中药方剂总论

中药与方剂总论,掌握：中药药性理论；方剂组成原则 熟悉：中药配伍应用， “十八反”， 了解：中药的炮制；方剂的剂型；,第一节 中药基本知识,中药的起源和中药学的发展一、中药的炮制二、中药的药性理论三、 中药的应用： 配伍 用药禁忌 用药剂量 用法,中药学,中药的起源和中药学的发展,中药学是研究中药基本理论和各种中药的来源、采制、性能、功效、临床应用等知识的一门学科。,基本概念,中药,中药是指在中医药理论的指导下，用来防病治病的天然药物及其加工制品。,草药,广泛流行于民间，为民间医生所习用，且加工炮制尚欠规范的部分中药。,中药学的起源及发展,起源：原始社会，先祖已经对植物和动物有了 最基本的了解。发展：现存最早的中药学专著神农本草经第一部药典唐代新修本草古代最完备的分类本草纲目,药物的产地及采集,道地药材：某地所产量大、质高、效优，被医学界所承认的药材，称“道地药材”。,道地药材,又称地道药材，是指历史悠久、产地适宜、品种优良、产量丰富、炮制考究、疗效突出、带有地域特点的药材。,举例,四川黄连、川芎、附子江苏薄荷、苍术广东砂仁、云南茯苓东北人参、细辛、五味子河南四大怀药山东阿胶,采集时间,矿物类,动物类,植物类,全草,叶类,树皮、根皮,根、根茎,果实、种子,花,花粉,植物枝叶茂盛、花朵初开时采集,花蕾将放或正盛开时采集,采收未开的花蕾或刚开放的花朵,花朵盛开时采集,果实成熟时采收,阴历二月、八月采收,植物生长旺盛时采收,根据生长活动季节采集,全年可采，不拘时间，择优采选,采集：在有效成分含量最多的时候采集。,一 中药的炮制,（一)炮制的目的,纯净药材，保证药材用量准确。 降低或消除药物的毒副作用，保证用药安全。 增强药物的作用，提高临床疗效。 矫臭、矫味， 以便于服用。,(二）、炮制的方法,修制纯净、粉碎、切段。 水制浸泡变软、漂洗除味、水飞 。 火制 炒、炙、烫、煅、煨。 水火共制煮法、蒸法、淬法、潬法 其它,修制,枇杷叶去毛,俢制,水牛角粉碎 麻黄切段,俢制,桑白皮切丝 葛根切块,水制浸泡变软,三棱 槟榔,水制去盐、毒、味,海藻 生半夏 紫河车,水制水飞法朱砂 (硫化汞) 炉甘石（碳酸锌）,火制炒,（精盐、白糖）,麦芽糖(或桂花糖红糖）蜂蜜,精制植物油,火制清炒,紫苏炒苏子 炒麦芽,火制加辅料炒,土炒白术 米炒党参,火制炙,蜜制甘草 酒制香附,火制烫法,砂烫穿山甲 蛤蚧,水火共制煮,酒煮黄芩,水火共制蒸,蒸生地黄,水火共制淬法,醋淬鳖甲,水火共制潬法,杏仁,二 中药性能,（一）1、四气,含义,指药物寒、热、温、凉四种不同的药性，又称四性。,作用与适应证,寒凉药,温热药,作用：清热泻火、凉血解毒、泻热通便等,适应证：实热烦渴、血热吐衄等阳热证,作用：温里散寒、暖肝散结、补火助阳等,适应证：中寒腹痛、寒疝作痛等阴寒证,黄芩、黄连、大黄三黄片 金银花、连翘、薄荷银翘片 黄芩、黄连、大黄、栀子黄连上清片 附子、人参 、干姜 附子理中丸,二 中药性能,含义,指辛、甘、酸、苦、咸五种不同的药味。,五味: 既是药物作用规律的高度概括，又是部分药物真实滋味的具体表示。,（一）2、五 味,二 中药性能,作用,（一）2、五 味,辛能散，发散表证,辛能散，发散表证,桂枝 薄荷,辛能行气活血,辛能行气活血,（柴胡、当归）,（木香、香附）,作用,2、五 味,能 补,甘补益,甘补益,甘缓急止痛，调和药性（甘草）,作用,2、五 味,山茱萸,能 收,酸乌梅 酸金樱子,作用,苦 味,能 泄,能 燥,坚 阴,通泄泻下积滞大黄清泄清热泻火黄连降泄降气止呕杏仁 枇杷叶,寒湿苦温燥湿苍术湿热苦寒燥湿黄芩 黄柏,泻火存阴,2、五 味,苦-通泄，清泄,苦能降泄,苦苦温燥湿，苦寒燥湿,2、五 味,作用,能 软,咸 味,软坚散结 (牡蛎、瓦楞子),泻下通便 (芒硝),能 下,化湿醒脾，解暑辟秽，开窍醒神 ( 苏合香 ),芳 香,咸软坚散结,牡蛎肉 滋阴养血 牡蛎壳滋阴潜阳 软坚散结,咸软坚散结（瓦楞子）,泥蚶、毛蚶或魁蚶的贝壳。,消痰积，散血块,咸泻下,Na2SO410H20 芒硝,二 中药性能,（二）、归 经,含义,指药物对机体各部位治疗作用的选择性。,酸肝 苦心 甘脾 辛肺 咸肾,百合补肺阴(左) 决明子清肝火(右),二 中药性能,（三）、升降浮沉,含义,指药物对机体有向上、向下、向内、向外四种不同的作用趋势。,二 中药性能,（三）、升降浮沉,旋覆花独降 苍耳子独升,桔梗载药上行 牛膝引药下行,三、中药的应用,配伍根据药物的性能，选择两种以上的药物合用。 药物七情单味药物应用和药与药之间的配伍规律的七种情况。,（一）中药的配伍,（一）配伍关系,1. 单行：用单味药物治病。如清金散（黄芩）、至圣丹（鸦胆子）、独参汤。,鸦胆子,（一） 中药的配伍,单行独参汤,2.相须：性能功用相类似的药物合用，能明显增强其原有疗效。石膏配知母,石膏配知母,相须附子，干姜,相须麦冬，天冬,3.相使：以一药为主，一药为辅，能提高主药的疗效。 黄芪配茯苓,4相畏：一种药物的毒性、副作用，能被另一种药物减轻或消除。 生半夏畏生姜，5相杀：一种药物能减轻或消除另一种药物毒性或副作用。 生姜杀生半夏之毒，绿豆杀巴豆毒,6.相恶：两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低甚至丧失。,人参补气,莱菔子降气,恶,7.相反：两药合用，产生或增强毒性反应或副作用。“相反者，两者不合也”。 如十八反，十九畏药物。,（二） 中药的用药禁忌 草乌 藜芦,1、配伍禁忌,十八反,甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜篓、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。,（二）中药的用药禁忌,1、配伍禁忌,十八反歌诀,本草明言十八反，半萎贝蔹芨攻乌，藻戟遂芫俱战草， 诸参辛芍叛藜芦。,（二） 中药的用药禁忌,1、配伍禁忌,十九畏,硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角。牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂,1、配伍禁忌,十九畏歌诀,硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌、草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺，大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依 .,二、妊娠用药禁忌,三、服药饮食禁忌,慎用类通经去瘀，行气破滞及辛热滑利之品，如牛膝，大黄、枳实，附子等. 禁用类毒性较强或药性猛烈，如巴豆、大戟、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑蝥、雄黄、砒霜等.,（三） 中药的剂量,剂 量,含义,指干燥后生药在汤剂中成人一日内服量。,影响因素,1、年龄：5岁， 610岁2、常用量：5-10g,（四）煎法与服法,煎法与服法,一、汤剂煎煮法,1.煎药用具 2.煎药用水 3.煎药火候 4.煎煮方法 先煎、后下、 包煎、另煎、 烊化、泡服、冲服,煎法与服法,二、服药法,1.服药时间 ： 饭前 饭后 空腹 睡前2.服药方法：温服,方 剂,方剂及方剂学的概念,方剂：是中医根据临床病证的点，在辨证审因，确定治法的基础上，按照组方原则，选择适当的药物加以组合，并酌定剂量、规定适宜的剂型及用法而成的处方，是为方剂。,五十二病方,黄帝内经,13首方,是最早记载方剂的医书,医方283首,春秋战国最早的中医理论经典著作,52种病,方 剂 的 组 成原 则,臣药,佐药,使药,君药,治疗主证或主病； 药力居方中之首。,辅助君药治疗主证；治疗兼证（病）；药力小于君药 。,佐助药：辅助君臣药；佐制药：制约君臣药毒性； 反佐药：(加入与君药药性相反的药物使之与病性相投则邪不拒药)； 药力小于臣药,引经药；调和诸药；,临证组方时：1、每一方中必有君药。2、不是每一种臣佐使药都具备。3、不是每药只任一职。4、药味繁多的，按其药物作用归类，分清主次即可。,伤寒论,麻黄汤,如：,麻黄 三两,桂枝 二两,杏仁 七十个,炙甘草 一两,麻黄9g,君,辛温发汗，宣肺平喘,臣,桂枝6g,与麻黄合用，可使风寒去，表气和,发汗解表，调和营卫,利肺平喘,佐,杏仁6g,与麻黄合用，可使邪气去，肺气和,甘草3g,使,调和药性，延缓药力,与桂枝合用，辛甘化阳,功用,外感风寒表实证，症见恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧,主治,发汗解表，宣肺平喘,一、药味的增减1.佐使药的加减：如四君子汤和六君子汤。2.臣药的加减：如麻黄汤和麻杏甘石汤。,方剂的组成变化,二、药量的加减1、改变药力：如四逆汤与通脉四逆汤。2、扩大治疗范围：桂枝汤与桂枝加芍药汤3、改变主治：四物汤重用熟地用治血虚，重 用