慢性阻塞性肺病查房

慢性阻塞性肺病护理查房,2017年8月,患者基本信息,姓名： 陈清鸿 职业： 离退休 性别： 男 工作单位： 退休 年龄： 80岁 住址： 广州路227#2-2-303 婚姻： 已婚 供史者： 患者本人 出生地：江苏省滨海 入院日期： 2010-03-03 16:38 民族： 汉族 记录日期： 2010-03-03 18:39,病史信息,主诉：反复咳嗽，咯痰二十余年，再发半月。现病史：患者三十年前始出现咳嗽，咳痰。每年于 秋冬季均有发作，经抗感染，解痉，平喘等治疗后能缓解。半月前受凉后又出现咳嗽，咳吐白痰，稍有黄痰，气喘较重，无畏寒发热，无胸闷胸痛，无心悸心慌、无自汗盗汗，无午后潮热，无咯血及痰中带血。自服沐舒坦、氨茶碱等后无好转，后至我院门诊予“达力能、氨茶碱、左克”治疗三天，效果不佳。今为进一步诊治，收住我科。病程中，神清，精神萎，无寒热，饮食差，小便难解，腹泻。,既往史：既往有十二指肠溃疡60余年，92年患陈旧性心肌梗死（下壁），前列腺增生10余年，一直服用哈乐治疗，2009年3月诊断为椎基底动脉供血不足，2009年4月住院期间曾出现过头孢美唑药物过敏。2009年9月在本院心内科行冠状动脉造影并植入两个支架，并一直服用波利维、阿司匹林等抗凝。确诊2型糖尿病半年余，一直未服用降糖药，青霉素过敏，否认高血压史，否认结核、肝炎病史，否认输血史，否认食物过敏史。,个人史：生长于原籍，无否认疫区长期居留史，否认有毒工业物质、粉尘长期接触史。有吸烟史60余年，已戒烟一年。,家族史：爷爷患有肺结核，哥哥患有支气管炎，否认其他遗传性疾病病史。,T 36.8 P 76 次/分 R 20 次/分 Bp 130 / 60 mmHg 神清，精神萎。形体适中，营养良好，推入病房，体位自主，言语清晰，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，鼻翼无扇动，口唇不绀，咽无充血，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，气管居中，甲状腺未及肿大，胸廓两侧对称，桶状胸，双侧呼吸动度均等，两肺语颤对称，叩诊呈过清音，两肺呼吸音低，左下肺偶闻及细湿性啰音，无干啰音。心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内侧0.5cm，叩诊心界不大，心率76次/分，心律尚齐，心音低，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常，肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，无杵状指，双下肢无水肿。神经系统检查，生理反射存在，病理反射未引出。,实验室及器械检查,血常规（2010-3-1，本院）：WBC20.0*109/l，NE%71.7%。血气分析（2010-3-3，入院后）：PH7.47，PCO2 24mmHg，PO2 78mmHg。,入院诊断,1 AECOPD2 十二直肠溃疡3 下壁陈旧性心肌梗塞4 PTCA支架置入术后5 锥底动脉供血不足6 2型糖尿病7 前列腺增生,讨论,如何护理这位病人?护士应该熟练掌握哪些相关知识？,讨论 1,AECOPD 概念 诊断标准 诱因 分级 等相关知识,讨论2,十二直肠溃疡的相关知识 健康教育内容,讨论3,心肌梗死 心电图特征及发作时的抢救配合？PTCA支架置入术后的护理内容,讨论4,锥底动脉供血不足的护理,讨论5,2型糖尿病的健康教育前列腺增生的护理,讨论6,针对这位患者的现病史，他存在哪些护理问题（诊断）？依据？,气体交换受损：与肺部病变导致通气血流比例失调有关,目标：患者缺氧和二氧化碳潴留症状得到改善措施：，评估呼吸频率，节律和深度，密切观察呼吸困难的程度，持续低流量吸氧，嘱患者卧床休息，指导进行有效呼吸，如腹式呼吸，缩唇呼吸，观察动脉血气的改变，协助排痰评价：患者血气分析在正常范围,清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物粘稠，无效咳嗽或咳嗽无力有关,目标：患者痰液变稀，容易咳出措施：，评估痰液的颜色，量和性状，指导正确留取痰标本，采取舒适体位，取坐位或半卧位，每日饮水1500ml以上，以便稀释痰液，指导深呼吸和有效咳嗽咳痰，协助翻 身，拍背，保持室温在1820,湿度在为宜，遵医嘱予以雾化吸入，抗生素，化痰解痉平喘药并注意观察药物疗效评价：患者痰液减少，容易咳出,活动无耐力：与肺活量下降，低氧血症，心功能不全有关,目标：患者活动耐力增强措施：，给予氧气吸入L/分，嘱患者卧床休息，减少耗氧，协助制定合适的饮食计划，密切观察心电监护和病情变化，加强巡视，提供帮助，让家属陪护评价：患者活动耐力增强,睡眠型态紊乱：与焦虑及环境陌生有关,目标：患者能够安静入睡措施：1 评估并记录患者的睡眠状态 2热情接待患者，向患者介绍病区环 境 3 向患者解释所患疾病的病因 治疗及预后，减轻其焦虑心情 4 帮助病人达到舒适的睡眠姿势 5 夜间睡眠时避免大声喧哗，提供安静的环境，尽量减少干扰 6遵医嘱用药， 评价：患者能够安静入睡,焦虑与抑郁：与缺乏相关知识，担心疾病预后有关,目标：患者焦虑程度减轻措施：，鼓励病人说出内心的感受，分析产生焦虑的原因，进行心理疏导，增加战胜疾病的信心，鼓励家属多关心患者，提供心理支持，向患者介绍疾病相关知识，药物的作用，提供一个安静，舒适的环境评价：患者焦虑程度减轻，能配合治疗,知识缺乏,潜在并发症：肺性脑病,目标：患者未