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恶性心包积液 解放军第303医院肿瘤科崔建东 1 概念由恶性肿瘤引起的心包积液 是恶性肿瘤患者终末期表现之一 有尸检结果显示恶性肿瘤患者心脏和心包受侵率为5 12 约一半病变侵犯心包 三分之一侵犯心肌 余下者可心包 心肌同时受侵 2 原因肺癌乳腺癌白血病淋巴瘤恶性黑色素瘤最为常见 其次为胃肠道 肉瘤等 3 临床表现多数心包转移起病隐匿 症状的出现与心包积液产生的速度和量有关 主要表现为心包填塞症状 1 呼吸困难 呼吸浅表 急速 严重时病人取坐位 面色苍白 烦躁不安 发绀 心包积液量极大时可有压迫气管及食管的症状 如干咳 声音嘶哑 吞咽困难等 4 2 急性心包填塞 渗液积聚快 静脉压不断上升 动脉压持续下降 严重时可发生休克 典型体征为血压突然下降 颈静脉怒张 心音低弱 5 3 亚急性或慢性心包填塞 如渗液积聚较慢可出现静脉压增高 肝肿大 下肢水肿 腹水 颈静脉吸气时扩张 肝颈静脉回流征阳性 奇脉 吸气时周围脉博消失或减弱 等 6 体征心包摩擦音 心动过速 心音遥远 心律失常 心脏浊音界扩大 颈静脉怒张 肝大 胸腹水 四肢水肿 7 辅助检查 1 心脏B超 是诊断心包积液的标准方法 快速并能估计心包积液量 对诊断心包积液最有意义 8 2 胸部X线检查 能提示心影增大 但是 少量积液或液体迅速积聚而胸片正常者也不少见 9 3 CT检查 CT有很高的密度分辨率 对心包病变显示清楚 可以弥补超声检查的某些不足 10 4 心电图检查 非特意性的低电压 ST段和T波的改变 对心包积液的诊断有提示作用 11 5 心包积液检查 抽取心包积液后做脱落细胞检查 一旦发现癌细胞 则可确诊 恶性心包液CEA水平升高 其敏感性高 可作为恶性心包积液常规辅助诊断手段之一 12 6 心包活检 无论是超声心动或CT MRI检查 只能从大体形态上做出判断 而不能获得确切的病理诊断 心包积液脱落细胞学检查阳性率又偏低 心包穿刺活检技术则可以提高较高的阳性率 13 6治疗 1 全身治疗当患者无症状或症状很轻 没有血流动力学异常 应行全身治疗 尤其是对化疗敏感的肿瘤 如淋巴瘤 小细胞肺癌 乳腺癌 14 2 心包腔置管引流术在超声引导下 将中心静脉导管置入心包腔内 持续引流 待引流干净后 通过导管向心包腔内注入化疗药物 15 该方法的优点 1 提高了穿刺的安全性 2 能有效抽尽心包积液 有利于多次心包内给药 3 中心静脉导管组织相容性好 对心肌无刺激 可长时间留置 16 4 心包内直接给药 腔内药物浓度远较全身化疗时血药浓度为高 可使药物和癌细胞充分接触 直接杀伤癌细胞 同时腔
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