意和缺乏耐性等特征；第三部分10题，称为“L”（lie），为回答真实性检测题，若L分过高（大于或等于7），反映回答不真实，答卷无效。行为总分高于36分时视为具有A型行为特征；行为总分在28-35分之间时，视为中间偏A型行为特征；行为总分低于18分时视为具有B型行为特征；行为总分在19-26分之间时，视为中间偏B型行为特征；行为总分为27分时视为极端中间型。,1.健康维护能力低下 与健康知识缺乏、个人应对无效等有关。2.不依从行为 与健康知识缺乏、不能耐受药物不良反应、 对健康人员不信任有关。3.调节障碍？精神困扰？ 与无能改变生活方式、认识障碍、支持系统 不足等有关。,四、相关护理诊断,不良行为生活方式影响健康的途径,小 结,促进健康行为,第六节自我概念的评估,健康评估周靖,【教学目标】,第五节 健康行为评估,了解自我概念的定义和影响因素熟悉自我概念紊乱的分类及高危人群掌握自我概念的评估方法及相关护理诊断,女性，38岁，右乳癌。术前告知需手术切除右侧整个乳房，患者难以接受，并为此失眠。后在家人坚持下行“右乳癌根治术”。术后第7天，仍对乳房切除耿耿于怀，换药时不让其丈夫在场，并整夜失眠。不愿进行术后功能锻炼。 问题：该评估对象出现了什么心理问题？,案 例,（一）自我概念,人们通过对自己内在和外在特征，以及他人对其反应的感知与体验而形成的对自我的认识与评价。个体在与其心理社会环境相互作用过程中形成的动态的、评价性的“自我肖像”。,一、基础知识,（二）自我概念的分类,Rosenberg分类法,一、基础知识,Rosenberg分类法,（二）自我概念的分类,一、基础知识,自我概念的核心，是人们对其身体内在和外在特征及社会状况的真实感知与评价。,真实自我：我是谁？,身体意像 外形与身体功能,自我认同 智力、能力、性情、道德水平,社会认同 社会人口特征、名誉地位,一、基础知识,Rosenberg分类法,（二）自我概念的分类,一、基础知识,人们对“我希望成为什么样的人”的感知。,中国第一人造美女郝璐璐,外表和生理特征个性、心理素质人际交往与社会能力,期望自我(称理想自我):我想成为谁？,一、基础知识,Rosenberg分类法,（二）自我概念的分类,一、基础知识,个体对真实自我的展示与暴露,人类有种自我实现的倾向,表现自我：别人认为我是谁？,一、基础知识,趣味小测验,小木屋：选择小木屋的人：,在一个晴空高照的日子，是最适合出游的。假如，你和你的朋友漫步在森林之中，无意中发现了一间隐藏在林中的建筑物，依你的直觉，你会认为这是何种建筑物？,你是一个能忍别人所不能忍的人，宽大的心胸，使你对任何的事物都抱着以和为贵的态度，基本上你就是一个完美的人。,宫殿 ：,城堡 ：,选择宫殿的人：你是一个思路极细的人，对于身边的事物都能有良好的安排，凡事都在你的掌握之中，虽说不上城府极深，但对于复杂的人际关系却能处理的很好，如鱼得水 。,你可说是本世纪最利害的人际高手，你比选宫殿的人对事物的观察更敏锐，更能看透人心，在这方面别人总是忘尘莫及，而你也一直以此一特性自豪，乐此不彼 。,护理专业中自我概念的组成,身体意像(Body image)外形与身体功能,自我认同(personal identify)智力、能力、性情、道德水平,社会认同(social identify)社会人口特征名誉地位,自尊(self-esteem)个人尊严、人格,（三）自我概念的组成,一、基础知识,（四）自我概念的形成与发展,形成：个体在与他人的交往中产生的自我概念并非与生俱来的。变化：自我概念受个体的生活经历/健康状况/环境/他人的影响。,一、基础知识,镜中我,这幅图有两点深意：人都喜欢照镜子，有自我评估的需求；自我评估有时会出现偏差；,一、基础知识,自我概念,早期生活经历,生理变化,文化、环境、人际关系和社会经济状况,健康状况,职业个人角色,人格特征,（五）自我概念的影响因素,一、基础知识,个体心理健康的重要标志自我概念紊乱可影响个体身心健康,二、自我概念紊乱,案例1 一名超模为减肥而患厌食症(身体意像紊乱),案例2 频发的患者自杀“我没有用了，活着只能给家庭和社会带来负担。”（自我认同，社会认同紊乱）,（一）评估的意义,在社会中，自我的认知，对自我的认可度，心理发育程度等，导致的一系列社会行为。包括社会的认知程度，心理年龄患者在疾病过程中出现的自我认识强化及弱化，容易出现因疾病导致的自残或自杀行为，在疾病不能得到有效治愈后，容易出现伤害他人的行为及潜在危险。医护人员在工作时，要注意观察患者的心理变化，及时做好心理评估，求证患者自我认知不足，做好患者安全防护，防止意外事件发生。根据具体案例，找出适合评估方法、治疗方案,二、自我概念紊乱,（一）评估的意义,体表变化：烧伤突眼,三峡大学仁和医院,（二）自我概念紊乱的高危人群,二、自我概念紊乱,（二）自我概念紊乱的高危人群,疾病或外伤致身体残缺,疾病或外伤致容颜改变,特殊治疗或不良反应,生理障碍,容易发生心理问题？,（二）自我概念紊乱的高危人群,王某，女，17岁，学生。因厌食、消瘦、毛发脱落、闭经9个月住院。入院前9个月患者参加学校舞蹈队，自认肥胖影响体型而主动节制饮食。先主食及肉类，以后只吃蔬菜及零食，还常食后刺激咽部引吐，体重由48kg降至38kg，家人劝阻无效，仍觉太胖，常大量饮水及几块饼干充饥，逐渐出现进食后腹胀，恶心，厌食，食量减少，且停经，阴毛、腋毛及头发脱落，怕冷，便秘，就诊于数家医院，治疗1个月稍有好转,仍然进食很少。常易生气，情感抑郁，身体极虚弱，消瘦明显，多次出现轻生念头。既往体健，学习成绩好，为独生女儿，受父母溺爱，较任性。,神经厌食症,案例分析,患者表现 行为方面：自认为肥胖(自测体重公式为身高cm-105-8kg)影响体型而主动节制饮食，先是主食及肉类，以后只吃蔬菜及零食，还常食后刺激咽部引吐，体重由48kg降至38kg，家人劝阻无效，仍觉太胖，常以大量饮水及几块饼干充饥。情绪方面：常易生气，情感抑郁，身体极虚弱，消瘦明显，多次出现轻生念头。生理方面：逐渐出现进食后腹胀，恶心，厌食，食量减少，且停经，阴毛、腋毛及头发脱落，怕冷，便秘。其实王某并不胖只是在自己眼里认为自己是胖的。这种关于身体意象认知的偏差使她拼命去节食减肥从而极大损害了自己的身体健康。,减肥公敌让你身处“四面埋伏”，减肥黑药或让你“粉身碎骨”！明智的人会选择营养减肥、运动减肥这些才是健康瘦身的王道！,管住嘴迈开腿,舞蹈家 刘岩,（二）自我概念紊乱的高危人群,相信“相信的力量”,“我不能走，但不妨碍我的奔跑”,会 谈,观察,画人测验,量表测量,三、自我概念的评估,应用交谈、身体评估、问卷等方法，通过观察及测试，对体像、社会认同、自我认同以及自尊进行综合评估,三、自我概念的评估,（一）会 谈,乳腺切除患者：以前人家都说我很漂亮，怎么一下子变得如此畸形。有洗澡的时候，真不敢照镜子。我把一些无袖、吊带的衣服都送人了，再也不能穿了。（哽咽、流着泪陈述） 身体意像紊乱,三、自我概念的评估,（一）会谈,趣味小测验,不管别人，只点自己想吃的菜：,当你和朋友或其他人到了一间饭店或酒店里用餐时，你点菜时通常是：,你是个乐观、完全不拘小节的人。做事果断，但是否正确却难说。先看价格后，迅速做出决定的人是合理型的；选择自己想吃的人是享受型的；比较价格与内容才决定的人，为人吝啬。,点和别人同样的菜 ：,先点好，再视周围情形而变动 ：,这种人多是顺众型的，做事慎重。往往忽视了自我的存在。对自己的想法没有自信，常立刻顺从别人的意见，这种人是易受人影响的人。,你是个小心谨慎，在工作和交友上易犹豫的人。此类型的人给人的印象是软弱的。想象力丰富，但太拘泥于细节，缺乏掌握全局的意识。,整洁？得体打扮？身体部位变化？,（二）观察,语言行为 我真没用；看来我是没希望了非语言行为 不愿见人； 不愿照镜子；,焦虑、抑郁等注意力无法集中，易激惹；神经质动作，望着固定位置,心悸食欲减退睡眠障碍运动迟缓,三、自我概念的评估,趣味小测验,钱 ：,在睡梦中，突然发生大火，如果是你，你会拿着什么东西而逃呢？,你是一个有大胆与冷静两种特性的人，凡事能以整体的利益为重，不会被眼前的小利所诱惑。,食物 ：,衣服 ：,你是一个乐天派的人，喜欢帮助他人，只是一旦他人对你有所求时，即使自己做不到的也难以拒绝。,你是一个小心谨慎型的人，绝对不会鲁莽行事，有强烈的责任感，也因为责任感太强而产生了些压力，请特别注意。,健康评估系列课件,（三）画人测验,三、自我概念的评估,一名白血病患儿的自画像,（三）画人测验,三、自我概念的评估,该方法常用于评估不能很好表述自己的儿童,住院初,三个月后,量表测量,四级评分量表，“非常同意”计4分，“同意”计3分，“不同意”计2分，“非常不同意”计1分，“1、2、4、6、7”正向记分，“3、5、8、9、10”反向记分，总分范围是10-40分，总分越高，说明自尊水平越高。,三、自我概念的评估,夏天，一位年轻人坐在公园的椅子上看书，看样子像是考生，只见他在看一本像是英文的参考书。突然，他合上书本，请猜猜看他合上书本的理由？,趣味小测验,突然觉得要下雷阵雨的样子，于是匆忙合上书本，准备回家,雷阵雨，是会淋湿书本、头发，令人感觉不太舒服的事物。故选此答案的人，是想回避此种情况，显示是属于自我防卫本能比较强的人。你的不安比别人强一倍，对可能威胁到自我的危机相当敏感。因此，一旦察觉自己身处危机的状况时，通常会力争上游、发挥潜力。倘若陷入低潮的话，也能化危机为转机，及早摆脱困境。,因为想睡觉，于是以书本为枕，在椅子上开始午睡,因为觉得时间紧迫，于是看了一下英文之后，打算立刻再读别科,午睡，显示乐观的潜在心理。此种人的循环性气质很强，容易受当场的气氛感染。一旦感觉情绪低落时，可以借着运动、休闲来变换心情，或是改变工作、生活环境，让自己轻松一下。如此一来，便能摆脱困境。重新出发。万一遇到极度低潮的状况，换个新工作或是改变根本的环境，都是不错的主意。,改念别科，表示可能性或上进心。此种人原本提升自我的欲望就很强。因此，当陷入低潮时，可以去找德高望重的人开导，不然就是阅读名人传记，接受精神上的刺激。因为这样可以激发上进心，不会被一点小小的挫折击垮。,突然下起雨来，家中的伞竟然都是坏的，雨越来越大，你实在别无选择，那会选择哪一把？,趣味小测验,有一个大洞的伞有几个小洞的伞伞柄不弯曲但是很短的伞伞柄弯曲了的伞,突然下起雨来，家中的伞竟然都是坏的，雨越来越大，你实在别无选择，那会选择哪一把？,趣味小测验,有一个大洞的伞,凡事先承认错误，大事化小的人。很明显，有个大洞的伞会让你被淋湿。但显然你也认为这无所谓，引申出来的潜意识信息就是低头赔罪也可以。吵架之后，你很可能是那