过敏性紫癜的护理查房课件.ppt

过敏性紫癜的护理 1 医药交流课件 主要内容 2 概述 年龄 见于2 8岁儿童性别男孩多于女孩季节四季均有发病但春 秋季多见 临床特点 皮肤紫癜 关节肿痛 腹痛 便血和血尿等 过敏性紫癜 是以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征 概述 3 4 B 各种刺激因子 B淋巴细胞克隆扩增 具有遗传背景的个体 大量IgI和IgG 系统性血管炎 发病机制 5 肾脏 肠道 皮肤 全身性小血管炎 关节 病理改变 发炎 肿痛 肾小球肾炎肾功能改变 腹痛 便血 皮疹 瘙痒 微动脉 微静脉 毛细血管 6 临床表现 首发症状以皮肤紫癜为主 少数有腹痛 关节炎 肾脏症状首先出现 急性起病起病前1 3周常有上呼吸道感染的病史 可伴有低热 食欲差 全是乏力等全身症状 7 3 5 4 2 1 8 1 a 病程中反复出现 b c d 下肢和臀部 对称分布 严重者蔓延于上肢和躯干 紫红色 高出皮肤 压之不褪色 消退时呈棕褐色 荨麻疹 多形红斑血管性水肿 9 10 腹型最具潜在危险的类型皮肤淤点瘀斑消化道症状腹痛便血易误诊外科急腹症 临床表现 2 a b c d 11 皮肤紫癜关节红 肿 痛 功能障碍多见于膝 踝 肘 腕关节疼痛成游走性数日内消失无后遗症或关节畸形 临床表现 3 c d e f b a 12 最严重的类型发生率高血尿 蛋白尿 管型尿浮肿 高血压 肾功能不全多数3 4周恢复少数可发展为慢性肾炎 肾病综合征 尿毒症 临床表现 4 a b c d e f 13 具备以上两种类型的特点 1 混合型 a a 神经系统病变 颅内出血 14 无确诊的特异性检查 实验室检查 15 治疗 血液灌流治疗 血液灌流装置 活性炭吸附炎性物质有毒物质 16 过敏性紫癜行血液灌流 17 治疗前 治疗后 18 尽可能寻找诱因 并避免接触过敏原对症处理 急性期卧床休息消化道出血或腹痛严重应禁食注意寻找和避免接触过敏原补充各种维生素 Vc Ve 复合Vb 抗凝治疗 治疗 a 19 感染 抗生素 a d b c e 补充各种维生素 Vc Ve 复合Vb 抗组胺药物 钙剂 异丙嗪 苯海拉明 钙片 鱼肝油 激素 免疫抑制剂 强的松 环磷酰胺 抗凝 阿司匹林 潘生丁 肝素 尿激酶 20 黄芪颗粒 丹参 a 治疗原则 清热解毒 活血化瘀 利血消肿疏通经络 健脾除湿补肾益气 b 21 病情介绍 患者郑 男10岁 患儿因双下肢皮疹伴关节疼痛3天腹痛1天入院 今晨患儿出现腹痛 双下肢及足背水肿 皮疹较前增多遂来我院急诊就诊 完善血尿常规 肾功电解质等检查 考虑 过敏性紫癜 给予输液 维生素C 西咪替丁 治疗 患儿症状无明显缓解 于2016年8月4日10 57以 过敏性紫癜 收入我科住院治疗 22 双下肢可见散在紫红色皮疹 稍高出皮面部分融合成片 压之不褪色 双下肢及足背轻度水肿 双踝关节疼痛 全腹柔软 中下腹轻压痛 无反跳痛 肝脾肋下未扪及 叩诊鼓音 移动性浊音阴性 肠鸣音正常 查体 23 DIC筛查 DDI15 08mg 1FEU FDP38 1ug ml 肾功电解质 总蛋白59 8g L 白蛋白31 5g L A G1 1 谷氨酰转肽酶 10U L 乳酸脱氢酶819U L 纳129mmol L 氯97 6mmol L 24 2016年8月4日尿常规 尿蛋白3 尿隐血1 查见病理管型根据病史体征及辅助检查 我科医生确诊为 过敏性紫癜肾炎过敏性紫癜 混合型 电解质紊乱低钠血症 诊断 25 2016年8月4日给予甲强龙冲击治疗 加用奥美拉唑 头孢硫脒静滴 口服维生素C 复合维生素B 维生素E 钙片 卡托普利 潘生丁 黄芪颗粒 等抗炎对症治疗 治疗 26 2016年8月5日入血透室进行血液灌流治疗 继续口服药物及输液 尿常规 尿蛋白2 尿隐血2 查见病理管型减少 2016年8月6日进入血透室进行血液灌流治疗 继续口服药物及输液 未诉腹痛及关节疼痛 未见新增皮疹 第2天 第3天 27 2016年8月8日患儿精神较好 无腹痛关节痛 无新增皮疹 医生予以拔除股静脉置管 压迫止血后无渗血渗液 28 第6天 29 30 1 皮肤护理 保持皮肤清洁干燥 防抓挠避免感染 休息 减少活动 避免创伤 急性期应卧床休息 避免过早或过多的行走性活动 做好日常生活护理 31 饮食指导 a 过敏性紫癜患儿应给予高维生素 清淡 易消化流质饮食b 肾型紫癜患儿应给予低脂 低盐饮食c 腹型患儿如出现剧烈腹痛吐血或便血时应禁食 32 能吃吗 33 护理措施 病情观察 密切观察病人皮肤瘀点瘀斑的变化 有无腹痛 便血 有无新发出血 肾损害 关节活动障碍等表现 心理护理敏性紫癜可反复发作或并发肾损害 给患儿及家属带来不安和痛苦 树立战胜疾病的信心 提供安全的环境 防跌倒坠床 忌玩有尖角