AECOPD的治疗

AECOPD的治疗,郭英,AECOPD定义：,指患者出现超越日常情况的持续恶化，并需改变COPD基础用药者，通常指在疾病过程中，患者短期出现咳嗽、咳痰、气短和或喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘脓性，可伴发热等炎症加重的表现,AECOPD常见诱因,呼吸道感染气道痉挛（空气污染、气候改变）排痰障碍合并心功能不全、气胸、胸腔积液、返流误吸、不适当吸氧、镇静剂或利尿剂、呼吸肌疲劳等疾病。,AECOPD门诊治疗,门诊治疗 适用于轻中度AECOPD 支气管扩张剂：适当增加计量和频度。加用抗胆碱等药物给予数天较大剂量的雾化治疗如沙丁胺醇 500ug异丙托溴氨500ug，或沙丁胺醇1000ug加异丙托溴胺250-500ug。 糖皮质激素：全身应用糖皮质激素可促进病情缓解和肺功能的恢复。FEV18.0KPa和SaO290%,AECOPD住院治疗,支气管扩张剂：短效受体激动剂是首选治疗，如疗效不显著建议加用抗胆碱药，两者联合应用可获得更大的支气管舒张作用。雾化吸入更适合AECOPD患者。,AECOPD住院治疗,糖皮质激素治疗：全身糖皮质激素口服或静脉，支气管扩张剂加糖皮质激素，建议强的松龙30-40mg qd 7-10天，延长用药时间不增加疗效，却会增加副作用。雾化吸入疗效与全身用药相似，快速改善肺功能，改善低氧血症，治疗非酸中毒AECOPD可替代或减少全身激素治疗的剂量，并减少全身应用激素的副作用。,AECOPD住院治疗,抗生素治疗：标准：气促加重、咳痰量增加、脓性痰，同时具有三个标准者推荐使用抗生素，具有两项标准，有脓痰者推荐使用抗生素，无脓痰者，不推荐使用，禁用一项标准者，不推荐使用。,AECOPD住院治疗,辅助治疗措施;注意补充营养、注意液体及电解质平衡。积极地痰液引流、识别和治疗伴随疾病。,AECOPD住院治疗,机械通气：机械通气不是一种治疗，而是生命支持的一种方式，让病因治疗有时间发挥作用，使呼吸衰竭得到逆转，机械通气需动脉血气分析，起始第一小时，此后6-8小时一次，以后每24小时一次。,AECOPD住院治疗,无创通气适应症：中重度呼吸困难伴辅助呼吸及参与呼吸及腹部矛盾运动，中重度酸中毒PH45mmhg，呼吸25次/分。禁忌症：呼吸暂停、心血管不稳（低血压、心律失常、心肌梗赛），精神状态改变，不能合作，易误吸者、分泌物粘稠或量大，最近的面部或胃食管手术，颅面部外伤、固定的鼻咽部异常、烧伤、过度肥胖。,AECOPD住院治疗,有创通气指证：不能耐受无创通气或无创通气失败，严重的呼吸困难伴辅助呼吸及参与呼吸及腹部矛盾运动，严重度酸中毒PH60mmhg，呼吸35次/分，呼吸暂停、嗜睡、精神状态受损，心血管病发证（低血压、休克），其他并发症（代谢异常、败血症、肺炎、肺栓塞、气压伤、大量胸腔积液）,AECOPD治疗中常见问题,不建议应用呼吸兴奋剂，只有在无条件或不建议使用无创通气时，可使用多沙普伦,AECOPD治疗中常见问题,利尿剂 ：合并右心衰时使用缓慢或中速利尿剂、减少血容量，减轻肺气肿，改善肺泡通气及动脉血氧张力，应用利尿剂时，不应过快过猛，以免血液浓缩、痰粘稠不易咳出，应用利尿剂可产生低钾、代碱，抑制呼吸中枢和加重呼衰。,AECOPD治疗中常见问题,强心剂 合并有左心衰时可适当应用强心剂，但须十分小心。合并右心衰时不主张常规应用强心剂。右心衰应用强心剂可因肺血管收缩导致血管阻力增加，因右心室前负荷降低导致心输出量下降，增加心律失常的危险，地高辛不能提高右心射血分数和改善运动耐量,AECO