中风中医护理方案副本

第一季度中西医护理业务查房,神经内科 赵金凤 2017.02.28,病情介绍,1床XXX，女，50岁，于2017年2月3号16:19分入院，缘于入院前一天无明显诱因突发右侧肢体麻木无力，表现为右上肢抬起，持物困难，无法站立行走，言语不能，尚可听懂他人言语，无神志不清，头痛呕吐，以“右侧肢体无力伴言语不能一天”为主诉急诊入我院。入院时 T：36.6，P： 79次/分，R：19次/分，：206/110mmHg。神志朦胧，舌质红，苔黄，脉弦。既往史有高血压病病史3年余，平素不规律服用降压药，未监测血压。,中医诊断：中风（中经络）肝阳上亢；西医诊断：脑梗塞，高血压，肺部感染可能。,入院诊断,入院后予以一级护理、病重通知、床边心电监护、持续吸氧，开通两路输液，一路为“硝酸甘油”组输液泵泵人，根据血压调整输液速度,予以气垫床防压疮等护理。中医治则：平肝熄风通络，（天麻钩藤饮加减）治疗。西医予以密切监测及控制血压，阿司匹林，氯吡格雷抗血小板聚集，阿托伐他汀稳定动脉斑块，美洛西林舒巴坦钠抗感染，奥拉西坦改善脑功能等治疗。,入院后处理,辅助检查,甲功：血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3 ）06.25偏高；BNP：5/2.1110pg/ml；7/2.1300Pg/mL;22/2.607Pg/ml自身免疫全套：抗核抗体检测1：100，抗SSA抗体 临界阳性高血压三项：血管紧张素II68.7NG/L，肾素活性1.37ug/l/h，血管紧张素I 0.42ug/l，醛固酮258.08ng/L血常规、生化、凝血象、肝肾功、血儿茶酚氨等未见明显异常,检验报告提示,肺部CT提示右肺中叶外带，左上叶下舌段炎症，心包膜增厚，双侧胸膜肥厚，双侧见少量的胸腔积液，脾大。TCD提示，椎基底动脉及两侧大脑中动脉血流速度明显减慢，血流低灌注。心电图提示左心室高电压，ST-T异常，Q-T间期延长幻灯片 8,心电图提示左心室高电压，ST-T异常，Q-T间期延长,颅脑MRI提示：DWI序列可见左侧丘脑高信号。,心脏彩超提示二尖瓣少量返流，三尖瓣少量返流，左室壁增厚，左室舒张功能减低；,双侧颈动脉彩超提示，双侧颈动脉内中膜增厚伴右侧斑块形成；,双侧椎动脉彩超提示双侧椎动脉动脉管腔内透声差、右椎动脉局部走行略迂曲，,病情发展,月日：患者嗜睡，呼之可睁眼。面红目赤，心烦、口苦咽干、便秘，溲黄症状稍有好转。查体T36.6 P：80次/分 R20次/分 BP：172/102mmHg 予以乌拉地尔10mg/h泵入，左侧眼裂小，双侧眼球右视障碍，双侧瞳孔等大等圆。2月5号言语较前恢复，可简单回答，咳嗽能力较差。2月9号咽反射欠佳，可自主咳痰，但排痰能力较差，吞咽功能差，予以插入胃管，插入深度为48CM。2月10号血压215/129,尼群地平片鼻饲后血压有所下降。,病情发展,2月12号腹痛。肌注，6-542一支。腹痛缓解2月14号右侧肌力较前明显改善，一般情况可，停止心电监护。2月18号停止吸氧。2月20号送介入室做DSA检查。2月23号右上肢上抬费力，可自主行走，稍显拖步言语清晰，自诉会阴部瘙痒2月26号可自主排尿，拔除尿管。,讨论：,、什么是中风？诱发的因素有哪些？导致该患者发病原因有哪些？、中医中中风分为几类型？该患者属于哪类型？该类型中风常见的证症有哪些？、该患者出现的症候有哪些？相应施护措施有哪些？、感觉性失语与运动性失语区别？该患者属于哪类失语？、什么是DSA？术后护理有哪些？6、住院期间该患者的康复要点有哪些？7、如何给该患者做出院后的健康指导？,中风的定义,中风，中医病名，有外风和内风之分，外风因感受外邪（风邪）所致，在伤寒论名曰中风（亦称桂枝汤证）；内风属内伤病证，又称脑卒中，卒中等。现代一般称中风，多指内伤病证的类中风，多因气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致。以突然昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌蹇不语，口舌歪斜，偏身麻木等为主要表现的脑神疾病。并具有起病急、变化快，如风邪善行数变之特点的疾病。这里介绍的为类中风（脑卒中）。,1.情志郁怒：临床以暴怒伤肝为多，因暴怒则顷刻之间肝阳暴亢，气火浮，迫血上涌则其候必发。至于忧思悲恐，情绪紧张均为本病的诱因。 2.饮食不节：过食肥甘醇酒，酗酒诱发最烈 3.劳累过度：本病也可因操持过度，形神失养导致发病,发病机制,发病机制,4。气候变化本病一年四季均可发生，但与季节气候变化有关。入冬骤然变冷，寒邪入侵，可影响血脉循行。其次早春骤然转暖之时，也可导致本病发生。5.血液瘀滞血瘀的形成多因气滞血行不畅或气虚运血无力，或因暴怒血蕴于上，或因感寒收引凝滞，或因热的阴伤液耗血滞等，本病的病机多以暴怒血蕴或气虚血瘀最为常见。,临床表现,多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA发作。病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。临床表现决定于梗死灶的大小和部位,主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、等。部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。 急性起病的肯定的局灶性神经系统症状或体征：一侧或双侧运动损害，一侧或双侧感觉损害，共济失调，失语，失用，偏盲，复视，凝视麻痹。 伴随的非特异性症状：头晕，眩晕，局部头痛，双眼视物不清，构音障碍，认知障碍（包括精神混乱），意识障碍，痫性发作。,导致该患者发病原因有哪些？,高血压：高血压患者可引起动脉壁的透明变性,动脉内膜破裂,使血小板易于附着和集聚而形成血栓.阻塞动脉使相应部位的脑组织缺血、缺氧,引起了脑梗塞. 不良的用药习惯：不规律服用降压药 动脉硬化症：动脉硬化症患者的动脉血管壁内,会出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓.而引起了脑梗塞.,中医中中风分为几类型？该患者属于哪类型？,中医中风分为脑梗塞急性期和脑梗塞恢复期该患者属于脑梗塞急性期,（一）意识障碍（二）半身不遂（三）眩晕（四）痰多息促（五）高热（六）二便失禁（七）便秘（八）言语蹇涩（九）吞咽困难,中风（脑梗死急性期）常见的证症,（一）半身不遂（二）言语蹇涩（三）吞咽困难（四）痰多息促（五）二便失禁,该患者有存在哪些证症,（一）半身不遂1.注意观察右侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。2.加强对患者的安全保护，如床边上床挡，防止坠床摔伤，每日用温水擦拭全身12次，按摩骨隆突处和经常受压部位，促进血液循环预防压疮发生等。3.协助康复医师进行良肢位摆放，经常观察并及时予以纠正，指导并协助患者进行肢体功能锻炼，如伸屈、抬肢等被动运动，注意患肢保暖防寒。4.遵医嘱穴位按摩，患侧上肢取穴：极泉、尺泽、肩髃、合谷等；患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等。5.遵医嘱艾条灸，患侧上肢取穴：极泉、尺泽、肩髃、合谷等；患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等。,针对该患者相对应证症的护理措施,请在此输入您的标题,（二）吞咽困难1.协助医师进行吞咽试验以观察有无呛水、呛食等情况。2.遵医嘱胃管鼻饲，做好留置胃管的护理。3.对轻度吞咽障碍以摄食训练和体位训练为主。如采用改变食物性状和采取代偿性进食方法如姿势和手法等改善患者吞咽状况，一般先用糊状或胶状食物进行训练，少量多次，逐步过渡到普通食物。4.对中度、重度吞咽障碍患者采用间接训练为主，主要包括：增强口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动；咽部冷刺激；空吞咽训练；呼吸功能训练等。5.保持环境安静、舒适，减少进餐时分散注意力的干扰因素，如关闭电视、收音机等，指导患者进餐时不要讲话，防止误吸。,请在此输入您的标题,（三）言语蹇涩1.观察患者语言功能情况，建立护患交流板，与患者达到良好沟通，对家属进行健康宣教，共同参与语言康复训练。2.鼓励患者开口说话，随时给予肯定，在此过程中，尽量减少纠正，更不应责难，以增强患者的信心。对遗忘性患者应有意识地反复进行，以强化记忆。3.配合康复治疗师进行语言康复训练。包括放松疗法、发音器官运动训练、呼吸训练、发音训练及语言矫治等，初期可用手势或书面笔谈，加强沟通，进而从简单的字、音、词开始。鼓励患者读书看报，适当听收音机。4.遵医嘱穴位按摩，取廉泉、哑门、承浆、大椎等穴。,请在此输入您的标题,（四）痰多息促1.密切观察痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状，给予氧气吸入。2.保持室内空气流通、温湿度适宜，避免外感风寒。3.保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，及时清除口腔内分泌物，每日清洁口腔2次；痰液黏稠时多饮水，或遵医嘱予雾化吸入，促进痰液排出；痰多无力咳出者可行机械吸痰。,请在此输入您的标题,（六）二便失禁1.观察排便次数、量、质及有无里急后重感；尿液的色、质、量，有无尿频、尿急、尿痛感。2.保持会阴及肛周皮肤清洁干燥，使用便器时动作轻缓，避免拖、拉，以免擦伤患者的皮肤，每次便后将会阴部及肛周擦洗揩干。留置导尿，做好留置导尿护理。3.进食健脾养胃益肾食物，遵医嘱进行肠内营养补充。,感觉性失语与运动性失语区别？该患者属于哪类失语？,该患者属于运动性失语,数字减影血管造影（Digital subtraction angiography）简称DSA,即血管造影的影像通过数字化处理，把不需要的组织影像删除掉，只保留血管影像，这种技术叫做数字减影技术，其特点是图像清晰，分辨率高，对观察血管病变，血管狭窄的定位测量，诊断及介入治疗提供了真实的立体图像，为各种介入治疗提供了必备条件。主要适用于全身血管性疾病及肿瘤的检查及治疗。应用DSA进行介入治疗为心血管疾病的诊断和治疗开辟了一个新的领域。,什么是DSA？,常规禁食6小时，测生命体征观察穿刺部位有无渗血，皮肤颜色、温度情况。沙袋压迫6小时，患肢制动24小时足背动脉搏动情况观察神志、瞳孔、语言、运动和感觉功能心理指导,DSA术后护理,住院期间该患者的康复要点有哪些？,（一)吞咽功能训练：分为器官功能训练和饮食功能训练 器官功能训练： 具体训练步骤 一是先让患者空咀嚼、鼓腮、吹气、张颌、闭颌、磕牙，以上动作反复10次为一组，每日进行三组以上； 二是用冰冻棉棒轻轻刺激患者软腭、舌根及咽后壁，然后嘱其做空吞咽动作，这种咽部冷刺激和空吞咽训练能有效强化吞咽反射，使之易于诱发有力的吞咽，反复训练可提高吞咽发生的敏感性和速度； 三是清洁口腔，刷牙和按摩齿龈每天3次；还应进行呼吸功能训练。,饮食功能训练,首先，要注意食物的选择，应根据患者吞咽困难程度选取食物形态。糜烂食物最易吞咽，固体食物最难吞咽，糊状食物不易误吸，液状食物易误吸。合适的食物应有适当黏性而不易松散，最适合的是泥状食物。液状食物应谨慎食用，温度应控制在4060为宜。对中重度吞咽困难患者须经过一段与进食和吞咽有关的器官功能训练时间，使其产生一定的吞咽能力后，方可进行进食训练。 其次，应注意患者摄食时的体位。能坐起的患者，可取坐位进食，这样易引起吞咽反射；不能坐起者采取半卧位，躯干抬高3040度，仰卧，头部前屈位，偏瘫侧肩部用枕垫起，这可防止食物向鼻腔逆流和误吸；进食结束后体位应保持半小时，以防诱发返流性食管炎。,再者，应注意采用适宜的喂食窍门，要用薄且凹陷小匙勺，掌握最适宜吞咽的一口量；每次喂食时用匙压一下舌面以刺激知觉，促进舌的运动；在患者进食时应保持环境安静，少说话，避免患者因注意力分散而引起呛咳；同时，应引导患者再次识记进食、咀嚼、吞咽等一系列动作，发挥主观能动性，促进运动传导通路的重建；指导患者进食后反复做几次空吞咽，使食物全部咽下，然后再喂食；亦可每次吞咽后饮少量水，以利于刺激诱发吞咽反射，除去咽部残留食物。 对重度吞咽困难者，如果经口摄食量太少，不足以补充体内所需营养时，家属应在医护人员指导下学会实施鼻饲饮食。,半身不遂的康复治疗方法：,当前患者属于中风急性期，应以卧床休息为主，动静结合，至少每2小时更换1次体位，并保持肢体的功能位，防止肌肉关节挛缩，勿使肢体关节扭转、弯曲，采用按、摩、揉、捏法，从远心端至近心端，先轻后重有节奏地按摩，帮助和指导患者进行肢体关节屈伸、旋转、外展、内收，运动幅度由小到大，其主要作用是使经络通畅，关节滑利，气血营卫调和。,语言康复训练方法,1利用口形及声音训练 即训练者先做好口形、发音示范，然后指导患者通过镜子观察自己发音时的口形，来纠正发音错误或通过录音机将自己的发音与正确的发音作比较纠正。首先练习最容易见效的韵母、声母如发“a”声，或用嘴吹火柴诱导发唇音。用简单的“是”、“不是”让患者回答，说话时语速缓慢，并给患者充分的时间回答问题。,2利用语言训练磁带练习 我们将日常生活用词组、句子制成适宜患者跟读的盒式录音带，每面磁带有30min练习内容，每次练习2min3min间隔休息15s。磁带配有背景音乐，起始处有一段鼓励、暗示患者进行语言训练的录练习，改善发音。先易后难，我们一般先让患者练习A面(2个字的词组)，经过一段时间训练后，根据患者语言康复情况练习B面(句子)。每次练习30min，1次/d。音。轻度、中度运动性失语患者即可通过录音机跟读语言训练磁带录音进行听说,（一）生活起居1.生活环境宜安静，整洁，光线柔和，避免噪声、强光等一切不良刺激。2.指导患者起居有常，慎避外邪，保持大便通畅，养成定时排便的习惯，勿努挣。3.注意安全。防呛咳窒息、防跌倒坠床、防烫伤等意外。做好健康宣教，增强患者及家属的防范意识。,如何给该患者做出院后的健康指导？,请在此输入您的标题,（二）饮食指导饮食中应有适当蛋白质,常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品,以供给身体所需要的氨其酸,以增加机体抵抗力。还要多吃新鲜蔬菜和水果,也可多吃含碘丰富的食物,这可防止动脉硬化的发生,也易于排便,避免因用力排便而诱发复中。另外,每日食盐在6g以下为宜,因食盐中含有大量钠离子,人体摄入钠离子过多,可增加血容量和心脏负担,请在此输入您的标题,（三）情志调理1.关心尊重患者，多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导。2.解除患者因突然得病而产生的恐惧、焦虑、悲观情绪：可采用释放、宣泄法，使患者心中的焦躁、痛苦释放出来。3.鼓励家属多陪伴患者，多给予情感支持。4.患者出院后,多让患者做一些力所能及的日常事情,偏瘫不严重的病人要让他自己拿东西,让肢体多活动。,（四）康复训练 该患者在恢复期应加强肢体功能锻炼，指导患者健肢主动运动，以提高中枢神经系统紧张度，活跃循