颈内静脉穿刺

颈内静脉穿刺术 适应证适应证治疗治疗 a. 外周静脉穿刺困难外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗长期输液治疗c. 大量、快速扩容通道大量、快速扩容通道d. 胃肠外营养治疗胃肠外营养治疗e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性）药物治疗（化疗、高渗、刺激性）f. 血液透析、血浆置换术血液透析、血浆置换术 监测监测 a 危重病人抢救和大手术期行危重病人抢救和大手术期行 CVP监测监测b Swan-Ganz导管监测导管监测c PiCC监测监测禁忌症禁忌症*广泛上腔静脉系统血栓形成广泛上腔静脉系统血栓形成* 穿刺局部有感染穿刺局部有感染* 凝血功能障碍凝血功能障碍* 不合作，不合作， 燥动不安的病人燥动不安的病人 穿刺部位穿刺部位并发症 不同穿刺部位颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉气胸（ %） 0.1-0.2 1.5-3.1 NA血胸（ %） NA 0.4-0.6 NA感染（ ） 8.6 4 15.3血栓形成（ ）1.2-3 0-13 8-34误穿动脉（ %） 3 0.5 6.25异位风险 低风险（穿过右心房，至下腔静脉）高风险（上行至颈内静脉，甚至穿至对侧锁骨下静脉）极低风险（腰静脉丛）所需材料所需材料 中心静脉穿刺套装 治疗包（消毒、铺巾） 无菌手套、口罩、帽子、手术衣 络合碘、 2%利多卡因、肝素钠、生理盐水 5ml注射器、肝素帽、缝针、无菌敷料穿刺示意图穿刺示意图右侧颈内静脉优于左侧a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线b. 右侧胸膜顶低于左侧c. 右侧无胸导管穿 刺 法定位p 胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点p 约在环状软骨水平，颈动脉外侧p 针干与皮肤呈 45 角，直指同侧乳头体 位去枕平卧， 头转向对侧肩背部垫一薄枕，取头低位 10 -15穿刺步骤穿刺步骤1、病人仰卧、去枕。肩下垫薄枕。头尽量转向对侧。操作者站在病人头前。、病人仰卧、去枕。肩下垫薄枕。头尽量转向对侧。操作者站在病人头前。 2、头低位，、头低位， 15 30 ，使颈内静脉充盈，以便穿刺成功，且可避免并发气栓。，使颈内静脉充盈，以便穿刺成功，且可避免并发气栓。 3、消毒铺单后，找到胸锁乳突肌的锁骨端内侧缘及胸骨端外缘，用作定出穿刺点、消毒铺单后，找到胸锁乳突肌的锁骨端内侧缘及胸骨端外缘，用作定出穿刺点的界标。再触颈总动脉搏动点，一般采用的界标。再触颈总动脉搏动点，一般采用 “ 3” 指法，即用稍稍分开的左手第二、指法，即用稍稍分开的左手第二、三、四指，触摸到颈总动脉搏动点，在搏动点的外侧缘画点，连成一线，即相当于三、四指，触摸到颈总动脉搏动点，在搏动点的外侧缘画点，连成一线，即相当于颈内静脉的走向。颈内静脉的走向。 4、在搏动的外侧进针，先用、在搏动的外侧进针，先用 6号针接号针接 5ml注射器穿刺，穿刺方向朝向同侧乳头方向注射器穿刺，穿刺方向朝向同侧乳头方向，成扇形从外向内扫描。边回吸注射器边进针，可见到回血（一般进针深度，成扇形从外向内扫描。边回吸注射器边进针，可见到回血（一般进针深度 2-3cm左右）。如针已深入左右）。如针已深入 3 5cm，仍未见到回血，可带负压边回退，如仍然无回血，仍未见到回血，可带负压边回退，如仍然无回血，须将针回拔至皮下，改变穿刺方向。须将针回拔至皮下，改变穿刺方向。 5、试穿成功后，沿相同穿刺点和穿刺方向用穿刺针穿刺，当回抽到静脉血时，表、试穿成功后，沿相同穿刺点和穿刺方向用穿刺针穿刺，当回抽到静脉血时，表明针尖位于颈内静脉，然后减小穿刺针与额平面角度。当回抽血十分通畅时，固定明针尖位于颈内静脉，然后减小穿刺针与额平面角度。当回抽血十分通畅时，固定针头不动。插入导引钢丝，注意插导引钢丝时不能有阻力。有阻力要重新调整位置针头不动。插入导引钢丝，注意插导引钢丝时不能有阻力。有阻力要重新调整位置，无阻力则插入导引钢丝过针头约，无阻力则插入导引钢丝过针头约 5cm，退出穿刺针。，退出穿刺针。 6、将导管套在导引钢丝外面，钢丝必须伸出导管尾部，用左手拿住，右手将导管、将导管套在导引钢丝外面，钢丝必须伸出导管尾部，用左手拿住，右手将导管与钢丝一起部分插入。待导管进颈内静脉后，边插导管边退出钢丝。一般成人从穿与钢丝一起部分插入。待导管进颈内静脉后，边插导管边退出钢丝。一般成人从穿刺点到上腔静脉右心房开口处约刺点到上腔静脉右心房开口处约 10cm左右。左右。注意事项注意事项a. 进针深度 : 一般 1.53cm， 肥胖者 24cmb.注意病人体位和局部解剖标志c.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，被推扁后贯穿d.有回血， 但导丝 推进有困难，顶于对侧壁e.导丝的刻度、弯头置管深度a.男 1315cm， 女 1214cm， 小儿 58cmb.过深，心律失常、影响监测结果原因 ：主要是由于穿刺操作不熟练， 解剖结构毗邻关系不清表现：血色鲜红，喷出或快速流出处理 ： a.立即拔针，指压 510min， 否则可发生血肿b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形成血胸 ,肝素化、 凝血功能障碍病人应特别谨慎并发症并发症 - 误穿动脉误穿动脉并发症并发症 - 气胸气胸 大多 因进针部位较低或进针过深 ， 0.55% 表现： a.大多为 局限气胸，病人可无症状，自行闭合 b.呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸 像 确诊 处理： 胸腔穿刺，既可作为诊断，也可用于治疗并发症并发症 - 气栓气栓 导管接头脱开，占气栓发生率的 7193% （ 100ml空气即可致命 ），宜用螺纹接头 表现： a.突发呼吸困难 b. 右室流出道阻塞， CO下降，缺血、缺氧 诊断： a. 应与心律失常，大面积肺栓塞，急性心梗， 心 包填塞区别 b. 心尖部可闻及水轮样杂音 c. 超声波检查有助于诊断 处理a.左侧头低位，通过导管抽吸空气b.经皮行右室穿刺抽气c.急诊行体外循环感染 导管消毒不彻底， 穿刺过程中无菌操作不严格 术后护理不当 导管留置过久。 在病情允许的情况下留置时间越短越好，若病情需要最长710天应该拔除或重新穿刺置管。PPT模板下载： /moban/ 行业 PPT模板： /hangye/ 节日 PPT模板： /jieri/ PPT 素材下载： /sucai/PPT背景图片： /beijing/ PPT图表下载： /tubiao/ 优秀 PPT下载： /xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel 教程：