血管活性药物的应用与管理2015.10.23

血管活性药物的应用与管理,主要内容,1,2,概 述,分类特点及护理观察,一、基本概念,对血管产生扩张或收缩作用的药物,血管活性药物,高危药品,血管活性药物的使用,在充分扩容的基础上血压仍不稳定或内脏循环灌注仍不足时，可考虑应用血管活性药物以稳定血液循环，维持脏器灌注。,二、分类及特点,血管扩张药,血管收缩药,肾上腺素去甲肾上腺素,多巴胺多巴酚丁胺硝普钠硝酸酯类氨力农、米力农,一、血管收缩药物,作用机制,收缩血管 心肌收缩力 血压 心输出量 组织灌流压,二、分类及特点,【规 格】2mg：1ml/支【药理作用】较大剂量激动血管的受体，收缩全身血管，总外周阻力，冠脉血流；0.4ug/kgmin时激动心脏1 受体，心肌收缩力，心率，心输出量。【适 应 症】各种休克早期。小剂量短期使用维持血压。,去甲肾上腺素, / ,溶媒：5%GS/5%GNS,去甲肾上腺素,二、分类及特点,【规 格】1mg：1ml/支【药理作用】小剂量兴奋心脏，同时作用于骨骼肌血管的2受体，血管扩张；较大剂量作用于骨骼肌受体，收缩血管；并且能抑制组胺和白三烯等过敏物质的释放。【适 应 症】用于过敏性休克的治疗。,肾上腺素, / ,二、血管扩张药,作用机制,解除小动脉痉挛，改善微循环和组织缺氧。 降低外周阻力，减轻心脏后负荷，扩张容量血管，减少回心血量，减轻心脏前负荷，增加心输出量。 首先应补充血容量，纠正电解质紊乱和酸碱失衡。,二、分类及特点,多巴胺,【规 格】20mg：2ml/支【药理作用】是体内合成肾上腺素的前体，主要激动、受体和外周的多巴胺受体，其效应具剂量依赖性。【适 应 症】心肌梗死、充血性心力衰竭、肾功能不全、心脏外科术后、创伤引起的综合征，以及常规治疗疗效不好的心功能不全患者。也可以增加肾及肠系膜动脉的血流量，防止缺血所致的休克。 尿少、血压低、心排量低的患者，但需排除血容量不足。,二、分类及特点,多巴胺,小剂量（2ug/kgmin）,中剂量（210ug/kgmin）,大剂量（10ug/kgmin）,激动多巴胺受体，肾和肠系膜血管扩张，增加肾血流量,利尿效果；,激动受体，心肌收缩力增加、心排血量增加；,激动受体，周围血管收缩，外周阻力增加，血压升高,如果多巴胺剂量20ug/kgmin，升压作用不佳时，应联合用药。,二、分类及特点,多巴胺,3,多巴胺剂量(mg) = 患者体重（kg） 稀释到0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液使成50ml微量泵泵入给药,经验常数,ml/h = ug/kgmin,二、分类及特点,多巴胺,【护理观察】1.尿量:利尿效果;联合应用利尿剂时尤其注意。2.心率:3.血压:,二、分类及特点,多巴酚丁胺,【规 格】20mg/支【药理作用】选择性激动心脏1受体,能增加心肌收缩力,改善左心功能的作用优于多巴胺.【适 应 症】用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭，包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗。,二、分类及特点,多巴酚丁胺,【用 法】多巴胺剂量(mg) = 患者体重（kg） 3微量泵泵入给药。【应用与观察】心率、血压及尿量。,二、分类及特点,硝普钠,【规 格】50mg/支【药理作用】直接扩张动、静脉平滑肌，降低血管阻力， 使血压下降；降低心脏前、后负荷，增加心排血量，改善 心功能。不影响心率。【适 应 症】主要用于高血压危象及急性心功能不全。,二、分类及特点,硝普钠,1-2支,5%葡萄糖注射液溶解,微量泵泵入给药,5%葡萄糖注射液50ml,二、分类及特点,硝普钠,【应用与观察】1.反跳现象:逐渐减量。2.氰化物中毒:肝肾功能不全患者应用48-72h；3.刺激性：推荐中心静脉给药；4.监测血压：血压降低过快，出现眩晕、大汗、肌肉震颤、反射性心动过速等症状，此类症状与静脉速度有关，与总量无关。,二、分类及特点,硝酸酯类,【规 格】5mg:1ml/支【药理作用】硝酸酯类进入血管内皮细胞,产生NO,舒张血管、降低血管阻力，增加冠脉血管血流量。【适 应 症】用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。,硝酸甘油片、硝酸甘油注射液硝酸异山梨酯片、单硝酸异山梨酯缓释片,二、分类及特点,硝酸酯类,【用 法】患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量。本品稀释到5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液50ml，微量泵泵入给药。,二、分类及特点,硝酸酯类,【应用与观察】1.避光：静脉使用本品时须采用避光措施；2.反跳现象：逐渐减少剂量；5ugmin可停药。3.耐药性：任何硝酸酯类制剂连续应用24-72h后，均可产生耐药，而经过一个短的停药期(24h)后，耐药迅速消失。临床应用中，为避免快速耐药，推荐10-12小时空白期。4.不良反应：头痛、面部潮红、灼热、恶心等。,二、分类及特点,磷酸二酯酶抑制剂,【药理作用】兼有正性肌力及扩张血管双重作用；【适 应 症】对洋地黄、利尿药、血管扩张药物治疗无效或效果欠佳的急慢性顽固性充血性心力衰竭。疗效：米力农氨力农,氨力农、米力农,二、分类及特点,磷酸二酯酶抑制剂,【用 法】负荷量 25-75g/kg，5-10分钟缓慢静注，以后每分钟0.25-1.0g/kg维持。每日最大剂量不超过1.13mg/kg。【应用与观察】1.血压：应用较大剂量时，也容易出现低血压；2.电解质：与利尿剂联合应用，易引起电解质紊乱；3.配伍变化：与呋塞米混合立即沉淀；,氨力农、米力农,二、分类及特点,钙离子通道拮抗剂,【药理作用】抑制钙离子的内流，使血管平滑肌松弛，周围血管阻力下降，血压降低。【适 应 症】室上性心动过速；手术时异常高血压的急救处置；高血压急症；不稳定性心绞痛。【应用与观察】心率：老年人用药后易出现心动过缓，停药后