布病临床表现诊断及治疗课件.ppt

布鲁氏菌病临床表现 诊断及治疗 1 医药交流PPT 2020 3 9 医药交流PPT 目录 2 2020 3 21 3 2020 3 21 概述 布鲁氏菌病 Brucellosis简称布病 是感染布鲁氏菌属 Brucella 细菌 简称布氏菌 后引起的变态反应性人畜共患传染病 1887年首次在因布病死亡士兵脾中分到布氏菌 我国于1905年首次在重庆报告布病病例 4 2020 3 21 临床表现及体征 5 2020 3 21 临床表现 首发症状发热 多汗 萎靡不振 食欲不振 头痛 肌肉 关节 后背痛 乏力 其它症状头疼 头晕 失眠 烦燥不安 自觉手足发烧 急性严重病人可随受损脏器出现相应症状男性病例可伴有睾丸炎 女性病例可见卵巢炎 少数病例可有心 肾及神经系统受累表现 6 2020 3 21 临床表现 发热最常见的临床表现之一 可见于各期病人 急性期较慢性期常见 热型不一 常见的有 波状热 不规则热 间隙热 驰张热 长期低热 多发生在午后或夜间 高热时患者神志清醒 痛苦较少 但体温下降时自觉症状增多并加剧 这种高热与病况相矛盾的现象为布病所特有 7 2020 3 21 临床表现 多汗主要症状之一 急性期患者尤为明显 尤其是晚上 多于发热相伴 体温下降时多汗症状加重 常可湿透衣裤 患者感到紧张 烦燥 甚至会影响睡眠 可导致虚脱 8 2020 3 21 临床表现 肌肉 关节 后背痛急 慢性布病患者 主要发生在大关节 以骶 髂 肩 肘 踝等关节处常见 9 2020 3 21 临床体征 皮肤急性期可出现充血性皮疹 持续时间短 淋巴结淋巴结肿大 个别化脓成瘘管 脓汁带菌 肝脾肿大质软 中等硬 个别由于肝脏损害可出现黄疸 急性期较慢性期常见 急性期肝肿大占21 31 脾肿大的占10 31 慢性期肝脾肿大占4 26 10 2020 3 21 临床体征 呼吸系统急性期 咯白色泡沫样痰或血性痰 痰中可培养出布氏菌 心血管系统低血压 收缩期杂音 心动过速 心动过缓 心律不齐 慢性期较常见 软组织纤维组织炎 囊肿局部肿胀和增厚 11 2020 3 21 临床体征 骨关节主要体征之一 90 可发生于各个期 但慢性期多见 关节肿胀疼痛 活动受限 呈屈曲畸形或强直以及肌肉萎缩 脊椎胸椎和腰椎多见 棘突明显压痛 被迫体位 骨骼骨膜炎 骨炎 骨髓炎 多见于长骨 腕和踝骨 骨质坏死形成小片碎块 有时可有瘘管 有自愈的趋势 12 2020 3 21 临床分期及分型 13 2020 3 21 临床分期 急性期发病3个月以内 凡有高热者有明显其他症状 体征 包括慢性患者急性发作 并出现较高的血清学阳性反应者 亚急性期发病在3 6个月 凡有低热和有其他症状 体征 即有慢性炎症存在 并出现血清学阳性反应或皮肤变态试验阳性者 14 2020 3 21 临床分期 慢性期发病6个月以上 体温正常 有布病症状或体征 并出现血清学阳性反应或皮肤变态反应试验阳性者 残余期体温正常 症状 体征较固定或功能障碍往往因气候变化 劳累过度而加重者 15 2020 3 21 临床分型 内脏型心血管型 肺型 肝脾型骨关节型关节损害 骨损害 软骨损害 综合损害神经型周围神经系统损害 中枢神经系统损害 16 2020 3 21 临床分型 精神型出现精神病症状者 泌尿生殖型睾丸 附睾损害 子宫 卵巢 输卵管损害 乳房损害 肾脏损害 外科型有固定的隐性病灶 需要外科手术者 17 2020 3 21 诊断及鉴别诊断 18 2020 3 21 诊断 诊断依据流行病学史临床表现实验室检查 19 2020 3 21 流行病学史 发病前与家畜或畜产品 布氏菌培养物有接触史 生活在疫区内 与菌苗生产 使用和研究有密切关系 20 2020 3 21 临床表现 发热 包括低热 并持续数日乃至数周 多汗 乏力 肌肉和关节酸痛等 多数患者肝 脾 淋巴结和睾丸肿大 少数患者出现充血性皮疹和黄疸 慢性期患者多表现为骨关节系统损害 21 2020 3 21 实验室检查 实验室初筛布病玻片 虎红平板凝集反应 皮内变态反应细菌分离从病人血液 骨髓 其他体液及排泄物中分离到布氏菌 血清学检查标准试管凝集试验 SAT 补体结合试验 抗人免疫球蛋白试验 22 2020 3 21 阳性判断标准 虎红平板凝集试验血清0 03毫升 检查出现可见凝集皮内变态反应皮试后24 48小时分别各观察一次 皮肤红肿浸润范围有一次在2 0 2 0厘米及以上 或4平方厘米及以上 23 2020 3 21 阳性判断标准 标准试管凝集试验滴度为1 100 及以上 对半年内有布氏菌苗接种史者 滴度虽达1 100 及以上 过2 4周后应再检查 滴度升高4倍及以上 补体结合试验滴度1 10 及以上 抗人免疫球蛋白试验滴度1 400 及以上 24 2020 3 21 诊断标准 疑似病例具备相应的流行病学史和临床表现 实验室初筛阳性 确诊病例疑似病例分离到布氏菌或血清学检查阳性 隐性感染有相应的流行病学史 分离到布氏菌或血清学检查阳性 无相应的临床表现 25 2020 3 21 鉴别诊断 风湿热特殊的心脏改变 风湿性结节 红斑及舞蹈症 血沉加快 抗链球菌溶血素 O 实验阳性 肺 淋巴结核全身中毒表现比较严重 肺结核病人痰中带血 可检查到结核杆菌 胸部X线检查有特异性的改变 淋巴结核淋巴结多粘连成块 形成瘘道及瘢痕 26 2020 3 21 鉴别诊断 伤寒 副伤寒多为高热 蔷薇疹 消化系统症状多见 肥达实验阳性风湿性关节炎有风湿热病史 一般不发生畸形 小关节多见 27 2020 3 21 治疗 28 2020 3 21 治疗 目的制止疾病过程的进展 防止由急性转变为慢性 减少复发 消灭后遗症 治疗原则早期用药 彻底治疗防止转为慢性 减少并发症 合理选用药物及用药途径在细胞内发挥抗菌作用 布氏菌性脑炎采用鞘内注射 综合疗法联合用药 对症治疗 中西医结合能提高疗效 减轻治疗反应 29 2020 3 21 急性 亚急性期布病治疗 抗菌治疗 注意抗生素耐药 利福平 多西环素四环素类 链霉素其他新型抗生素 如喹诺酮类 第三代头孢类等 对症治疗头痛 失眠 止痛剂 镇静剂高热不退 物理降温 退热剂关节疼痛 5 10 硫酸镁局部湿热敷 30 2020 3 21 急性 亚急性期布病治疗 激素治疗一般情况下禁用 抗生素治疗时出现Herxheimer反应 血小板严重减少 明显的血管内凝块扩散时采用氢化可的松