血栓性脉管炎.ppt

第二节血栓闭塞性脉管炎 TAO Buerger病 是一种炎症性 节段性和周期性发作的慢性血管闭塞性疾病 主要累及四肢中小动静脉 尤其是下肢血管 好发于男性青壮年 外来因素 主要有吸烟 寒冷与潮湿的生活环境 慢性损伤和感染 内在因素 自身免疫功能紊乱 性激素和前列腺素失调以及遗传因素 上述诸因素中 主动与被动吸烟是导致本病发生和发展的重要因素 病变主要累及中小动脉 起于动脉 累及静脉 由远向近发展 病变呈节段性 早期 以血管痉挛为主血管壁全层非化脓性炎症血栓形成 导致血管狭窄 甚至完全闭塞 后期 血栓机化 闭塞 代偿性侧支循环形成 症状可有所缓解 随着病变的发展 反复及加重 最终可造成肢体远端坏疽或溃疡 护理评估 一 健康史询问病人有无长期吸烟史 生活环境是否寒冷和潮湿 有无损伤和感染病史 了解病人有无自身免疫功能紊乱 性激素和前列腺素失调以及遗传史 期 局部缺血期 动脉局限性狭窄 无明显症状或仅有麻木 发凉 针刺等异常感觉 皮温稍低 皮肤较苍白 胫后动脉和 或足背动脉搏动减弱 身体状况 期 局部缺血期 患肢动脉狭窄 侧支循环代偿 活动后间歇性跛行 典型表现 指 趾 甲变形可出现皮肤脱屑 干燥 皮温低于正常 苍白明显 足背或胫后动脉搏动消失 少部分病人可伴有游走性浅静脉炎 出现下肢浅小静脉条索状炎性栓塞 局部皮肤红肿 压痛 约经两周可逐渐消失 然后又在另一处发生 间歇性跛行 期 营养障碍期 动脉狭窄严重 广泛 侧支循环失代偿 静息痛 夜间尤甚 抬高加重 下垂减轻 屈膝护足 辗转不安 指 趾 腹色暗红 肢体远端水肿 期 坏疽期 动脉完全闭塞 静息痛等症状加重 指 趾 端出现干性坏疽或缺血性溃疡 继发感染后出现湿性坏疽或全身中毒症状 干性坏疽 湿性坏疽 四 实验室与其他检查1 一般检查 皮肤温度测定 双侧肢体对应部位皮肤温度相差2 以上 提示皮温降低侧有动脉血流减少 跛行距离和跛行时间 做肢体抬高试验 2 特殊检查 超声多普勒检查 肢体血流图和动脉造影等检查 肢体抬高试验 Buerger氏试验 患者平卧 患肢抬高70 80 持续60秒 若出现麻木 疼痛 足底皮肤苍白或腊黄色为阳性 提示动脉供血不足 再让病人下肢自然下垂于床缘以下 正常人皮肤色泽可在10秒内恢复 若超过45秒且皮肤色泽不均匀 进一步提示患肢存在动脉供血障碍 治疗要点与反应 A 一般疗法 1 严禁吸烟 休息 2 防止受冷 受潮和外伤感染 3 保暖 但不做热疗 4 患肢作Buerger氏运动 促进侧支循环建立 Buerger运动 平卧 先抬高患肢45 维持2 3分钟 后坐位 双足自然下垂2 5分钟 并做足部旋转 伸展活动 可促进患肢循环建立 B 药物疗法 1 血管扩张药 缓解血管痉挛 2 低分子右旋糖酐 能降低血液粘滞度 改善微循环 防止血栓的繁衍 3 中医中药活血化瘀通络 4 防治感染 高压氧 2 手术治疗 1 目的 重建动脉血流通道 增加肢体血液供应 改善缺血 2 方法 动脉重建术 动脉血栓内膜剥除术 大网膜移植术 动脉旁路移植术 分期动静脉转流术 截肢术 1 慢性疼痛与肢端缺血有关2 行走障碍与患肢缺血 疼痛有关3 焦虑与对疾病缺乏正确认识有关4 潜在并发症 感染性休克 肢端坏疽 护理诊断 一般护理指导病人加强患侧肢体运动和行走锻炼 保护患肢 注意保暖 但不能局部加温 注意营养 提高机体修复能力 护理措施 病情观察 测皮温 观察疗效 患肢皮温较正常侧低2 以上 定期测皮温 两侧对照 并记录 以观察疗效 密切观察患肢远端的皮温 色泽 感觉和脉搏等 行抗凝治疗的病人 应注意其出血倾向 治疗配合 1 疼痛的护理 镇痛2 防治感染 抗生素3 术后病人的护理 血管重建术后患肢平置 静脉重建术后卧床抬高患肢30 制动1周 动脉重建术后卧床患肢平放 制动2周 4 活动 卧床期间做足背屈伸运动 密切观察患肢 及时发现重建血管的痉挛和继发性血栓形成 健康教育 1 绝对戒烟 以消除烟碱对血管的刺激 告知病人能否坚持戒烟 将直接关系到本病的预后 以取得病人的合作 健康教育 2 指导病人进行肢体运动 以促进侧支循环建立 方法是 病人平卧 抬高患肢45 坚持2 3分钟 然后双足下垂床边2 3分钟 再将患肢平放2 3分钟 同时进行踝部和足趾运动 如此反复