胃脘痛慢性胃炎诊疗方案

慢性胃炎（胃脘痛）的辩证施治及调护,慢性胃炎定义,慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。,2,正常胃粘膜,慢性胃炎,慢性胃炎分类,采纳新悉尼系统的分类方法： 非萎缩性：胃窦、胃体胃炎和全胃炎 萎缩性：多灶萎缩性胃窦 自身免疫性胃体 特殊类型,3,慢性胃炎,防御因子黏液- HCO-3 黏膜屏障上皮修复黏膜血流细胞保护前列腺素等,攻击因子胃酸及胃蛋白酶Hp、药物、酒精等身心因素,慢性胃炎是胃黏膜攻击与防御因子失衡所导致的病变,慢性胃炎诊断,（一）疾病诊断（二）诊候诊断,慢性胃炎诊断,（一）疾病诊断1.中医诊断标准： 主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。 次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。2.西医诊断标准：症状：上腹部疼痛，饱胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心反酸等。症状缺乏特异性。确诊依赖于胃镜及内镜下病理。,慢性胃炎诊断,（1）内镜诊断浅表性胃炎（慢性非萎缩性胃炎）：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或血斑、黏膜水肿或渗出。萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间，以白为主，黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等,慢性胃炎,8,慢性胃炎-非萎缩性,9,慢性胃炎,9,慢性胃炎-萎缩性,慢性胃炎,10,慢性胃炎-特殊类型-疣状胃炎,慢性胃炎诊断,（2）病理诊断根据需要可取25 块活检组织，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，作出病变范围与程度的判断。,慢性胃炎中医治疗方案,（一）辨证选择口服中药和中成药（二）针灸治疗（三）其他疗法（四）护理,（一）辨证治疗,寒邪客胃主症：有受寒饮冷史,胃痛暴作，恶寒 喜暖，得温痛减，遇寒加重。舌脉：舌苔薄白，脉弦紧治法：温胃散寒，止痛。方药: 良附丸中成药：藿香正气丸或服生姜汤散寒止痛。,饮食伤胃,主症：暴饮暴食史；胃脘胀满疼痛， 拒按，嗳腐吞酸。 舌脉：舌苔厚腻，脉滑。证机概要：饮食积滞，壅阻胃气治法：消食导滞，和胃止痛方药：保和丸或消食散。,消食化积,保和丸神曲、山楂、莱菔子、连翘 茯苓、半夏、陈皮酒食 肉食 面食 食热,理气和胃,肝气犯胃,主症：胃脘胀痛，痛连两胁，胸闷嗳气，喜长叹 息，大便不畅。舌脉：舌苔多薄白，脉弦。治法：疏肝理气，和胃止痛方药：柴胡疏肝散。中成药：木香顺气丸、逍遥丸、气滞胃痛颗粒。,临证加减,痛势急，伴口干口苦，嘈杂反酸，舌红苔黄，脉弦或数，属肝胃郁热证，改用丹栀逍遥胶囊、艽龙胶囊。病情日久，属于肝郁脾虚证，用逍遥丸。,湿热中阻,主症：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。舌脉：舌红苔黄，脉弦数治法：清化热湿、理气和胃方药：清中汤中成药：三九胃泰颗粒、荆花胃康胶丸。,脾虚气滞,主要：胃脘胀痛，嗳气，食少，胸胁胀满。次要：乏困无力，纳差，大便不畅或质稀。舌 脉：舌质淡，苔薄白，脉弦或弦细。 治法：温中健脾，和胃止痛。方药：香砂六君子汤。中成药：香砂养胃丸、胃苏颗粒、胃泰和胶囊、甘海 胃康胶囊。,瘀血停胃,主症：胃脘疼痛，如针刺，似刀割， 痛有定处。按之痛甚，痛时持 久，食后加剧，入夜尤甚，或 吐血黑便。舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。证机概要：瘀停胃络，脉络雍滞治法：化瘀通络，理气和胃方药：失笑散合丹参饮 中成药： 复方田七胃痛胶囊、胃复春等,脾胃虚寒,主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛 甚，得食则缓。劳累或受凉后发作或加重， 神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏 薄。 舌脉：舌淡苔白，脉虚弱。 治法：温中健脾，和胃止痛。 方药：黄芪建中汤。 中成药： 温胃舒胶囊、虚寒胃痛颗粒、理中丸或附子理中丸,胃阴不足,主症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽 干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮， 大便干结。舌脉：舌红少津，脉细数治法：养阴益胃方药：益胃汤中成药：养胃舒胶囊、阴虚胃痛颗粒、摩罗丹。,慢性胃炎治疗方案,（二）针灸治疗根据病情，选择应用体针、腹针、平衡针灸等治疗方法。（三）其他疗法根据病情需要，可选用穴位注射、背腧穴拔罐、中药穴位贴敷、中药TDP离子导入、胃肠动力治疗仪等疗法。（四）护理 根据不同证型进行辨证施食、饮食指导、情志调摄及健康教育