中药学平肝息风药

第22章 平肝息风药,一、含义：凡具有平肝息风或潜阳镇静作用的药物，称平肝息风药，简称平肝药。二、通性及作用：多属矿石、贝壳类和动物类。归肝经，主要有息风止痉、平肝潜阳之功，还有化痰、安神、定惊、通络之效。,三.分类及适应证：根据本类药的特点可分为两大类：1、平抑肝阳药多为矿石贝壳类，质重沉降以平肝潜阳为主，用于肝火上攻及肝阳上亢之头痛、眩晕等证。2、息风止痉药以动物、昆虫类为多，以平息肝风制止痉抽为主。用于肝风内动之抽搐、惊痫等证。 3、还用于惊悸失眠、痰热喘咳、风湿痹痛等证。,四.使用注意：1、注意选择配伍2、药性温热者不宜用于阴亏血虚之惊风，药性寒凉者不宜用于脾虚慢惊。3、平肝息风药多属矿石类、贝壳类，不宜煎出有效成分，故入汤剂时须打碎先煎。 第1节 平抑肝阳药 多为矿石贝壳类“介类潜阳”，主要用于肝阳上亢证。,石决明别录上品,性能：咸、寒、归肝经。 平肝潜阳 清肝明目 纯阴之性，以育阴潜阳为功，归肝经走阴血以清降肝火，肝火清浮阳潜，不上越灼目则目自明。故有诸功。应用: 头晕目眩1、用于肝阳上亢证用石决明烦躁失眠 平肝潜阳之功而治之。如育阴潜阳汤(石决明、白芍、牡蛎、菊花等)水煎服。若有热者加夏枯草、菊花等。,目赤翳障2、用于目疾用石决明清热而育真视物模糊 阴之功而治之。如石决明丸(石决明、山茱萸、菟丝子、熟地、五味子、细辛、知母)水煎服。此外，可用于淋证，外伤出血，骨蒸劳热等。 用量用法：1530g、宜先下久煎。,使用注意：脾胃虚寒者不宜用。 总之，本品味寒质重，入肝经为平肝潜阳要药，用于肝阳上亢证及肝火上炎之证。歌括：决明育阴潜阳，平肝清热专长， 阳亢头目晕眩，又治云翳内障。 珍珠母 紫贝齿 功用相近但各有特点。比较于下：,石决明潜阳力大，偏育真阴， 又能止血，主骨蒸劳 平肝潜阳 热外伤出血及淋证。 清肝明目 珍珠母安神效好，偏入心经， 又能敛疮，主心神不 宁，湿疮痒疹。 紫贝齿功同珍珠母，但性平力 弱。 均主肝阳上亢证及目疾，宜打碎先煎。,珍珠母,紫贝齿,牡蛎本经下品,性能：咸、涩、微寒，归肝、肾经。 平肝潜阳，软坚散结，收敛固涩。 气寒质重降肝肾之火而潜阳。以清降软坚收涩为功 味咸能软坚疾化痰而散结聚。 味涩能收敛固脱而涩精止汗应用： 烦躁不眠，失眠多梦 1、用于阴虚阳亢证 用本 头目晕眩，耳呜耳聋品以平肝潜阳。如镇肝息风汤(牡蛎、龙骨、,赭石、牛膝、龟甲、玄参、天冬、川楝子、麦芽、茵陈、甘草) 水煎服。 瘰疬痰核 2、用于痰火气血结于筋脉 癥瘕积聚脏腑所致。用牡蛎软坚化痰散结聚之功而治之。如消瘰丸(牡蛎、玄参、贝母、夏枯草)为丸内服治瘰疬。或用消核散(牡蛎、玄参、海藻、红娘子、甘草)治痰核。,虚汗遗精3、用于滑脱不禁证虚阳外越 带下尿频 肾失闭藏所致，用牡蛎以清降肾火而收涩固脱，如黄芪、牡蛎、浮小麦、麻黄根、水煎服。治盗汗自汗。或金锁固精丸(龙骨、牡蛎、沙苑子、芡实等)治遗精、带下、尿频。或固冲汤(牡蛎、龙骨、白术、黄芪、白芍、山萸、茜草、五倍子、甘草、乌贼骨、棕榈炭)治白带。,此外，近代用牡蛎作制酸剂治胃痛泛酸及胃溃疡等。有人用本品治肝脾肿大：如牡蛎、丹参各30g、桃仁12g、归尾、泽兰山甲各10g、乳香、没药各6g、1日1剂，连续服用效好。用量用法：1530g，入汤剂时宜先煎。使用注意：虚寒证不宜用，不宜久服。,总之，牡蛎性寒、质重、能清热益阴而潜阳、镇惊，又有软坚散结收敛之效，故为治阴虚阳亢证之要药，又能治遗精带下之证，常同龙骨配用以增强疗效。比较如下： 牡蛎育阴潜阳力大，又能软坚散结，治瘰疬痰核，胃痛泛酸及胃溃疡潜阳固涩 龙骨镇惊固涩力强，又能安神止血，主疮溃不敛，神志不宁，惊痫及外伤出血。均主肝阳上亢证，滑脱不禁证。,代赭石质重沉降，能降逆止血，主肝火横逆证之呃逆，呕吐、气喘、吐血、衄血等。刺蒺藜疏肝解郁，祛风明目，主平肝潜阳肝郁气滞证，肝经风热证及风疹瘙痒等。罗布麻清热利尿，主小便不利及水肿。生铁落平肝镇惊，主惊悸失眠。均主肝阳上亢证。,代赭石,蒺藜,罗布麻,代赭石镇降逆气凉血止血。平肝潜阳平喘磁石镇惊安神聪耳明目。均主肝阳上亢证及喘息。复习题： 1、平肝息风药的含义、通性、作用、适应证及注意事项各是什么？ 2、平肝息风药分哪两类每类各包括哪些药物？ 3、石决明、牡蛎的性能应用各是什么？ 4、牡蛎与龙骨的功用异同点有哪些？,第2节息风止痉药特点：多为动物类，以息风止痉为主，主要用于热极生风，肝阳化风、血虚生风及破伤风引起的痉挛抽搐等证。羚羊角本经中品处方用名：羚羊粉、羚羊丝、羚羊片。,羚羊角本经中品,性能：咸、寒、归肝、心经。 平肝息风 ，清肝明目， 清热解毒。 肝热清内风息筋脉濡润则 痉抽自解。故能平肝息风.以清肝息风为功 肝火去不上炎灼目则眼目自明，故能清肝明目。 血中无热则发斑神昏自 癒，故又能清热解毒。 味咸气寒，归心肝走血分以清肝热而平息肝风，为息风止痉之要药。故有诸功。,应用： 惊风癫痫 1、用于肝风内动证 中风昏迷 用羚羊角以 痉挛抽搐 平息肝风，如羚羊钩藤汤(羚羊角、钩藤、菊花、石决明、生地、贝母、竹茹、白芍、茯神、甘草)水煎服。若肝阳上亢之头晕目眩、心烦不眠。如羚羊角、石决明、菊花、白芍等同用。,头痛头晕2、用于肝火炽盛证 用本品以清肝 目赤羞明 明目，如羚羊角散(羚羊角粉、黄芩、龙胆草、栀子、石决明、升麻、甘草)水煎服。亦用于肝阳上亢诸证，3、用于温热病之高热神昏，发斑谵语用本品以清热解毒。如紫雪丹或羚犀石膏知母汤加羚羊角效好。,此外，羚羊角还用于疹毒内陷不能透发者，如羚羊角丸(羚羊角、大黄、枳壳、加二花、公英)及风热感昌，如羚翘解毒丸。小儿肺炎，如麻杏石甘汤加羚羊角。现代用于流感、乙脑等证及高血压等。用量：13g、另煎或磨汁或锉末内服。 总之，羚羊角味咸性寒，入肝心二经，善清泄心肝之火热，息肝风平肝阳，古有“在肝之病必用羚羊”之说。附：山羊角功同羚羊角但力弱，用较大1015g锉末冲服即可。,天麻本经上品处方用名：赤箭、独摇草、定风草、明天麻、煨天麻、,性能：甘、平，归肝经。 息风止痉，平肝潜阳，祛风通络。以升清阳化浊湿为功，称之为息内风之圣药，治眩晕之要药。赋曰：“天麻主头眩祛风之药”。应用：急慢惊风1、用于肝风内动证用天麻以惊痫抽搐平肝息风，如羚羊钩藤汤加天麻。水煎服。,若属热极生风之急惊，可用天麻配羚羊角、钩藤、全蝎等同用，慢惊风可用天麻、僵蚕、人参、白术、茯苓等同用。如醒脾散。若破伤风用天麻配防风、南星、白芷等如玉真散。2、用于肝阳上亢之头痛头晕用天麻以平肝阳而治眩晕，如天麻钩藤饮（天麻、钩藤、羚羊角、石决明、白芍、菊花等）若风痰眩晕用半夏白术天麻汤（天麻、半夏、白术、茯苓、桔红、甘草、姜、枣）或天麻丸（天麻、川芎）水煎服。,肢体麻木3、用于风湿痹痛 用天麻祛风手足不遂通经而止痛，如天麻散（天麻、半夏、白术、茯苓等）或天麻、秦艽、羌活、牛膝等同用。验方：治中风半身不遂，肌肉挛痛天麻、牛膝、杜仲各30g、当归、羌活各20g、研细为蜜丸。6g重，每天23次，温开水送服。,用量用法：610g，入汤剂或研细冲服。总之，天麻为治眩晕之要药，并有通络止痛作用，内经“诸风掉眩皆属于肝”之说，凡头痛头晕皆属肝病，但原因不同，所以其祛风作用有似防风，解痉作用有似僵蚕，但防风偏于发表，僵蚕偏于解毒，天麻则质润性平，虽祛风而不发表，解痉而不清热，偏行经脉，润筋脉是其特点。应用范围非常广泛。歌括：天麻息风止痉，头目晕眩多用，急慢惊风癫痫，风湿麻木痹痛。,钩藤,处方用名：钩丁，双丁，双钩性能：苦、微寒。归肝、心包经息风止痉清热平肝 入肝经清肝热而平息肝风以清热平肝为功 归心包清心火而清热定惊为治热极生风之要药。又能平肝阳而治肝阳上亢之证。,应用：1、用于热盛急惊，痉挛抽搐 2、用于肝火头痛，眩晕目赤肝火炽盛热极生风所至。用钩丁清热泻火息风止痉之功而治之。如钩藤饮（钩丁、石决明、栀子、黄芩、牛膝、杜仲、夜交藤、桑寄生、茯苓等）或羚羊钩藤汤治肝风内动痉挛抽搐。若头晕目眩可用钩丁、石决明、白芍、菊花、夏枯草等同用。,3、用于外感风热之发热头痛如钩藤汤（钩丁、桑皮、黄芩、栀子、大黄、蝉蜕等）此外：治肝阳上亢证，如钩藤地龙汤（钩丁、地龙、菊花、夏枯草、薄荷）现代用于治疗高血压病。用量用法：1015g，入汤剂，不宜久煎。总之，钩丁为清热解痉之专药，凡惊痫抽搐均可用之但惊风原因较多，有痰、火、食、气之不同，临证必须治病求因，酌情配伍，挟痰者配牛黄、竹黄、挟火者配犀角、石膏，挟食者配大黄、,厚朴、枳实等，风重者配蝉蜕、姜蚕同用，但本品药力较薄，不宜单用。歌括：钩藤功善解痉，清热平息肝风， 高热痉挛抽搐，惊风眩晕头痛。 羚羊角清热力强，又能清热解 毒，主高热神昏发斑等。平肝息风止痉 钩 藤质轻性凉，长于清热息 风，主小儿发热惊风效好。 天 麻清热力弱，又能祛风通络， 主眩晕及各种痉抽证。 均主肝风内动证及肝阳上亢证。,牛黄化痰开窍，清热解毒，主 温热病、中风及各种热毒 证。平肝息风 珍珠安神明目，解毒生肌， 又能美容。主心神不宁 证、目疾及疮溃不收。 地龙清热利尿，通络平喘，主热病