儿童脑炎

儿 童 脑 炎,盐城市第三人民医院 儿科 （中文出处：儿科学大查房2012-7期）,目 标,了解脑炎的众多病因，包括感染性、类感染性及非感染性病因。识别脑炎的临床特征。能够利用临床及实验室标准对脑炎患儿进行诊断了解不同类型脑炎的预期临床过程。熟悉脑炎的常用治疗方法了解影响脑炎患者转归的因素。,引 言,定义，即大脑的炎症，具有巨大包容性。常使用脑膜脑炎这一符合术语。潜在病因：病毒 细菌 真菌 寄生虫感染 类感染性免疫介导的反应 全身性炎症疾病 恶性肿瘤,病 毒,疱疹病毒：HSV1、2、6型，水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒肠道病毒：柯萨奇病毒A、B，埃可病毒、肠道病毒70、71。腺病毒甲病毒虫媒病毒：日本脑炎、西尼罗河脑炎等粘液病毒：流行性腮腺炎脑脊髓膜炎棒状病毒：狂犬病。其他：批膜病毒（风疹）逆转录病毒（HIV）布亚病毒（加利福尼亚脑炎）,细 菌,特殊脑炎综合征：单核细胞增生性李斯特菌，立克次属，肺炎支原体、衣原体等细菌性脑膜炎的其他病因：“脑膜脑炎”（有坏死、存在直接脑侵犯或炎症）,真 菌,新型隐球菌皮炎芽生菌组织胞浆菌层巴西副球孢子菌,寄生虫,原发性阿米巴脑膜脑炎神经系统幼虫移行症,类感染性免疫介导的反应,急性播散性脑脊髓炎急性出血性白质脑炎感染后脑炎支原体脑炎,全身炎症疾病,系统性红斑狼疮,副肿瘤综合征,抗神经元抗体产生的特异性脑炎综合征。,流行病学,按照已确定的病原体来编组。CEP（加利福尼亚脑炎项目）1998-2005，最全面的脑炎数据库。1570例病人,HSV感染,HSV在CEP中占2.5%一项儿科患儿中的研究1997-2005，322例急性脑炎，5%确定为HSV感染。,脑损伤的机制,临床表现及评估,急性脑炎的典型临床表现有精神状态改变、癫痫发作、其他行为改变、乏力、感觉障碍或非癫痫性运动障碍等的任意组合组成，并缺乏可识别的外部因素，如中毒、创伤性脑损伤或心理社会应激。疑似病例的评估步骤：,基于CEP的附加检查项目,CNS 损伤定位和相关术语及症状,CT、MRI,MRI 在疾病的早期阶段有时会产生假阴线结果。CT：辨别实质性脑水肿、中线偏移或出血，CT不足以作为诊断脑炎的依据。,腰椎穿刺,一般缺乏特异性，疾病早期可以表现正常。,一些特殊病原感染脑脊液特点,HSV:出血性脑脊液细胞增多。EBV：非典型淋巴细胞增多。埃可病毒或水痘带状病毒感染：单核细胞增多,临床过程和治疗,目标：临床稳定和防范炎症过程中的潜在损害。优先考虑治疗的急性症状，惊厥、谵妄、自主神经功能不稳定、和呼吸节律异常。强调对疑似HSV感染脑炎迅速进行治疗，但不应忽视对其他病原体线索的全面探索。,ADEM的特点,ADEM被列为最可能引起急性脑炎的原因。短暂而分离的感染性疾病症候群或发作前的的免疫接种史.MRI:多灶性脑炎症状、灰质和白质同时出现的异常信号高度提示ADEM。治疗不同于急性感染性脑炎：一线治疗方法为大剂量皮质类固醇激素，激素治疗无效进行IVIG或血浆去除术。,激 素,非疱疹性病毒感染性脑炎使用激素还存在争议。,脑水肿的治疗,目标维持：维持适当的CPP（70mmHg）时治疗感染性脑炎的关键。保守治疗：头抬高、过度通气和液体限制。甘露醇：炎症相关性的颅内压增高，甘露醇使用是受限制的，其可破坏血脑屏障。,癫 痫,苯巴比妥、苯妥英钠仍时最常用的抗惊厥药。适当的抗惊厥药不能使癫痫发作停止，使用镇静剂及麻醉剂可能为有效的治疗方法。包括咪达唑仑、丙泊酚、氯胺酮等。床旁脑电图的监测。多种药物联合使用可更好的控制癫痫发作。,转 归,感染性和炎症性脑炎的转归不尽相同，患者可完全恢复、也可以死亡，目前临床还无法准确预测。,总 结,脑炎的病因众多、其临床表现及转归多种多样。治疗仪支持性治疗为主，针对一些可能的或极有可能存在的病因进行特异性治疗。类感染性和炎症性病因与CNS感染具有同样的重要性和普遍性。,习 题,1、灭蚊将最有可能降低一下哪类病毒引起的脑炎的发生率（ ） A腺病毒 B黄病毒 C疱疹病毒 D黏液病毒 E小核糖核酸病毒,一名10岁的儿童表现出急性脑炎的体征。然而没有任何形式的脑损伤是由某一种病原微生物单独引起的，能够显著提示病原体为单纯疱疹病毒的可能性的MRI损伤表现应集中在（ ） A基底节 B额叶 C中脑 D颞叶 E丘脑,一名17岁男孩表现为急性脑炎伴右上肢无力，临床状态稳定。他在出现脑炎症状前3周有过一次发热疾病史，但是表面上完全恢复了。MRI检查显示脑内灰质与白质均存在分散性多灶性异常表现；血清与脑脊液检查未见明显异常。他最有可能的诊断是：A、 急性播散性脑脊髓炎 B、肠道病毒脑炎C 、单纯疱疹病毒脑炎 D 、支原体脑炎E多发性硬化,下列使用大剂量皮质类固醇激素治疗最有效的脑炎类型是：A、 急性播散性脑脊髓炎 B、肠道病毒脑炎C 、单