合理用药持续改进1024

,药剂科 蔡雪梅,2016.10.24,科室合理用药持续改进,内容,检查结果汇总,不合理医嘱分析点评,整改意见,一、检查结果汇总,不合理用药分析表,一、检查结果汇总,5,一、检查结果汇总,不合理用药病历具体评价结果,6,一、检查结果汇总,不合理用药病历具体评价结果,7,医嘱一 患者诊断为肺癌，用药：葡萄糖注射液，复方苦参注射液。 用药分析：复方苦参注射液说明书用法用量说明：本品静脉滴注，一次20mL，用氯化钠注射液200mL 稀释后应用，一日一次。该医嘱使用葡萄糖注射液作为溶媒与之不符，为溶媒选择不当。 有研究资料指出，复方苦参注射液与5%葡萄糖注射液存在配伍禁忌，可出现颗粒状乳黄色沉淀物。复方苦参注射液偏碱性，而0.9%氯化钠注射液也是偏碱性的，二者接近，故应使用说明书推荐的氯化钠注射液作为溶媒，保证用药稳定性和有效性。,二、不合理医嘱分析点评,8,医嘱二 患者诊断为子宫肌瘤，右侧下肢静脉血栓形成，用药舒血宁注射液，氯化钠注射液。 用药分析： 舒血宁注射液说明书中用法用量指出：静脉滴注，一次10-20mL，用10%葡萄糖注射液250-500mL稀释后静脉滴注，一次一日。该医嘱使用氯化钠注射液作为溶媒与之不符，为溶媒选择不当。 有研究资料表明，舒血宁注射液在氯化钠溶液中容易盐析，可能引起混合液微粒基数增高，从而增加引发ADR的可能。中药注射剂应该按照说明书推荐的剂量、调配要求、给药速度等使用药品，并严禁混合配伍，谨慎联合用药。,二、不合理医嘱分析点评,9,医嘱三 患者诊断为右侧肢体无力原因待查，用药：硝苯地平缓释片10mg，舌下含化。 用药分析：硝苯地平缓释片，我院该药商品名纳欣同，规格20mg。用法用量指出：口服，每日一次，初始计量每次20mg,即一片。根据病情可以增加至每次40-60mg，本品不能咀嚼或掰碎服用。 根据说明书，该医嘱应用硝苯地平缓释片舌下含服用法不当。但如果病情紧急，硝苯地平的普通片剂可以通过嚼碎或者舌下含服的方式给药。,二、不合理医嘱分析点评,10,医嘱四 患者诊断为高血压三级很高危。用药：疏血通注射液，通心络胶囊，心宝丸，中草药三付，莲花清瘟颗粒，参松养心胶囊，芪苈强心胶囊。 用药分析：各药主治功能与主要成分如下：疏血通注射液：功能活血化瘀，通络止痛，主要成分水蛭、地龙；通心络胶囊：功能益气活血，通络止痛，主要成分人参，水蛭，酸枣仁（炒）,冰片；心宝丸：功能温补心肾，活血通络，主要成分人参，冰片，肉桂，附子；莲花清瘟颗粒:功能清瘟解毒，宣肺泄热，主要成分连翘，金银花，麻黄，红景天；参松养心胶囊：功能活血通络，清心安神，主要成分人参，麦冬，丹参，酸枣仁(炒）;芪苈强心胶囊：功能益气温阳，活血通络，利水消肿。主要成分：黄芪，葶苈子，人参，附子，桂枝，红花，陈皮；草药三付：党参，陈皮，酸枣仁，红景天等,二、不合理医嘱分析点评,11,医嘱四 用药分析：接受多种药物治疗（5种），即所谓多重用药。有研究表明若同时使用2种药物，不良药物相互作用的发生率为13%，5种药物为38%，7种或以上药物增至82%。多重用药可导致一系列后果，如增加药物不良反应、药物间相互作用、用药依从性降低和治疗费用增高等。该医嘱联用七种功能主治相似的中药和中成药，多药之间存在成分交叉重叠，联用无依据，不适宜，增加用药风险。,二、不合理医嘱分析点评,12,1.复方苦参注射液用氯化钠注射液200mL稀释后应用；2.舒血宁注射液用10%葡萄糖注射液250-500mL稀释后静脉滴注；3.硝苯地平缓释片（纳欣同）用法为口服，每日一次，初始计量每次20mg,即一片。根据病情可以增加至每次40-60mg，本品不能咀嚼或掰碎服用；4.当疾病复杂，一种中成药不能满足所有征候时可以联合应用多种中成药，功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用。,三、整改建议,门诊处方点评,药剂科 蔡雪梅 2016.10.24,内容,检查结果汇总不合理处方分析点评整改建议,一、检查结果汇总,不合理处方具体评价结果,二、不合理处方分析点评,处方1：处方未章签或手签 分析：处方管理办法中规定：处方医师的签名式样和专用签章应当与药剂科留样备查的式样相一致，不得任意改动。该处方无章签或手签，所开具处方不规范。 处方2：临床诊断为“健康查体” 分析：患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病例记载相一致。“健康查体”不能作为临床诊断，该处方临床诊断不规范。,二、不合理处方分析点评,处方3：“硝呋太尔制霉素阴道软膏”药物用法“外用1:10” 分析：“硝呋太尔制霉素阴道软膏”说明书中药物用法用量为“阴道给药。”该处方开具用法为“外用1:10”，与说明书不符，属于用药不适宜处方。,三、整改建议,1.医