20170603刘莉传染病管理

天津市第一中心医院刘莉2017.6.2,传染病管理,H7N9、MERS、埃博拉、寨卡麻疹、登革热暴发与流行传染病医院感染暴发医生对传染病诊断、防控知识缺乏,？,传染病管理不分学科贯穿于每个医务人员日常工作中,主要内容,传染病管理存在问题传染病管理基本内容传染病防控案例,内容摘要,一、传染病管理存在问题,存在问题,传染病管理组织结构、职责 未及时根据相关法规、规章、规范、指南等更新完善相关制度、流程、诊疗规范感染性疾病科设置 感染性疾病科门诊设置：独立挂号、收费、检验、放 射、药房、专用卫生间，呼吸道及肠道疾患分别候诊、接诊。 非专职医护人员，轮转或医院分派，不便于规范管理,培训 内容未结合近期颁布的规章、规范及时修订 或照搬原文未结合本院实际进行制定 个别医护人员对本科室制度、职责掌握不清传染病预检分诊 发热标准掌握不统一（37.5、38、39 ） 传染病症状（咳嗽、咽痛、出疹、腹泻）不知晓 发热病人接诊记录不详细（地址、电话、转归）,医务人员防护 职业暴露处置：局部处理及报告 但不准确，上报部门回答不统一（休息日） 职业暴露有应急演练，无记录，无汇总分析规范处理医疗废物传染病疫情报告与管理，监测信息报告规范 网络直报信息不全（身份证、家长姓名）,培训与传染病处置演练 能够适时组织培训，传染病处置演练过程记录详细，但缺少效果评价及改进内容,二、传染病管理基本内容,医疗机构的职责,传染病监测疫情报告预防接种、消毒隔离医院感染预防对病人等进行隔离治疗、医学观察,医疗救治,（一）建立管理组织，发挥保障作用,三级工作网络模式1.医院法人、主管院长2.相关职能科室负责人3.临床科室兼职人员,（二）健全制度，规范管理,依据法律法规管理基本制度、职责管理工作流程应急预案,主要做法,根据中华人民共和国传染病防治法及市卫计委和各级CDC要求，结合医院实际，制定和完善各项规章制度。制定相应工作流程、环节控制责任人，以及和其他职能处室沟通协作的流程，按照标准化、规划化的要求进行管理。,1.传染病防治法律、法规、规章、文件,中华人民共和国传染病防治法突发公共卫生事件应急条例医疗废物管理条例血液制品管理条例病原微生物实验室生物安全管理条例突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法结核病防治管理办法性病防治管理办法消毒管理办法传染病信息报告管理规范(2015年版)突发公共卫生事件和传染病疫情信息发布管全国传染病信息报告管理工作技术指南（2016年版）理办法医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）医疗废物分类目录医疗废物专用包装物、容器标准和警示标志的规定 ,2.基本制度,3.工作流程,传染病预检分诊制度传染病疫情报告制度传染病管理自查制度传染病疫情报告奖惩制度传染病法规知识培训制度疫情网络报告制度医院门诊日志登记制度疫情卡片接收登记规范管理制度传染病应急管理制度.,门、急诊预检分诊流程门、急诊传染病处置流程传染病疫情报告流程病房传染病处置流程发热门诊接诊流程不明原因肺炎、H7N9、MERS、埃博拉、麻疹处置流程食物中毒处置流程 ,基本制度,2.工作职责,传染病管理工作人员职责传染病疫情网络直报员工作职责传染病疫情报告医务人员工作职责,4.传染病应急预案内容,工作目标组织体系： 领导小组 防控工作小组（医疗救治、疫情防控、院感防控、物资供应与后勤保障、对外宣传） 专家组（名单、联系方式）工作职责防控措施：预检分诊、病例识别、监测与报告、医护人员防护、消毒隔离、标本采集、患者处置报告处置流程,（三）加强日常监管，改进工作,1.监管内容是否专人负责、组织构架规范制度流程完整传染病记录： 门诊日志、住院登记、检验登记、传染病报告卡、 传染病报告登记本、放射登记、自查记录等传染病培训传染病报告管理传染病自查疫情总结、分析与反馈,2.传染病报告管理重点,门诊、住院病人HIS、LIS系统门、急诊日志、出入院登记项目设置是否齐全检验部门登记项目设置是否齐全网络的运行个案审核、订正、补报漏报调查传染病报告疫情分析,传染病报告管理自查,日查-周补-月反馈制度负责传染病信息报告的专职人员，每天对临床医师上报的传染病卡片进行核查、确保信息的及时和准确每周末对本周的传染病报告进行自查，发现错报、漏报问题，及时与临床沟通，修改信息与补报每月对传染病报告情况进行总结和分析，在科主任例会上逐一反馈染病信息报告中发现的问题，及时分析与协调，改进工作,传染病漏报调查,频次：每日调查项目：涉及的全部传染病报疫标准：1.细菌性痢疾：同时具备流行病学和典型临床表现；粪便镜检白细胞或脓细胞15/HPF(400倍)，可见红细胞、吞噬细胞，并排除其他原因引起之腹泻。2.其它感染性腹泻病：已除外霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒；粪便镜检白细胞数或脓细胞数为514个/HPF。结合临床症状。3.病毒性肝炎乙型肝炎： 根据患者的HBsAg阳性时间，症状（体征），实验室检测结果进行报告，具体情况如下：(1)急性乙肝：A+B（ A 本次HBsAg阳性，同时有相关症状（体征）或ALT异常；B 抗-HBc IgM 1：1000阳性/肝组织学急性肝炎改变。）(2)慢性乙肝：A/B（A本次HBsAg阳性，有症状（体征）或ALT异常；抗-HBcIgM 1：1000阴性。B HBsAg阳性时间6个月； 首次出现症状（体征）或ALT异常。 ）注：凡检测HBsAg阳性者，需留血（黄帽管4ml）验IgM以明确诊断。,解决问题,食源性疾病监测：多次组织协调会，改变便标本检测流程，协调信息中心改变条码打印模式，协调为检验中心配备冰箱用于标本保存，提高标本质量。 2016年在监测标本数量达标的基础上，阳性率比2015年还提升了65.7%。,解决问题,近期我院接到CDC反馈要求说明急诊接诊6名食物中毒病人，我院没有进行报告。开展调查：6名病人单位不同，就诊时间不同，就诊时未提供共同饮食的病史，未进行报告。改进工作：参加急诊晨交班，说明情况。科主任进行积极整改，规范急诊医生接诊时的规范问诊，制定急诊肠道食源性疾病患者预检分诊登记表进行规范问诊及详细登记。,解决问题,结核病归口管理：为增加主动到位率，在每张报疫卡加盖提示标识，实行医生口头告知及书面告知；同时，报疫专职人员每月对已报疫患者进行电话随访，确保患者的归口管理。,3.传染病管理培训,培训档案： 培训通知、签到表、培训课件、培训总结、 影像资料、培训试卷新入职职工、在职职工、规培人员、物业人员等培训次数：不少于2次,4.传染病信息报告质量评价指标 （全国传染病信息报告管理工作指南2016年版）,定量调查通过查阅医疗卫生机构的原始诊疗登记，与报告至网络直报系统的数据进行比较，获得包括法定传染病报告率、报告及时率、纸质报告卡填写完整率、报告卡填写准确率、报告卡与网络报告信息一致率等指标；法定传染病报告率 进行网络报告的法定传染病病例数/实查登记病例数100%纸质（电子）传染病报告卡填写完整率（95%） 填写完整的纸质（电子）报告卡数/实查纸质（电子）报告卡数100%纸质报告卡填写的准确率 填写准确的纸质报告卡数/填写完整的纸质报告卡数100%。（医疗机构已建立电子病历系统且具备自动生成传染病报告卡时，可不对报告卡填写的准确性进行评价）,4.传染病信息报告质量评价指标,传染病网络直报及时率（95%） 及时报告卡片数/报告卡片总数100%（网络直报系统中报告卡的录入时间与医生诊断时间的间隔在2小时或24小时之内，计为及时报告。订正卡为订正报告时间与（修改后）诊断时间的间隔时间）。传染病报卡与录入网络直报系统卡片内容一致率（95%） 纸质报告卡与系统中报告卡一致的报卡数/纸质报告卡中进行网络报告卡数100%。,4.传染病信息报告质量评价指标,居民身份证填报完整率 居民身份证号码填写完整的卡片数/报告卡片总数100%传染病报告卡须填报患者有效证件号，包括居民身份证、健康卡、社会保障卡、新农合医疗卡等，尚未获得有效证件婴幼儿和残障患者可填写监护人有效证件号。统计范围：不包括港澳台、外籍、31天及以下婴儿，以及未审核和已删除卡。统计规则：按传染病报告卡的最终状态统计。填报居民身份证件号的传染病报告卡纳入统计，即填报15或18位符合居民身份证校验规则，记为完整。,传染病管理案例 H7N9防控,应急准备,加强疫情监测与报告,H7N9禽流感病例,防控措施,管理传染源： 首诊负责，监测、发现、报告、隔离切断传播途径： 消毒隔离、防护、医疗废物管理保护易感人群： 密切接触者隔离观察,需要做的工作,开展疫情监测：发现、报告、标本采集执行门急诊预检分诊制度按监测标准要求进行监测与诊断实行首诊负责制，发现病例及时报告做好患者救治，落实感染控制措施协助疾控机构开展流行病学调查,落实工作,按照标准/定义进行多次全员培训、考核，提高鉴诊意识进行日常巡查：重点科室、门诊日志、消毒隔离 措施落实、医护人员防护、传染病报告、标本采集登记、标本储存、医疗废物处置等逐步完善门诊、急诊发热病人登记，规范管理及时反馈：医护人员、被采样患者、医