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ICU 病例汇报,重症医学科,一例脑出血术后反复气喘的病因分析及营养支持探讨,病史：,一般情况：患者， 男， 60岁代主诉：脑出血术后五月 现病史：患者于五月前因脑出血行“血肿清除+去骨瓣减压+脑膜扩大修补术”，术后予以脱水降颅压、脑保护等治疗，后合并肺部感染，予以气管切开术并加强抗感染等治疗，2017/03/31痰培养示铜绿假单胞菌感染，选择药物敏感抗生素，经治疗后患者仍有咳嗽、咳痰，无发热等症，患者家属要求出院，咳痰症状无缓解，患者家属今为求继续康复治疗入住于我科。病程中患者处于昏迷状态。,病史：,既往史：有高血压病、冠心病疾病史10年；五年前于南京胸科医院行心脏瓣膜置换术；,入科时查体：,T 36.5P 105次/分R 33次/分BP 122/87mmHg。意识障碍，呼吸急促，查体不合作。双瞳孔不等大，左直径3.0mm,右直径4.5mm,光反射消失，全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，颈软，无颈静脉充盈，无颈静脉怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓正常，无肋间隙增宽，双肺叩诊清音，呼吸音粗糙呼吸音，闻及少许痰啰音，未闻及哮鸣音，心界叩诊无扩大，心率110次/分，节律不齐，心音强弱不等，无杂音。可闻及金属瓣膜音，腹部平坦，无腹部压痛，无腹部反跳痛，肝脏未触及，脾脏未触及，颈静脉回流征阴性。脊柱正常，活动正常，四肢异常，活动受限，关节正常，双下肢无浮肿，四肢肌张力低，双侧巴氏征（-）。,目前诊断：,1.脑出血术后 2.肺部感染 3.风湿性心脏病 4.心房颤动 5.人工心脏瓣膜移植状态,入ICU后主要治疗：,1.完善相关检查，明确诊断2. 哌拉西林舒巴坦+阿米卡星抗感染、化痰3.营养脑神经支持等治疗,主要病情变化-2017-04-14,近几日反复出现气喘（30-40bmp)、呼吸困难、心率快(140-200bmp)，运用激素等平喘、胺碘酮控制心室率患者症状一度好转，但每日反复发作。患者近半月来反复胃潴留，胃肠减压管在位，每日引出约300ml黄色胆汁样液体，时有呕吐，胃动力药物使用后无效，肠内营养不能实施。,血检,血检,血检,影像学资料,影像学资料,影像学资料,影像学资料,影像学资料,
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