梅尼埃病诊断和治疗

梅尼埃病诊断和治疗,卫生部北京医院眩晕中心王利一,1996年全国梅尼埃病诊断及疗效评定标准,1复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，至少发作2次以上。常伴恶心、呕吐、平衡障碍。无意识丧失。可伴水平或水平旋转型眼震。2少一次纯音测听为感音神经性听力损失，早期低频听力下降，听力波动，随病情进展听力损失逐渐加重。可出现重振现象。,具备下列3项之一即可判定为听力损失： 0.25、0.5、1kHz听阈均值较1、2、3kHz听阈均值高15dB或15dB以上； 0.25、0.5、1、2、3kHz患耳听阈均值较健耳高20dB或20dB以上； 0.25、0.5、1、2、3kHz平均阈值大于25dB HL。,3耳鸣。间歇性或持续性，眩晕发作前后多有变化。4有耳胀满感。除其他疾病引起的眩晕，如位置性眩晕、前庭神经炎、药物中毒性眩晕、突发性聋伴眩晕、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变引起的眩晕。,梅尼埃病临床诊断标准（2006草案）卫生部北京医院耳鼻喉科眩晕中心起草,定义,梅尼埃病是一种特发性膜迷路积水的内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音神经性听力损失，耳鸣和(或)耳胀满感。,诊断依据,1.发作性眩晕2次或2次以上，每次持续20 min至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。无意识丧失。2.波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少一次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现听觉重振现象。3.可伴有耳鸣和（或）耳胀满感。 4.排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经元炎、药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等。,可疑诊断（梅尼埃病待诊）,1 仅有1次眩晕发作，纯音测听为感音神经性听力损失，伴耳鸣和耳胀满感。2 发作性眩晕2次或2次以上，每次持续20分钟至数小时。听力正常，不伴耳鸣及耳胀满感。3 波动性低频感音神经性听力损失。可出现重振现象。无明显眩晕发作。符合以上任何一条为可疑诊断。对于可疑诊断者根据条件可进一步行甘油实验、耳蜗电图、耳声发射及前庭功能检查。,五疗效评估：,1.眩晕评定：用治疗后1824个月间眩晕发作次数与治 疗前6个月眩晕发作次数进行比较， 按：所得分值=治疗后1824个月间发作次数/治 疗前6个月发作次数100。 眩晕程度分为5级，即： A级：0（完全控制，不可理解为“治愈”）； B级：140（基本控制）； C级：4180（部分控制）； D级：81120（未控制）； E级：120（加重）。,2.听力评定： 以治疗前6个月内最差一次的0.25、0.5、1、2和3 kHz 听阈平均值减去治疗后1824个月最差的一次相应频率听阈平均值进行评定。听力改善分为4级,即: A级：改善30 dB或各频率听阈20 dB HL； B级：改善1530 dB；C级：改善014 dB（无效）；D级：改善0（恶化）。如诊断为双侧梅尼埃病，应分别评定。,3.活动能力评定： 用治疗后1824个月活动受限日与治疗前6个月活动受限日进行比较， 按：所得分值=治疗后1824个月活动受限日/治疗前6月活动受限日100 。 分为5级，即： A级：0（完全改善）； B级：140（基本改善）； C级：4180（部分改善）； D级：81120（未改善）； E级：120（加重）。,附： 活动受限日是指当日活动评分为3、4分的天数。 活动评分： 0分：任何活动不受影响； 1分：活动轻度受影响； 2分：活动中度受影响，但无活动受限； 3分：活动受限，无法工作，必须在家中休息； 4分：活动严重受限，整日卧床或绝大多数活动不能。,梅尼埃病治疗方法的选择,治疗目的,控制眩晕保护提高听力控制耳鸣,急性发作期对症处理,镇静，减轻水肿：利尿，脱水，改善微循环,静止期,生活饮食控制：低盐，锻炼，调节情绪激素治疗Meniett正压脉冲治疗内淋巴囊手术化学切除前庭神经切断术,内淋巴囊手术,优点：控制眩晕，保存听力。适应症：有实用听力的梅尼埃病。有效率75%。并发症：听力下降、中耳炎、脑脊液漏、面瘫、乙状窦颈静脉球损伤等。,内淋巴囊手术存在问题,手术需要很高技巧，不易开展。总体花费多。不可逆损伤。缺乏针对不同程度患者的疗效的大样本研究。,化学切除庆大霉素,优点：简单，控制眩晕。缺点：牺牲听力。适应症：没有实用听力的梅尼埃病。有效率90%。并发症：听力下降、鼓膜穿孔等。,化学切除存在的问题,每一期患者听力下降到底发生率多大缺乏大样本研究。给药方法、剂量、疗程意见不一。,Meniett正压脉冲治疗,优点：操作相对简单，患者自己操作。适应症：有实用听力的梅尼埃病。有效率80%。并发症：听力下降、鼓膜穿孔等。,Meniett治疗存在的问题,刚刚开展，样本小。,医生的困惑如何选择治疗方法？,不同分期那种治疗眩晕控制最好不同分期那种治疗听力保护最好,希望得到的结果医生想知道的,2期梅尼埃病选择 治疗，眩晕控制最佳；3期梅尼埃病选择 治疗，眩晕控制最佳；4期梅尼埃病选择 治疗，眩晕控制最佳；,希望