肺心病护理3

肺心病的护理,思考题,肺心病的并发症有哪些？为什么老年病人慎用镇咳剂？为何提倡长期家庭氧疗？,目 录,肺心病的定义及病理机制,病例介绍,护理评估,护理诊断及措施,护理效果评价及健康指导,肺 心 病 概 述,慢性肺源性心病（简称肺心病）是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变导致肺动脉高压，右心负荷加重，进而造成右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。肺心病主要由慢支炎并发阻塞性肺气肿引起,病 理 生 理,（一）支气管病变：支气管粘膜炎变、粘液腺增生、分泌亢进，腺泡扩张伴大量分泌物，支气管腔内炎症渗出物及粘液分泌物潴留，形成炎栓或粘液栓阻塞,病 理 生 理,（二）肺泡病变：由于支气管发生上述病变，使排气管受阻，肺泡内残气量增多压力增高，肺泡过渡膨胀，使泡壁在弹力纤维受损基础上被动扩张，泡壁断裂，使几个小泡融合成一个大泡而形成肺气肿,病 理 生 理,（三）肺血管病变：慢性阻塞性肺病常反复发作支气管周围炎及肺炎，炎症波及支气管动脉和附近肺动脉支，使支气管动脉呈不同程度增厚，肺小动脉内膜纤维性增厚。此外可有非特异性肺血管炎，肺血管内血栓形成等。约30%患者中出现扩张的交通支，可产生动-静脉分流,病 理 生 理,（四）心脏病变：右心室肥大、室壁增厚,病 理 生 理,临 床 表 现,病程进展缓慢，可分为代偿与失代偿二个阶段： 代偿期患者表现慢性咳嗽、咳痰，逐步出现乏力、呼吸困难，体检肺气肿征阳性,功能失代偿期肺组织损害严重引起缺氧，二氧化碳潴留，导致呼衰和（或）心衰。表现为：紫绀、心悸和胸闷等，病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症，可出现各种精神神经障碍症状，称为肺性脑病,临 床 表 现,病 例 介 绍,患者，陈* 男 75岁 因“反复咳嗽、喘息10年余，间断下肢浮肿2年余，加重一月”入院。患者近10年来受凉后反复出现咳嗽、咳痰，活动后喘息明显，休息后可缓解，每年病程3个月以上，秋冬季节好发,病 例 介 绍,自服消炎平喘药可缓解，近2年来间断出现双下肢浮肿，曾反复住我科。诊断为慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病,病 例 介 绍,最近一次住院时间为2015-11-02至2015-11-13,出院后病情尚稳定，间断服用利尿药治疗，近一月来咳嗽、喘息再次加重，咳白粘痰，伴间断下肢浮肿。于2015年11月1日到我院门诊就诊，为进一步诊治住入我科。入院时查体：肺气肿征阳性,病 例 介 绍,入院后遵医嘱给一级护理，普食、氧气吸入，头孢吡肟针、单硝酸异山梨酯针、多索茶碱针、抗炎、平喘、纠正心衰等对症治疗,诊 断,1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 型呼吸衰竭2、慢性肺心病，心功能级,护 理 评 估,一、病因评估 询问病人健康史、近期呼吸道感染史以及以往所患疾病对肺心病的影响，以便帮助病人识别疾病的危险因素,二、健康行为与心理状态的评估 评估病人和家属对肺心病的认识，评估是否掌握控制性吸氧、预防呼吸道感染的要点及注意事项，还需评估病人因呼吸道的症状而产生的恐惧和焦虑的心理问题,护 理 评 估,三、病情评估（一）功能代偿期 此期主要为原发病慢阻肺的表现，表现为：慢性咳嗽、咳痰、气喘、气促明显、乏力和劳动时耐力下降、活动后感心悸。肺气肿征阳性，表现为桶状胸、肺部叩诊呈过清音、颈静脉怒张等,护 理 评 估,护 理 评 估,（二）功能失代偿期 此期主要表现为： 1、呼吸衰竭 表现为缺氧为主的症状，气短、胸闷、心悸、头痛等，进一步发生二氧化碳潴留,护 理 评 估,2、心力衰竭 以右心衰竭为主，表现为心悸、心率增快、呼吸困难和紫绀，上腹胀痛、食欲不振，少尿，颈静脉明显怒张，肝大伴有压痛，肝颈静脉回流阳性，可出现腹水，下肢有明显浮肿,护 理 评 估,生命体征 T:36.7, P:100次/分 R:24次/分 BP：120/80mmHgSPO2 : 86% 意 识： 清醒瞳孔：正常 对光反应: 有呼吸：呼吸困难 循环： 心悸心律：齐 皮肤温度：温暖消化：正常,护 理 评 估,饮食情况：普食 排尿：正常排便： 正常 睡眠：正常活动能力: 困难 引流：无皮肤： 水肿（双下肢）疼痛：无 情绪：稳定 卧位：被动位 既往：吸烟20年对疾病的认识：一知半解自我照顾能力：部分依赖,护 理 评 估,护 理 评 估,视诊：呼吸运动频率、节律触诊：胸廓扩张度、语音震颤、 胸膜摩擦感叩诊：肺界、肺下界移动范围听诊：呼吸音、罗音、语音共振、 胸膜摩擦音,心 肺 查 体,护 理 评 估,桶状胸，双侧呼吸动度和语颤一致减弱双侧叩诊过清音，双肺呼吸音低，双下肺可闻及湿罗音，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音腹平软，无压痛及无反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢度凹陷性水肿,心 理 社 会 史,家 庭 关 系 和 睦个 人 性 格 开 朗,特 殊 检 查,血气分析:PH: 7.38PCO2： 41 正常：3543mmHgPO2: 50 正常：95100mmHgH2CO3std: 28.5 正常：2227mmol/LBE: 4.1 正常：02.3mmol/LSPO2: 86%(吸氧2L/min) 正常：95%98%,心脏超声 ：右心室、右心房内径增大 肺功能 :重度阻塞性通气功能障碍,特 殊 检 查,血 液 检 查 红细胞计数 4.68 1012/L 血红蛋白 151g/L 氯 93.2mmol/L,特 殊 检 查,X 线 检 查 肺动脉高压和右心室增大,特 殊 检 查,心电图检查 右心室肥大的改变 电轴右偏 P波高尖,护 理 评 估,护 理 诊 断,气体交换受损：肺组织功能下降清理呼吸道无效：疲乏、无力咳嗽，痰多且痰液粘稠心输出量减少：心脏泵出血量减少活动无耐力：与原发病有关潜在皮肤完整性受损：与长期卧床或水肿有关,护 理 措 施,一、气道护理： 及时清除痰液，改善肺泡通气，对体弱卧床、痰多而黏的病人，宜每23小时帮助翻身l次，同时鼓励病人咳嗽，并在呼气期给予拍背。促进痰液排出。对神志不清者，可进行机械吸痰,二、氧疗的护理 持续低流量吸氧，氧浓度一般在2530，氧流量12L/min，经鼻导管持续吸入，必要时可通过面罩或呼吸机给氧，吸入的氧必须湿化,护 理 措 施,三、生命体征及病情观察： 应密切观察病情及生命体征，测脉搏要注意其强弱、快慢、有无早搏等，定期作心电图检查，必要时进行心电图监护，发现问题及时处理,护 理 措 施,四、咳嗽咳痰护理 可以根据痰的色、量、性来判断肺部疾病变化，同时根据不同情况采取各种措施，协助痰液排出，保持呼吸道通畅,保持室内空气新鲜,护 理 措 施,五、饮食 水肿病人宜限制水、盐摄入，改善营养状况，摄入高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物,护 理 措 施,六、皮肤护理 做好皮肤护理，避免皮肤长时间受压；准确记录24小时出入液量；按医嘱应用利尿剂，注意观察水肿消长情况,护 理 措 施,七、心理护理 应加强健康教育，提高病人对疾病的认识，更好地发挥病人对治疗的主观积极性,护 理 措 施,肺心病的健康指导,戒烟 慢性肺源性心脏病是由慢性支气管炎和肺气肿引起。吸烟是引起该病的主要危险因素，戒烟是减少慢阻肺发生并阻碍其发展的最有效、最经济的独立干预措施。家属和病人应该正确对待，坚持积极治疗，延缓病情发展,肺心病的健康指导,预防上呼吸感染 急性上呼吸道感染是诱发肺心病急性加重期的重要因素，老年肺心病患者受寒是呼吸道感染的重要诱因，因此需指导患者避免受凉、过度疲劳等感冒诱因，气温变化时及时增减衣服。病房室温保持在1822摄氏度，湿度为60%70%，注意通风，定期消毒。,肺心病的健康指导,指导有效排痰 保持室内空气清新，定时开窗通风，避免烟雾、粉尘的刺激 促进有效排痰，指导患者进行有效咳嗽.增加饮水量以及指导和协助家属进行正确的胸部叩击,肺心病的健康指导,注意休息，取舒适卧位，注意安全 肺心病急性期应绝对卧床休息，患者不能平卧时，可将床头摇起抬高，其角度以使患者舒适为宜，有利于呼吸困难的缓解，减轻心脏负担，病情缓解后恢复期可适当活动。此外，肺心病老年患者皮肤感觉较迟钝，加之有心衰、水肿等皮肤抵抗力差，冬季使用热水袋时水温不宜过高，防止烫伤。,肺心病的健康指导,合理饮食 对没有合并肾功能不全患者应鼓励进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，有心力衰竭的患者应鼓励低盐饮食，水肿明显，使用利尿剂患者，应鼓励多吃含钾食物，如蔬菜、水果，也可预防便秘。,心理指导 患者需了解慢性阻塞性肺部疾病病程长、反复发作的特点，做好充分思想准备，听从医护人员的指导，积极参与治疗和康复护理活动 树立治愈疾病的信心，应及时将治疗的信息反馈给患者，让患者对疾病的过程及恢复有所了解，看到恢复的希望。,肺心病的健康指导,氧疗指导 1.家庭氧疗：持续低流量吸氧每天持续1215小时，氧流量低于2升/分钟。氧的浓度以25%-29%为宜。2.呼吸肌锻炼，包括腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸操等,肺心病的健康指导,缩唇呼吸的方法,患者取端坐位，双手扶膝，舌尖放在下颌牙齿内底部，舌体略弓起靠近上颌硬腭、软腭交界处，以增加呼气气流的阻力，口唇缩成“吹口哨”状。吸气时让气体从鼻孔进入，每次吸气后不要忙于呼出，宜稍屏气片刻再行缩唇呼气，呼气时缩拢口唇呈吹哨样，使气体通过缩窄的口形徐徐将肺内气体轻轻吹出，每次呼气持续46秒，然后用鼻子轻轻吸气。要求呼气时间要长一些，尽量多呼出气体，吸气和呼气时间比为12。按照以上方法每天练习34次，每次1530分钟，吸气时默数1、2，呼气时默数1、2、3、4，就能逐渐延长呼气时间，降低呼吸频率。,肺心病的健康指导,药物指导 根据痰培养的结果，选用抗生素，避免使用作用强的镇咳剂，年老、体弱无力咳嗽者或痰多者应以祛痰药物为主，注意观察不良反应,出 院 指 导,出院后去除诱因和病因，避免各种治病因素，避免粉尘，刺激性气体的吸入，注意保暖，改变不良的生活方式，吸烟者应戒烟,长期家庭氧疗。,出 院 指 导,由于肺心病在寒冷季节最易加重，人称冬季是肺心病患者的“鬼门关”，因此必须提高免疫力，增强御寒能力。防寒训练方法：自春季开始，每天用双手搓红后，搓头面部及四肢，每次10分钟，每日数次，把全身暴露的部位搓红，坚持全年；从夏季开始，每日用手捧凉水冲鼻腔；从秋天开始加用凉水洗脸，直至冬天。加强保暖，冬季外出要带帽子、围巾、口罩，穿厚鞋袜。保证室内温度，夜间不要受凉等等。,痰液粘稠者出院后，应适当服药，雾化吸入以稀释痰液 学会观察记录痰量及性状，改变时 应及时就诊注意个人卫生，每天有计划进行运动锻炼注意病情变化，定期门诊随访,出 院 指 导,护 理 效 果 评 价,通过积极的治疗护理，患者感染控制，无喘息，咳嗽咳痰减轻，生命体征平稳，尿量每天1500至2000ml，下肢无浮肿。血气分析,通过积极的治疗护理，患者感染控制，无喘息，咳嗽咳痰减轻，生命体征平稳，尿量每天1500至2000ml，下肢无浮肿。血气分析正常，治疗护理有效,思考题,肺心病的并发症有哪些？为什么老年病人慎用镇咳剂？为何提倡长期家庭氧疗？,肺心病的并发症有哪些？,1、酸碱平衡失调以及电解质紊乱2、心律失常3、休克4、消化道出血5、呼吸衰竭：6、弥散性血管内凝血,为什么老年病人慎用镇咳剂？,咳嗽是一种本能保护性的反射动作，以强力的呼气来清除呼吸道中的异物及分泌液，目的是保护呼吸道的通畅和清洁。镇咳药是