心肺复苏2017李响

心肺复苏Cardiac pulmonary resuscitation,重庆医科大学附属一院心内科李 响,Cardiac pulmonary resuscitation (CPR),完整的心肺复苏措施,基础生命支持(basic life support, BLS)高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support, ACLS)延续生命支持(prolonged life support, PLS),是指心跳呼吸骤停和意识丧失等意外情况发生时，经迅速有效的人工呼吸和心脏按压使呼吸循环重建的同时，积极保护大脑，最终使大脑智力完全恢复，这一系列的抢救措施和复苏过程称为CPR,心肺复苏的概念,心肺复苏的发展历史,2015 AHA CPR 和 ECC 指南,指南目录,更新要点,急救概念的更新分别针对医护、非专业人员的成人基础生命支持更新针对医护人员的成人高级心脏生命支持更新复苏后处理更新儿童（包括婴儿）基础、高级生命支持更新急性冠状综合症更新,生存链的划分：院外、院内,院 外,院 内,BLS人员进行高质量成人心肺复苏的要点总结,识别心脏骤停先电击？先心肺复苏？,胸外心脏按压要点按压时的通气,TTM（目标温度管理）32-36 （旧： 32-34 ）大于24h （旧：12-24h）ECRP（体外心肺复苏） 即 体外膜氧合（Ex-tracorporeal Mem-braneous Oxygenation，ECMO）对于发生心脏骤停且怀疑病因可逆的选定患者，可以考虑ECRP替代CRP。纳入条件严格：18-75岁，合并症少，心源性，10min后仍未恢复自主循环（ROSC）孕妇的心肺复苏删除侧倾建议；建议徒手将子宫向侧边移位有助于减轻主动脉及下腔静脉压力,成人心肺复苏其他更新要点,BLS人员成人心脏骤停流程图,心脏：急性心肌梗塞 ，严重心律失常 ,各种原因引起的器质性心脏病呼吸：严重哮喘, AECOPD, 急性肺栓塞神经：急性脑血管意外，颅内感染水电解质酸碱失衡其他： 代谢性脑病，药物中毒与滥用，酒精中毒，低温，外伤，电击，溺水，雷击,心脏骤停的原因,心脏骤停的严重后果,心肺复苏成功的关键,时间就是生命！,急救生命链 Chain of survival1.立即识别心脏骤停并启动急救系统2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗,心肺复苏的流程,意识丧失（强调对声音的反应）呼吸消失（一听二看三感觉，不超过5s）脉搏消失面色苍白大脑反射消失 瞳孔散大 肌力为零强刺激无反应,心脏骤停的早期识别,专业人员沿喉结向外滑动2-3cm触摸颈动脉，如无搏动，立即将患者置于硬板床或地上，行胸外心脏按压,检查脉搏,C-A-B-D-E C circulation 人工循环 A airway 开放气道 保持呼吸道通畅 B breath 进行人工呼吸 D drug 复苏时第一线药物的应用 E electricity 电除颤,心肺复苏的基本步骤,病人置仰卧位，头、颈、躯干伸直无弯曲，双手置于躯干两侧。背部垫一块木板，以加强按压,心肺复苏的体位,位置：胸骨上2/3与下1/3交界处；肋弓与剑突交界上两横指频率：100-120 次/分深度：5-6 cm按压与通气比：30:2除颤之前进行按压，除颤1次结束后马上继续按压； 尽可能连续按压，减少按压中断，保证每次按压后 胸部回弹,C - circulation建立人工循环：胸外心脏按压,操作者肩部正对患者胸骨正上方，肘部保持不动，按压时两肘伸直，用肩部力量垂直向下，使胸骨下压5-6cm，频率100-120次/分,5-6,胸外心脏按压示意图,周围大动脉（颈动脉，股动脉）摸到搏动，肱动脉血压在60mmHg左右；面色，口唇、指甲、皮肤色泽颜色再度转红；扩大瞳孔再度缩小，睫毛反射恢复；肌张力好，患者挣扎；呼吸改善或者出现自助呼吸，昏迷由深变浅；,胸外心脏按压的有效指标,只有保证气道通畅，向肺内通气，才能重建呼吸；气道阻塞的常见原因是舌根后坠，解除舌肌对呼吸道的阻塞，才能保持气道通畅 1.仰头举颏（颈椎无损伤） 2.仰头抬颈（颈椎无损伤） 3.双下颌上提（颈椎有损伤）,A-airway 开放气道,A-airway 开放气道,A-airway 开放气道,A-airway 开放气道,人工呼吸的注意事项,频率：10-12次/分 时间：1s 吹气量：10ml/kg 注意吹气效果包括胸廓抬举和回落情况，有无气道梗阻并及时纠正和处理,B-breath 进行人工通气,2015指南更新：对建立了高级气道的心肺复苏患者通气频率为 秒一次呼吸,球囊面罩通气,球囊面罩通气的注意事项,频率：10-12次/分 时间：1s以上按压深度为硅球体的2/3大拇指和第二指置于面罩边缘，加压面罩于病人面部，而第三、四、五指举下颌抬向面罩,C字型,气管插管有创呼吸机辅助通气,肾上腺素利多卡因阿托品胺碘酮碳酸氢钠多巴胺多巴酚丁胺,D-Drug 心肺复苏第一线药物运用,除颤时间：越早越好除颤能量：尚无定论，过大对心肌造成损害 双向波：200J 单向波：360J,E-Elect