外科打结实训报告

实验一 外科手术器械及其使用 【学习目的和要求】 1认识常用的手术器械。 2掌握外科常用器械的结构特点和基本性能。 3掌握常用手术器械的正确使用方法。 【器材】 手术刀、手术剪、血管钳、手术镊、持针钳、拉钩、缝合针和缝合线等。 一、手术刀 1种类 有固定刀柄手术刀和活动刀柄手术刀两种。活动刀柄手术刀常用，由刀柄和刀片两部分组 成。 2执刀的姿势 指压式执笔式全握式反挑式 3用途 锐性分离（如切割）；钝性分离（用刀柄分离组织）；代替线剪切断缝线，代替手术 剪切开腹膜等。主要用于锐性分离。 4使用时注意事项 用刀刃的突出部分切割；用力要适当；避免用刀尖插入深部看不见的组织，以免造 成副损伤；握刀柄的位置要适当，过低妨碍视线，过高控制不稳，影响操作。 二、手术剪 1种类 分为组织剪和线剪两种。 组织剪：用于剪断组织。其尖端较薄，剪刃锐利。分大小、长短、弯直等种类，直剪用于浅部操作，弯剪用于深部操作，使手和剪刀柄不妨碍视线。 剪线剪：用于剪断缝线。剪线剪前端钝而直，刃较厚，一侧刃尖部有一弧形凹陷，剪线时将缝线放于此处。 三、手术镊 1种类 根据手术镊的尖端是否有齿分为有齿镊（鼠齿镊）和无齿镊（平镊）两种。 2用途 用于夹持、稳定或提起组织以利切开和缝合等操作。 四、止血钳 1种类 分直、弯两种分大、中、小号，蚊式止血钳有齿止血钳“无损伤”血管钳， 2用途 夹出血点和血管止血；钝性分离组织；牵引缝线。不要用它夹皮肤、脏器和脆弱组 织，防止损伤组织。 五、持针钳 1种类 分为握式持针器和钳式持针器两种。 2用途 用于夹持缝针缝合组织。缝针应夹在持针器的前端，夹缝针的中后1/3交界处，针尖向上倾斜30度左右，缝线应重叠1/3，以便于操作。 六、缝合针 1种类 有眼缝合针，无眼缝合针。根据缝合针的形状，缝合针又分为直针，1/2弧形，3/8弧形根据缝合针前端的形状，缝合针分圆锥形和三角形二种。 2用途 用于缝合组织。 实验二 外科打结法 【学习目的和要求】 1学会外科手术中的三种打结法。 2掌握正确外科打结法的技巧。 3了解打结时的注意事项。 4掌握手术中的剪线和外科拆线的方法。 【器材】 示教细绳、持针钳、血管钳、丝线卷、线剪。 1结的种类 有方结、三叠结和外科结三种。 方结：又叫平结，由两个方向相反的结组成，是手术中最常用的结，用于各种缝合时的打结和结扎小的血管。方结不易滑脱。 三叠结：又叫加强结，是在方结的基础上再加一个结，共3个结，第3个结的方向与第1个结相同。三叠结比较牢固，结扎后不易松脱，常用于大血管和肠线的结扎。 外科结：打第一个结时绕两次，然后再打第二个结。第一个结绕两次使缝线的摩擦面增大，打第二个结时第一个结不易松脱。外科结牢固可靠，多用于大血管、张力较大的组织和皮肤缝合。 此外，在打结过程中容易产生一些错误结，常见的错误结有假结和滑结两种。 假结：打结时两结方向相同即可打成假结。假结易松脱，要避免打此结。 滑结；打方结时，两结方向虽然相反，但两手用力不均，只拉紧一根缝线，形成滑结。滑结易松脱，要避免打此结。 2打结的方法 常用的有单手打结、双手打结和器械打结三种。 3打结注意事项 打结时两手拿线的两个末端，并且两侧线应等长。 收紧缝线时要求三点成一直线，即左、右手的用力点和结扎点成一直线，不可成角上提，否则结扎点容易撕脱。 第一个结和第二个结的方向应相反。 两手应用力均匀。 深部打结时，最好一手食指伸到结旁以指尖顶住一根线，另一手握另一根缝线缓慢拉紧，否则易松脱。 4剪线 剪线方法：术者打结完毕后，将双线尾提起稍偏向术者的左侧，对面助手用稍张开的剪刀沿拉紧的结扎线向下滑至结处，再将剪刀稍向上倾斜，然后剪断。倾斜的角度取决于要留线头的长短。 留线头的长度：丝线，皮肤留5mm，皮下留1 mm，较大血管留3 mm，肠线留5 mm，不锈钢丝留510 mm，将钢丝头扭转。 实验三 缝合 【学习目的和要求】 1 通过实验使学生掌握常用的组织缝合方法。 2掌握正确组织缝合的技巧。 3了解组织缝合时的注意事项。 【器材】 血管钳、手术镊、缝合针和缝合线、持针钳等。 1对接缝合 单纯间断缝合：又称结节缝合，是最常用的缝合方法；适用于皮肤、皮下、筋膜、腹膜、血管、神经、胃肠道等的缝合。 优点：操作简便、迅速；即使个别缝线断裂，其他缝线不受影响，整个创面不会裂开；如果切口感染，可将少数缝线拆除排液。 缺点：使用缝线较多。 单纯连续缝合：是用一条长缝线连续地缝合一个切口；用于腹膜、胃肠道、子宫和膀胱的缝合，很少用于皮肤和皮下缝合。 优点：节省缝线，密闭性好。 连续锁边缝合 缝合方法与单纯连续缝合法相似，只是在缝合时将缝线交锁；这种缝合能使每一针缝 线在进行下一次缝合前得以固定；多用于薄而活动性较大的部位（皮肤）缝合。缺点：一处缝线断裂，全部缝线松脱，使切口裂开。 表皮下缝合 又称真皮缝合，美容缝合，适用于小动物；缝合时，缝针在切口一侧的真皮穿过，再 从另一侧真皮穿出，打结，用连续水平褥式缝合平行切口缝合，最后在真皮下打结；一般用可吸收缝合材料。 优点：皮肤无普通缝合针孔的瘢痕。 缺点：有连续缝合的缺点，张力强度较差。 十字缝合 结节缝合法连缝两针，然后打结，缝线在切口上交叉呈“x” 形或“十”字形；用于张力较大的皮肤缝合。 压挤缝合 适用于犬猫肠管吻合时的单层间断缝合；压挤缝合法是将肠管的浆膜和肌层分别相对接，粘膜和粘膜下层内翻，使肠管密切对接，防止液体漏出和保持正常的肠腔容积。 2内翻缝合 用于胃肠、子宫、膀胱等空腔脏器的缝合。 伦勃特（lembert）氏缝合法 又称垂直褥式内翻缝合法，是胃肠手术的传统缝合方法，缝合浆肌层，不单用，应先全层 缝合胃肠道，然后用此法缝合浆肌层。伦勃特氏缝合法分为间断和连续两种，常用间断伦勃特氏缝合法。 间断伦勃特氏缝合法 缝线分别穿过切口两侧浆肌层，然后打结，使部分浆膜内翻对合。此缝合方法用于胃肠道的外层缝合。 连续伦勃特氏缝合法 第一针缝合和打结操作同间断伦勃特氏缝合法，然后用同一缝线进行连续浆肌层缝合，最后留线尾，在切口一侧打结。用途同间断法。 库兴（cushing）氏缝合法 又称连续水平褥式内翻缝合法，也是浆肌层缝合。第一针缝合和打结操作同间断伦勃特氏 缝合法，即先在切口一端做一浆肌层间断内翻缝合，然后用同一缝线平行于切口做浆肌层连续缝合至切口另一端（与表皮下缝合相似）。常用于胃、膀胱和子宫浆肌层缝合。 康乃尔（connel）氏缝合法 与库兴氏缝合法相同，仅在缝合时缝针贯穿全层组织。可用于胃、肠和子宫的缝合，用的比较少。 荷包缝合 即连续环状浆肌层缝合。主要用于比较小的胃肠穿孔的缝合；胃、肠及膀胱造瘘管固 定时的缝合；肛门的假缝合（术前）；直肠脱垂还纳后的缝合，不收紧，小动物留一指通过。 内翻缝合方法中只有康乃尔氏缝合法缝合全层，其余都是缝合浆肌层。 3张力缝合 间断垂直褥式缝合 距创缘8mm处做一结节缝合不打结，然后针于同侧距创缘4mm处刺入皮肤，越过切口到 对侧穿出皮肤，打结；缝合时要求第二针刺入真皮下，使切口皮肤不外翻；针距5mm；用于张力较大的皮肤缝合。 间断水平褥式缝合 又称纽孔状缝合，“u”形缝合。距创缘23mm做一结节缝合不打结，针平行切口向前8mm做第二个结节缝合，打结；针距4mm；适用于血管和腹膜的缝合。 近远远近缝合 优点：创缘对合良好，具有一定抗张力强度。缺点：需线较多，费时多。 组织缝合的注意事项 1缝合时要尽量减少缝线的用量； 2缝合时应松紧适度，针距一致； 3尽量用间断缝合，少用连续缝合； 4缝合时缝针呈直角刺入组织，拔针时按针的弧度和方向拔出； 5缝合皮肤时应防止内翻，缝皮下时不要留死腔； 6缝腹膜时不要将腹内脏器缝在腹膜上； 7空腔脏器缝合后要求闭合性好，不漏气不透水，不能让内容物溢入腹腔，不能使内腔过 于狭窄。 实验四包扎法 【学习目的和要求】 1了解绷带的种类。 2掌握几种常用的卷轴绷带包扎法。 2练习夹板绷带与石膏绷带的装置与拆除。 【器材】纱布、医用脱脂棉、卷轴绷带、石膏绷带、胶带等 一、包扎法的概念与种类 一、种类 根据敷料和绷带的性质及其用法不同，包扎法分为以下4种： 1干绷带法2湿绷带法3生物学敷法4硬绷带法 二、包扎材料 1敷料 纱布：海绵纱布：棉花： 2绷带 卷轴绷带：多用纱布制成，用途最广；复绷带；夹板绷带；支架绷带；石膏绷带。 二、卷轴绷带 通常称为绷带或卷轴带，用卷绷带机卷成。 一、卷轴绷带的种类 1 纱布绷带：2棉布绷带： 3弹力绷带： 4胶带： 二、基本包扎法 绷带多用于家畜四肢、尾部、头部和角的包扎。卷轴绷带的基本包扎法有5种。 1环形包扎法2螺旋形包扎法3折转包扎法4蛇形包扎5交叉包扎法 三、 复绷带和夹板绷带 一、复绷带 1复绷带：是按家畜身体一定部位的形状而缝制的双层布，在布上缝合若干布条以便打结固定。包括眼绷带、喉绷带、耆甲绷带、前胸绷带、背腰绷带和腹绷带。 二、夹板绷带 1夹板绷带：夹板绷带由衬垫、夹板和固定材料构成，是借助于夹板保持患部安静，避免加重损伤的具有制动作用的绷带。 2夹板绷带的种类 分为临时夹板绷带和预制夹板绷带两种。 三、支架绷带 是在绷带内有作为固定敷料的支持装置的绷带，用套有橡皮管的软金属构成支架借以固定敷料。 小动物四肢常用改良托马斯氏支架绷带。 四、 硬化绷带 硬化绷带主要指石膏绷带。 一、石膏绷带的装置方法 根据放衬垫的多少石膏绷带可分为无衬垫和有衬垫两种，有衬垫石膏绷带应用衬垫较多，常用，其装置方法如下： 1骨折复位后，清除皮肤上的污物，患肢先用脱脂棉衬垫包裹，然后再松松地包一层纱布绷带，范围要超出装石膏绷带的预定范围； 2将石膏绷带轻轻横放到盛有3740左右的温水盆内，使整个绷带卷全被淹没，待气泡出完后，两手握石膏绷带的两端取出，用两手掌轻轻对挤，挤去多余的水分； 3从病肢的下端先做一圈环形包扎，然后作螺旋形包扎向上缠绕，直至预定的部位，每一圈石膏绷带应盖住前一圈石膏绷带的上1/3。每缠一圈绷带后都要均匀涂抹石膏泥，使绷带紧密结合； 4大动物缠绕68层，小动物24层； 5包扎最后一层后，将衬垫两端向外翻转，包住石膏绷带的边缘，最后在石膏绷带表面涂石膏泥； 6为加速石膏绷带的硬化，可用电吹风机吹干。篇二：外科手术学实验报告 实习一 手术基本器械 实习日期：3月7日 24种器械名称及用途 一、手术刀：由刀片和刀柄组成 用来切开组织和解剖组织，可根据手术部位和性质的不同而更换大小不同的刀片，据需要采用不同的执刀方式：抓持式、执笔式、执弓式、反挑式。 二、手术剪：分为组织剪和线剪 组织剪用以分离，解剖和剪开组织；线剪用来剪断缝线，剪开敷料和引流管等。 三、血管钳 主要用于钳夹血管或出血点，以达到止血的目的，也用于分离组织，牵引缝线，夹持和拔出缝针等。 组织钳：用于牵拉阑尾等不易滑脱，不易损伤组织。 巾钳：固定布巾用。 敷料钳：夹持敷料 四、持针器 用来夹持缝针缝合，也可用于拔针和打结。 五、手术钳 分有齿和无齿两种，用于夹持、提起组织以便于剥离、剪开或缝合。无齿镊用于夹持脆弱组织如血管、神经和黏膜等。有齿镊用于夹持筋膜、肌腱等韧带组织。 六、拉钩 分手持和自动两类。手持的又分皮肤拉钩、甲状腺拉钩、阑尾拉钩、s形拉钩。 用于牵拉开手术表面的组织，充分暴露操作部位，以便进行手术。甲状腺拉钩用于较浅部位牵拉暴露，主要用于甲状腺手术中。阑尾拉钩用于较小的腹部切口如阑尾。s形拉钩用于腹部深部手术。自动拉钩用于盆腔、腹部手术，可自行固定牵开。 七、吸引器 用于吸取胃肠道内容物，胸腹腔及脓肿内液体内液体等，血液。 八、缝针 用于缝合各种组织几贯穿缝扎，分为圆针和三角针。 圆针用于缝合一般软组织如胃肠道，血管和筋膜等。三角针让用于缝合皮肤及软骨等。 九、缝线 分为不吸收和可吸收两类。不吸收的如丝线，可吸收的如肠线。用于缝合组织或结扎血管等，肠线仅用于不应留有异物的伤口。 实习二 打结法 实习日期：3月14日 一、各种打结法 临床上结的种类：方结、三重结、外科结、张力结，其中方结用得最多。 打结方法分单手打结法、双手打结法和持钳打结法。 1方结：结扎较牢固，为外科手术中最常使用的结扣，由两个旋转方向相反的单结重叠而成，适用于较少的组织和较小的血管以及各种缝合的结扎。 2三重结和多重结：在完成方结之后再重复一个与该结第一个单结相同的单结，结扣更加牢固，为三重结。适用于较大张力的组织缝合，大血管的结扎，使用肠线或化学合成线等易于松脱的线打结时，通常需要打多重结。 3外科结：在作第一