膏方组方原则

江苏省中医院 奚肇庆 南京中医药大学附属医院,膏方的组方原则及实施例,基本理论与经验,膏 方 特 点,历史悠久 文化积淀基础深厚 特色突出未病先防 因人制宜市场广阔 深受欢迎,名中医膏方经验,开膏方是一种高深的中医治疗技术，医者必须解决体质辨证、病理辨证、扶正与达邪的因果关系；必须洞察服用膏方后可能发生的变化。特别要注意患者脾胃的运化、投药与剂量之间的度。 膏方不仅是滋补强壮药品，更是治疗慢性疾患之最佳剂型针对患者气血不和的病理机制，因人施方，以调为补。,讨 论,何谓补药 开路方很重要 组方规律与原则 不良反应与对策 实施例,一、何 为 补 品,虚则补之 实则泻之以通为补 以调为主阴平阳秘 精神乃治,进补须识补,胃以喜为补寓通于补气血流通药补不如食补,进 补 原 则,因地而补因时而补因人而补,辨证施补,二、开路方的意义,“开路方”对出现如腹脘闷胀、食欲不振、舌苔厚腻等症状而先行开出的中草药处方，一般服用12周。主要用一些化湿健脾的药物，使脾胃健运，改善消化功能，再服用膏方时就能起到真正的作用。“开路方”还有一种功效，即可作为先行的试探性调补，以观察其服药后的反应，为开好膏方作准备。,开路方用药经验,苍术、厚朴化湿砂仁、白术、神曲健脾太子参清补口味试探,三、组方规律与原则,病有规律，药有专方,以五脏为中心的整体观以五行学说为指导的治疗观,辨 证 处 方,有病辨证型，无病辨体质。组方动静结合，攻补兼施。,1.补气,性味：甘平、微温。适用于：乏力，神倦，食欲不振，大便稀溏，气短，声 低，自汗，脉无力，舌齿痕。常用药物：人参、黄芪、党参、太子参、白术、山药人参： 偏凉吉林生晒参、皮尾参 西洋参 偏温野山参 偏热朝鲜红参,补气常用方,四君子汤六君子汤补中益气汤参苓白术散,开方时可加入理气药，如木香、陈皮,2.补血,性味：甘温、甘平。主要功能：养心血，补肝血。适用于：面色萎黄，唇甲苍白，眩晕心悸、目昏耳鸣、失眠健忘、 妇女经少、色淡，甚至经闭。常用药：桂圆、红枣、赤豆、当归、地黄、首乌、阿胶、白芍、 龙眼肉、旱莲草。阿胶 功效：补血止血，滋阴润肺。 用法：先漂净，打成小块，黄酒浸，加冰糖等，密封两周。 隔水蒸，边蒸边用筷子搅，直至阿胶全部溶化，加入芝麻、胡桃，越陈越好。每料用量130-200克。,应用时适当配伍活血药和补气药，注意补气药与补血药的用量关系,补血常用方,四物汤八珍汤归脾汤当归补血汤,3.补阴,性味：咸寒、干寒。主要功能：养阴生津润燥，多用于各种阴虚液亏症。适用于：口渴咽燥，舌红苔光，潮热盗汗。常用药：百合、白木耳、生地、熟地、沙参、麦冬、石斛、枸杞、女贞子、龟板胶、鳖甲,用时可加一些砂仁、叩仁等,补阴常用方,六味地黄丸大补阴丸生脉饮 左归丸（熟地，山药，枸杞，山茱萸肉，川牛膝，菟丝子，鹿胶，龟胶）,4.补阳,性味：辛、苦、咸、温。主要功能：壮肾阳，助心阳，温脾阳。适用于：神疲乏力，怕冷，腰酸膝软，多尿，遗尿，阳 痿，遗精，舌淡脉沉，或不孕，小儿五迟。常用药：桂皮、淫羊藿、龟板、鹿茸、鹿角、鹿角胶、 紫河车、坎炁、巴戟肉。,补阳常用方,右归丸金匮肾气丸龟鹿二仙胶 清代徐大椿的兰台轨范 五子衍宗丸 医学入门 明医家张时彻：“男服此药添精补髓，疏利肾气，不问下焦虚实寒热，服之自能平秘。旧称古今第一种子方，有人世世服此药，子孙蕃衍遂成村落”,常用攻补兼施法,补气兼理气 补血兼活血 养阴兼清热 温阳兼祛寒 攻补同用，杂而有章,四、不良反应及对策,进补误区剖析,如果不问虚实，不管辨证，盲目的冬令进补，就会出现种种不良反应在临床经常见到患者在冬季服用补药后出现胸闷，呕吐，腹胀，胃口减退，口干口苦，头晕不适等症状，这都是进补不当造成的。产生这些情况的原因大致有以下几方面：,阳虚证,表现面色苍白、疲乏无力、少气懒言，形寒肢冷、蜷卧自汗、口淡乏味、小便清长，大便稀搪、舌质淡、胖嫩、苔白润、脉迟无力等。宜温补，不宜服用寒凉性质的食品和补药，如西瓜、龟肉、鳖肉、生地、麦冬等。,阴虚证,表现形体消瘦，面色憔悴，目眩耳鸣，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，舌质嫩红、少苔或无苔，脉细等。不宜服用温热类的食品和补药，如红参、鹿茸、桂圆、核桃仁等,燥热证,表现唇焦舌燥，咽干，口渴少津或天津，皮肤于燥或枯瘪，小便短少，大便秘结，舌质干红，脉细数等。不宜服用燥热性质的食品和补药，如羊肉、狗肉、虾、以免更灼津液。,湿证,表现头重而昏，胸闷，脘痞，腹胀，肢体沉重酸困，甚至水肿，小便混浊，大便溏泄，妇女带下，舌苔厚腻，脉儒等 。不宜服用滋腻性质的食品和补药，如大枣、蜂蜜、甲鱼、胡桃、芝麻等，以免助湿生痰。,配伍禁忌药物,【相须】【相使】【相畏】十九畏 【相杀】 【相恶】 【相反】十八反,服人参，党参，黄芪等补气药后，出现头昏头胀，胸闷，腹胀，食欲不振等。,处理：一方面停止服用，另一方面可饮些浓茶，或吃些萝卜，陈皮等食品。 或服用保和丸，严重者可用中药莱菔子9克煎服。,服用龟板，鳖甲，地黄，阿胶等滋阴药后，出现中上腹闷胀，胃口不好，恶心，身重困倦，舌苔粘腻等症状,处理：可停止服用，另一方面可用一些醒胃化湿消导的药，如陈皮，佛手片，白豆蔻，砂仁，山楂，神曲等。,如果服用温阳药，如鹿茸，高丽参（红参），附子，牛鞭子，狗肾等补品，出现升火，烦躁，失眠，血压升高，口干口苦，大便干结等症状时。,处理：除了立即停服补品外，可用一些养阴泻火的药物来纠正，如知柏地黄丸等。如果情况严重，要及时请教医生。,碍胃的药品,重：石头类、贝壳类等寒：黄连、黄芩、黄柏等腥：虫类药等腻：熟地、玄参、鳖甲等,出血期不宜的药品,热性药品辛味药品,五、实施例,实施例1：治肺病初病，方宜轻灵,不宜过分滋补，适合于肺气虚，卫外不固，藩篱不密，易感冒等。以玉屏风散加味，药用黄芪、太子参、白术、防风、桂枝、大枣、生姜、桑皮、陈皮、杏仁、枇杷叶、甘草等；若伴有过敏性鼻炎、哮喘者，加白芍、白芷、乌梅、苍耳子、佛耳草、辛荑花。挟有痰饮之症，可加茯苓、干姜、细辛、麻黄、五味子、紫菀。痰热之症，可配千金苇茎汤、黄芩、白毛夏枯草、金银花、鱼腥草。,实施例2：肺肾同病宜峻补,对久咳致喘的肺肾两亏证，以补肺汤、参蛤散加味，药用人参、黄芪、当归、黄精、熟地、补骨脂、款冬花、五味子、紫石英、紫苑、紫苏子、紫丹参、紫衣核桃仁、紫河车、冬虫夏草、蛤蚧（研末，收膏时另加）、桑白皮、葶苈子、甘草。阴虚配麦冬、枸杞子、女贞子、旱莲草、功劳叶、龟版胶滋养肺肾之阴。阳虚配红参、熟附子、肉桂、肉苁蓉、鹿角胶等滋补阳气。病及气之本、肾之根，宜峻补而不宜呆补，熟地配砂仁，养阴法中伍木香、陈皮、山药、茯苓、麦芽、谷芽、山楂等健脾运化之药。,病案 田某，女，65岁，咳喘反复20年,2013年10月23日初诊。有支气管炎、肺气肿、高血压病史，自幼哮喘入秋发作较频，近无明显季节性。遇冷感冒则发哮喘，咳嗽咯痰，胸闷气短，难以坐卧，喉间痰鸣，鼾齁憋气，言语难续，动则喘甚，神疲乏力。纳便正常，夜寐欠佳，易醒，醒后不易入睡，双下肢觉冷，畏寒，四肢厥冷，夜尿23次。舌质黯红有瘀点，苔薄中裂，前少，脉细滑。心电图检查心室肥大，胸部CT肺气肿方药如下：,太子参120g 葶苏子各110g 黄芪130g 白术芍各100g防风100g 辛夷100g包 桑皮100g 射干100g紫菀100g 款冬100g 川贝60 炒山栀100g 淡豆豉100g 丹参120g 紫河车100g 紫石英150g 五味子 60g 桂枝60g 茯苓神各120g 细辛30g干姜 60g 当归110g 熟地黄120g 薏苡仁120g芡实120g 金樱子100g 菟丝子100g 女贞子100g 墨旱莲100g 山萸肉120g 枸杞子100g 百合100g砂仁 40g 川续断110g 山药350g 大枣250g甘草 60g 陈皮 80g 制半夏100g 白前胡各80g东阿阿胶90g 鹿角胶50g 白果100g贵重药品：西洋参70g 海马25g辅料：莲子250g 核桃仁250g 蜂蜜150g 冰糖200g 生梨2000g,益气养阴：归芍六君汤、生脉饮、玉屏风散、百合、西洋参、女贞子、墨旱莲桂枝、茯苓、细辛、干姜，温化痰巢桑皮、射干、紫菀、款冬、川贝、白前、前胡，清润化痰，止咳平喘五紫汤补肾纳气，润肺下气，消痰止咳止咳平喘 补肾纳气：熟地黄、枸杞子、川续断、菟丝子、金樱子、芡实、五味子、山药、白果、核桃仁、阿胶、鹿角胶 山栀、淡豆豉、丹参、茯神，清心除烦安神 砂仁、陈皮、莲子，健脾醒胃行气服完1料后，患者自觉病情明显好转，后又续服2料，发作次数显减，今冬春未再输液、住院治疗。,按语：,实施例3：张*，男，10岁,哮喘反复发作8年, 伴尿床齿迟,2010年1月29日初诊病起幼年，哮喘值春秋易作，时鼻流浊涕，形体消瘦，颈旁痰核，牙齿较疏，仅换二枚，夜寐不宁，磨牙尿床，一月-次，自汗盗汗，大便溏软，舌质淡紫，有瘀点，苔薄，脉细。从肺脾肾三脏调之，拟方：生晒参、黄芪、白术、白芍、茯苓、茯神、防风、辛夷、苍耳子、制半夏、陈皮、枸杞子、山萸肉、熟地、砂仁、木香、泽泻、桑白皮、紫苑、款冬、川贝、炒山栀、炙远志 、天麻、苡仁、桃仁、芦根、夏枯草、丹皮,按语：,肺为贮痰之器，脾为生痰之源本案长期慢性咳嗽、气喘、咯痰，反复感冒，形体消瘦，食少便溏，舌质淡嫩、边有齿印的肺脾气虚证。六君子汤加味，黄芪、生晒参、白术、茯苓、半夏、陈皮、贝母、炒扁豆、木香、砂仁重用薏苡仁、山药、莲子肉，意取培土生金之意气弱血亏，乏力易汗，夜寐不宁，加当归、白芍、熟地黄、阿胶、桑椹子、五味子、炙远志、浮小麦、芝麻、蜂蜜,病久肺肾两亏、肝肾同病，宜峻补。辅以右归丸、水陆