压疮护理414

脊髓损伤患者的压疮,概 念,压疮（pressure sores)是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮,脊髓损伤 压疮,压疮是主要并发症之一是长期住院的原因增加治疗费用的原因影响康复措施受限的原因 完全脊髓损伤患者发生几率高 完全脊髓损伤患者的压疮 易发 ，难治。,局部软组织缺血缺氧坏死,病理损害由浅至深逐渐累及皮肤肌肉及骨骼,压疮发生,局部组织持久受压,长期皮肤受潮,消瘦、营养不良,其他：如水肿等,压疮的原因,张世民，国外医学护理学分册 1995；14（5）：193-195,压力与时间,正常毛细血管压力是4.05.3kPa ，外部压力超过此压力两个小时出现压疮。外部压力达到 8.0kPa 以上，持续 1 小时，即可出现压疮 压力包括垂直力（骨突部位）和剪力（翻身，搬动 ） 压力和时间是决定压疮形成的主要原因,压疮分度,I期:病变仅累及表皮层 II期:病变累及真皮层,未达皮下 III期:病变累及皮肤全层，筋膜未损 IV期:病变深及筋膜、肌肉和骨骼,I,表皮层,真皮层,皮下组织,筋膜及肌肉,骨骼,II,III,VI,I度压疮特征,表现为不能消褪的皮肤红斑，但皮肤仍保持完整,II度压疮特征,表皮部分/全层缺如并累及真皮，皮下组织未受损；通常表现为皮肤浅溃疡。,III度压疮特征,真皮层受累, 可向下延伸，但尚未穿透筋膜；临床表现为全层皮肤缺如的局部深壁龛（溃疡），伴有或无邻近组织的损害。,IV度压疮特征,病变向下穿透筋膜，可累及肌肉、骨骼；临床表现为全层皮肤缺如，伴有肌肉、骨骼等组织的广泛性破坏，向下潜行可有窦道形成。,压疮的发生机理,肌肉,皮下组织,皮肤,冰山效应,压疮的好发部位,受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位关系密切。,褥疮发生的常见部位,褥疮发生的常见部位,危 险 部 位,80的褥疮发生于骶尾部和足跟部,压疮预防,定时翻身，变换体位，解除长时间压迫 选择坐垫和床垫 改善全身营养状况 注意局部卫生及环境,压疮治疗 保守疗法 ,持续减压：治愈压疮的关键措施 清除创面 ：清除压疮创面的坏死组织 药物治疗 ：使用成纤维细胞生长因子 物理疗法 ：紫外线、红外线照射创面 中药治疗 ：中药有湿润烧伤膏、紫花烧伤膏、京万红软膏 等,压疮治疗 手术治疗 ,术前准备 ：改善全身状况，纠正贫血，控制感染 切除压疮 ：彻底切除皮瓣转移 ：压疮直径超过 3cm 时，切除压疮后可用转移皮瓣 切口负压引流 ：术后切口皮瓣下应置负压引流，留置 4872 小时后拔除，利于防止局部渗血渗液、切口感染和皮瓣坏死。,伤口愈合环境之相关理论,伤口干性愈合环境理论1创面局部脱水 形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行2频繁更换敷料 使创面局部温度下降 细胞分裂增殖速度减慢3敷料与伤口新生肉芽组织粘连 更换敷料时再次性损伤4创面与外界无阻隔性屏障，交叉感染的机会多,伤口愈合环境之相关理论,1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物实验中证实1 在湿性环境下，伤口愈合速度是干性环境下的2倍 伤口局部湿润，不会形成结痂，创造接近生理状态的愈合环境2 敷料不与伤口新生肉芽组织粘 更换