高危药物使用管理和职业防护

高晓东复旦大学附属中山医院感染管理科社会兼职中华预防医学会医院感染控制分会常委兼秘书长中华预防医学会医院感染控制分会青委会主任委员中国老年医学学会感染管理质量控制分会委员兼青委会副主任委员中国医学装备协会医用洁净装备工程分会院感装备专委会副主任委员 中国医师协会内镜医师分会内镜感染控制与管理专委会委员中国医院协会医院感染管理专业委员会委员上海市医院协会感染管理专业委员会委员兼秘书长上海微生物学会微生物耐药防控专委会委员上海市院内感染质控中心秘书中华医院感染学杂志及疾病监测杂志编委学术国内外核心期刊发表20余篇论著，SCI最高IF=5.23主编和副主编了8本学术专著，参编多部主持和参与多个国家和省市级课题,2017/11/2,1,高危药物使用管理和职业防护,医院药品管理,药品管理,数量管理,质量管理,生产质量,流通质量,调剂质量,使用质量：效期、储存、安全用药等,账务,金额管理,数量管理,分库管理,一级库：药库,二级库：药房,三级库：病区,我国定义：药理作用显著且迅速，若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物美国医疗安全协会（The institute for safe medication practices, ISMP）定义： 误用后极易引起伤亡的一小部分药物此类药物引起的用药差错并不一定比其他药物多，但是用药差错的后果却是致命的,高危药品管理（我国无统一目录）,高危药物的种类,特殊高危药品,7,Who is at risk?,Home healthcare workers (HCWs) 家庭护理工作人员Housekeeping staff2 家庭保洁人员Patients families/visitors2患者家庭成员/来访者Others in the environment of care2 在护理场所出现的其他人员,Physicians 医师Pharmacists/pharmacy technicians 药剂师Surgery personnel 外科人员Procedural suite personnel 流程中可涉及的一系列人员Nurses/CNAs 护理人员,CNA = certified nursing assistant.1. Connor TH, et al. J Occup Environ Med. 2014;56(9):901-910. 2. Sessink P, et al. Drug Saf. 1999;20(4):347-359.,Anyone who may come into contact with an HD during transportation, preparation, administration or waste disposal所有在转运、配制、注射和废弃物处置过程中可能接触到危险药物的人员,医护人员四大职业安全威胁因素,全球约5,920万医护人员每天面临着各式各样的职业安全危险因素,医护人员职业性损伤的危险因素及防护对策，中华护理杂志，2002医护人员职业卫生防护的政策法规标准与技术工具，中华劳动卫生职业病杂志，2014,9,Dangers of HD exposure 暴露导致的危险,HCW=healthcare worker1. NIOSH Alert 2004. /niosh/docs/2004-165/pdfs/2004-165.pdf. 2. Connor TH, et al. CA Cancer J Clin. 2006;56(6):354-365. 3. Sessink P, et al. Drug Saf. 1999;20(4):347-359. 4. Boiano JM, et al. J Occup Environ Hyg. 2014;11(11):728-740.,SHORT-TERM HEALTH RISKS2-4 短期健康风险：头痛、粘膜疼痛、脱发、头晕、恶心呕吐,LONG-TERM HEALTH RISKS1长期健康风险：不可逆转的副作用如癌症、器官损害、生殖问题、发育问题基因损害,患者：高剂量、有限的药物、规定的时间,医务人员：低剂量、多种药物、长期,10,Routes of exposure 暴露途径,DERMAL CONTACT 皮肤接触Touching contaminated surfaces Direct contact with the drugs,INGESTION 摄取Chewing gum嚼口香糖 Hand-to-mouth contact手-口接触 (eating and drinking),INHALATION 吸入Breathing contaminated air (aerosols气溶胶 and vapors气体),Connor TH, et al. CA Cancer J Clin. 2006;56(6):354-365.,11,危险药物工程控制：三个种类Engineering controls for containment: three categories,HD = hazardous drug.USP. In: First Supplement to United States Pharmacopeia and National Formulary (USP 39-NF 34). Rockville, MD: United States Pharmacopeia Convention; 2016.,Containment primary engineering control (C-PEC)初级控制,通气设备等Ventilated device designed to minimize worker and environmental HD exposure when directly handling HDsExamples: biological safety cabinet (生物柜), compounding aseptic containment isolator (CACI), containment ventilated enclosure (CVE, “powder hood;” for nonsterile only),Containment secondary engineering control (C-SEC)二级控制,Room in which PEC is placed一级控制内设的房间,Containment supplemental engineering control 补充控制,Closed system drug transfer devices (密闭式药物配制和转运装置),12,CONNECTION连接,PRESSURE EQUALIZATION压力均衡,NONE无,VENTED通气,CLOSED封闭,LEAKPROOF防漏,Vented vial access device可排气药瓶接入器,Chemo spikes化疗穿刺头,Traditional techniques传统技术,OPEN开放,DRY干燥,CSTDs,AIRTIGHT密闭,HD preparation 危险药物配制,13,CSTD可以在药物运输过程中提供保护CSTDs ensure protection throughout the drug transfer process,PREPARATION配制Provide clinically proven containment of liquids, aerosols and vapors可能的污染：液体、气溶胶和气体,ADMINISTRATION注射Dry, leakproof connections干燥防漏的连接,WASTE DISPOSAL废物处理Closed system is maintained through waste disposal废弃物处理过程中仍然密闭 .,Patient photography used for illustrative purpose only.,难以观察到的微粒,安全器具,International Healthcare Worker Safety Center, University of Virginia,15,CSTDs,安瓿瓶的损伤率较高,16,据统计，40张床位的外科病区，一个治疗护士每天要掰安瓿约310-350只,锐器盒,2017/11/2,17,个人防护用品：如何正确选择和使用？（personal protective equipment，PPE）,口罩：保护口/鼻 全面具 保护呼吸道，抵御空气传播的病原体 手套：保护双手 隔离衣/防护服/防水围裙：保护皮肤和/或衣服 眼罩(护目镜)：保护双眼 面罩：保护脸、口、鼻和双眼 帽子、胶鞋、鞋套（？）,用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品,什么感控？Infection control让医患在诊疗期间，不发生感染的活动！,部位分类下呼吸道感染泌尿道感染手术部位感染血流感染胃肠道感染,传播途径分类血源性感染经空气/飞沫传播感染经消化道传播感染接触传播感染水源性感染,Is double-gloving really protective? A comparison between the glove perforation rate among perioperative nurses with single and double gloves during surgery,缝合针上的血经过单层手套可以减少锐器表面46%-86%的血液；两层手套后血量会减少95%,从而减少经皮损伤污染的病毒载量,2017/11/2,20,The American Journal of Surgery (2012) 204, 210215,个人安全 & 手感,21,锐器伤时的个人防护,佩戴口罩的注意事项,佩戴口罩前后都必须清洁双手要让口罩紧贴面部口罩有颜色的一面向外系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部口罩应完全覆盖口鼻和下巴把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部,P=0.151,Webster J,et al.ANZ J Surg 2010;80(3):169-73,手术室着装-口罩,一般手术中,口罩57.0% 的部位可被喷溅的血液污染,而剖宫产手术时有62.5%的医生的口罩会有明显的血液喷溅,某研究对比了外科口罩和N95口罩预防流感的效果,其结果显示,外科口罩的效力仅仅低1%,预防飞沫传播仅需佩戴一次性外科口罩。在常规的医疗保健机构使用这两种口罩没 有较大的区别,但在进行支气管镜检查或气管插管等操作时推荐使用N95口罩 。,24,口罩的作用及用途一丑遮百“菌”,25,防护鞋,Summers等研究发现手术后约31%的鞋里面有肉眼可见的浸湿的血液。日本Yoshikawa等在监测过程中发现,日本医务人员锐器伤中脚的比例(1.5%)显著高于美国(0.6%),(P0.001),26,脚背全防护拖鞋,27,28,手术衣如何做到防水？,隔离衣,隔离衣,防护服,手术衣,隔离衣,防水围裙,每天对手频繁接触的物体表面进行清洁消毒,6.3 应遵守清洁与消毒原则。6.4 被患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染的环境表面，应先采用可吸附的材料将其清除，再根据污染的病原体特点选用适宜的消毒剂进行消毒。6.5 常用环境表面消毒方法见附录C。6.6 在实施清洁与消毒时，应设有醒目的警示标志。,消毒湿巾纸：清洁-消毒一步完成,2017/11/2,31,青岛城阳人民医院透析导致乙肝感染,2017/11/2,3