中风病恢复期运动功能障碍的中药康复

中风病恢复期,运动功能障碍的中药康复成安县中医院杨保芳,成安县中医院脑病科,实验研究,基础研究显示，益气活血、益气豁痰、温补肾阳等方法均能对抗缺氧引起的损害，对缺氧脑神经元有保护作用；其中，益气豁痰和温补肾阳法主要通过抑制一氧化氮合酶（NOS）发挥其作用，而益气活血法则通过提高过氧化物歧化酶（SOD）的活性实现这一作用。综合了清热、化痰、活血、熄风的中药能对抗丝裂原活代的蛋白激酶（MAPK）级联途径所诱发的细胞凋亡，其主要机制为提高细胞外调节蛋白激酶（ERK）生存通道，抑制c-jun氨基末端激酶（JNK）死亡通道。这印证了中药具有“双向调节”作用的假说。,中风后的运动功能障碍,主要表现为偏瘫，少数伴有共济失调，类似中医药学中的“颤振”。,中医强调辨证论治，长期的中医临证经验证实，辨证论治和整体调理对于中风患者的功能康复有着重要的意义。,一、运动功能障碍的辨证施药,风痰入络证风阳上扰证阴虚风动证风痰痹阻证气虚络瘀证肝肾亏虚证,1、风痰入络证,症候特点：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼喎斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数。,证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。治法：祛风化痰通络。代表方：真方白丸子加减。本方化痰通络，用于治疗风痰入客经络，症见口眼喎斜，舌强不语，手足不遂等症。常用药：半夏、南星、白附子祛风化痰；天麻、全蝎熄风通络；当归、白芍、鸡血藤、豨莶草养血祛风。,基本处方：半夏10g、制南星10g、白附子6g、天麻10g、全蝎5g、当归10g、白芍15g、鸡血藤30g、豨莶草15g。加减法：言语不清者，再加菖蒲、致远祛痰宣窍；痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脉细涩者，可酌加丹参、桃仁、红花、赤芍等活血化瘀。,2、风阳上扰证,症候特点：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼喎斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦。,证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉。治法：平肝潜阳，活血通络。代表方：天麻钩藤饮加减。本方平肝熄风镇潜，用于阳亢风动，晕眩，肢麻等症。常用药：天麻、钩藤平肝熄风；珍珠母、石决明镇肝潜阳；桑叶、菊花清肝泄热；黄芩、山栀清肝泻火；牛膝活血化瘀，引气血下行。,基本处方：天麻10g、钩藤15g、石决明30g（先煎）、桑叶10g、菊花10g、黄芩15g、山栀10g、珍珠母30g（先煎）、川牛膝15g。加减法：夹有痰浊，胸闷，恶心，苔腻，加陈胆星、郁金；头痛较重，加羚羊角、夏枯草以清肝熄风；腿足重滞，加杜仲、寄生补益肝肾。,3、阴虚风动证,症候特点：平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼喎斜，言语不利，手指响动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数。,证机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。治法：滋阴潜阳，熄风通络。代表方：镇肝熄风汤加减。本方既补肝肾之阴，又能熄风潜阳，用于阴虚风动之眩晕，头痛，舌强，肢颤等。常用药：白芍、天冬、玄参、枸杞子滋阴柔肝熄风；龙骨、牡蛎、龟板、代赭石镇肝潜阳；牛膝、当归活血化瘀，且引血下行；天麻、钩藤平肝熄风。,基本处方：天麻10g、钩藤15g、白芍15g、天冬15g、当归10g、玄参20g、枸杞子10g、生龙骨30g（先煎）、龟板20g（先煎）、代赭石20g（先煎）、牛膝15g。加减法：痰热较重，苔黄腻，泛恶，加胆星、竹沥、川贝母清热化痰；阴虚阳亢，肝火偏旺，心中烦热，加栀子、黄芩等清热除烦。,4、风痰痹阻证,症候热点：口眼喎斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，舌暗紫，苔滑腻，脉弦滑。,证机概要：风痰阻络，气血运行不利。治法：搜风化痰，行瘀通络。代表方：解语丹加减。本方祛风化痰活络，之风痰阻于廉泉，舌强不语等。常用药：天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮熄风化痰；地龙、僵蚕、全蝎搜风通络；远志、石菖蒲化痰宣窍，豨莶草、桑枝、鸡血藤、丹参、红花祛风活血通络。,基本处方：天麻10g、胆星10g、天竺黄10g、半夏10g、陈皮10g、地龙15g、僵蚕10g、全蝎10g、远志10g、石菖蒲15g、豨莶草10g、桑枝30g、鸡血藤30g、丹参15g、红花10g。加减法：痰热偏盛者，加全瓜蒌、竹茹、川贝母清化痰热；兼有肝阳上亢，头晕头痛，面赤，苔黄舌红，脉弦劲有力，加钩藤、石决明、夏枯草、平肝熄风潜阳；咽干口燥，加天花粉、天冬养阴润燥。,5、气虚络瘀证,症候特点：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。,证机概要：气虚血瘀，脉阻络痹。治法：益气养血，化痰通络。代表方：补阳还五汤加减。本方益气养血，化痰通络，适用于中风恢复期阶段，气虚血滞，而无风阳痰热表现之半身不遂，口眼喎斜，或语言謇涩之证。常用药：黄芪补气以养血；桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎养血活血，化痰通络；地龙、牛膝引血下行，通络。,基本处方：黄芪3060g、桃仁10g、红花10g、赤芍15g、归尾15g、川芎10g、地龙15g、牛膝15g。加减法：血虚甚，加枸杞、首乌、阿胶、鸡血藤以补血；肢冷，阳失温熙，加桂枝温经通脉；腰膝酸软，加川断、桑寄生、杜仲以壮筋骨，强腰膝。,6、肝肾亏虚证,症候特点：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。,证机概要：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养。治法：滋养肝肾。代表方：左归丸合地黄饮子加减。左归丸功专滋补肝肾真阴；地黄饮子功能滋肾阴，补肾阳，开窍化痰，用于中风病肝肾精亏，痰浊上泛所致之喑啡（表现为舌强不语，足废不用症。）,基本处方：干地黄20g、首乌20g、枸杞子10g、山萸肉10g、麦冬15g、石斛10g、当归10g、鸡血藤30g、杜仲10g、牛膝15g、巴戟天20g。加减法：若腰酸腿软较甚，加桑寄生、补骨脂、川断补肾壮腰；肾阳虚，加桑螵蛸、肉苁蓉温肾益精，父子、肉桂温补肾阳；夹有痰浊，加菖蒲、远志、茯苓化痰开窍，夹有瘀血，加红花、丹参、赤芍活血化瘀，甚者可加地龙、全蝎、蜈蚣等虫类药通经活络。,二、中风病恢复期运动功能障碍的中医药治疗体会,以上虽在中医辨证中分为6种证型，但在多年临证中发现，大部分中风患者进入恢复期后多表现为气血络瘀和肝肾亏虚。,1、中风患者多为中老年人，多有气虚，正如内经所云：“年四十而阴气自半”，即使青年中风患者，卧床时间较长，亦因久卧伤气，而致气虚。气虚不能鼓舞血行，瘀血阻于脑窍于经络，故灵机失用，肢体痿废难以恢复。故其治当益气活血，方用补阳还五汤。此方的方义在于用大量的黄芪（3060g，最大可用至120g），大补脾肺之气，鼓舞血脉，配伍小量活血化瘀之品，使血脉得通，神机得复，四肢复用。活血药量宜小，而不致因活血而耗散元气。,2、中老年中风患者由于年老，肝肾之精渐亏，加以中风，肾精难复。肾主骨生髓，肾精亏虚则髓海空虚，不能养脑中之元神，故元神失用，出现健忘、痴呆等，进一步影响元神对躯体的运用和控制，导致偏瘫难复。同时肾为做强之官，技巧之官，肾精虚则不能劳作，耐力差，且不能为技巧精细之事。肝主筋，肝之阴精虚不能荣养筋