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ACL 导管维护金标准 BD公司徐龙 2020 3 20 1 2 应用A C L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案 2020 3 20 3 A Assess导管功能评估C Clear冲管L Lock封管 2020 3 20 4 导管选择及维护不当所造成的危害是巨大的 2020 3 20 5 LynnHadawayA C L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者 林恩 哈达维在静疗护理和成人继续教育领域有着30多年的丰富经验 具有静疗护士证书协会颁发的 静疗护士证书 和美国护理协会颁发的 专业护理指导教育证书 她曾就职于美国血管通路协会 先后担任轮值总监和主席 后又两次就任美国静疗护士协会东南部的主席 目前为美国INS学会高级顾问及 美国INS输液治疗护理实践标准 等教材的编委 2020 3 20 6 常见并发症感染性 CRBSI 非感染性 静脉炎 渗出 组织坏死 堵管 静脉输液常见并发症 2020 3 20 7 原因 药物及溶液的刺激相关因素 1 pH值2 渗透压3 血液稀释不充足 与输液速度有关 小静脉 粗导管4 留置时间过长5 消毒剂未干6 刺激性药物输注后没有进行充分冲管 化学性静脉炎 2020 3 20 8 原因 药物进入血管外所致相关因素 1 钢质穿刺针 导管材料过硬 刺破血管2 固定不良 导管滑脱3 关节部位穿刺 过度活动4 穿刺技术 进针过快 未退针尖送管5 药物刺激性 通透性 渗出 坏死 2020 3 20 9 相关因素 6 栓塞形成 导致液体从穿刺点溢出7 老龄患者 皮肤失去弹性 皮下组织松驰 致使固定不良 导管反复移动 穿刺点变大 静脉失去弹性 不能使穿刺点处于密闭状态8 穿刺点上段原有穿刺点9 穿刺静脉在深层并且皮肤 皮下脂肪松驰 无法及早判断渗出的出现 渗出 坏死 2020 3 20 10 堵管 导管腔内堵塞 原因血栓性药物沉淀机械性2011版CDC指南 关于导管相关性感染的指南指出 预防导管相关的血栓是减少CRBSI的另一个有效途径 2020 3 20 11 药物沉淀因素 两种或多种不相容药物 液体药物PH值变化管内沉淀形成脂肪乳沉积管壁内蜡状沉淀 2020 3 20 12 机械性原因 外周 中长导管导管打折静脉瓣静脉痉挛输入较冷液体 输血 输液袋滴空后出现压力的变化中心静脉导管导管移位导管异位 2020 3 20 13 A C L导管维护最佳实践标准 A Assessthefunctionofthecatheter导管功能评估 抽回血 导管穿刺期间导管留置期间C Clear冲管L Lock封管 2020 3 20 14 抽回血 每剂输液治疗前应检测导管的回血情况穿刺期间 评估短外周导管是否已被恰当放置留置期间 评估留置导管的开放情况无回血则说明导管功能丧失观察输液速度冲 封管是否困难 Assess导管功能的评估 2020 3 20 15 A C L导管维护最佳实践标准 A Assess导管功能评估C Clear冲管 将导管内残留的药液和血液冲入血管L Lock封管 2020 3 20 16 冲管的目的 美国INS指南维持通畅避免药物间反应很多药物间都有配伍禁忌药物沉淀在导管内形成堵塞 2020 3 20 17 没有足够冲管会造成 并发症导管堵塞血液凝结药物沉积CRBSI机械阀TPN 输血 2020 3 20 18 湍流 层流 推一下停一下 在导管内造成小漩涡 加强冲管效果 冲管方法 2020 3 20 19 A C L导管维护最佳实践标准 A Assess导管功能评估C Clear冲管L Lock封管 输液完毕或在两次间断的输液之间 需用封管液封管 维持导管通畅 2020 3 20 20 方法1 无小夹子 推封管液至剩余0 5ml 边推注药液边退针的方法拔出输液针针头方法2 有小夹子 将封管液完全推注夹输液夹 一手持小夹子 一手快速将延长管 拿捏输液接头一端 推至输液夹底部 断开连接 封管方法 正压封管 2020 3 20 21 夹闭导管 患者安全问题 预防气体栓塞维持导管腔内的正压效果 预防血液回流至管腔断开或者置换输液器 延长管 附加装置 无针接头等 2020 3 20 22 美国INS标准和CDC标准说什么 2020 3 20 23 导管冲封管 标准和指南 CDC强烈鼓励使用预充式导管冲洗器2011版肿瘤门诊患者静脉治疗指南 要求使用预充式导管冲洗器 JCAHO一次性使用的导管冲洗器是减少院内感染最重要的策略 2020 3 20 24 2011INSStandardsofPracticeUpdate May2011 24 2020 3 20 25 冲管和封管 2011版总则 在每一次输液之前 作为评估导管功能的一个步骤 应该冲洗血管通路装置 在每一次输液后 应该冲洗血管通路装置 在输液结束冲管之后 应该封管以减少装置阻塞发生的危险 2006版第50条冲管 血管内导管应定期冲洗 根据要求正压冲管 2020 3 20 26 冲管和封管 定期使用生理盐水或肝素盐水冲洗血管通路标准 何时冲管 每一次输液之前 作为评估导管功能的一个步骤 应该冲洗导管 每一次输液后 应该冲洗导管 以便将输入的药物从导管腔内清除 防止不相容药物之间的接触何时封管 在输液结束冲管之后 应该封管血管通路装置以减少血管通路装置阻塞发生的危险 2020 3 20 27 冲封管实践标准 首选单剂量小瓶 预充式冲洗器最小剂量要求 管腔内容积的2倍 PICC 4Fr 延长装置容积 2 2 66ml外周留置针容积 20G 2 2 20ml对于采血或者输血而言 可能需要更大容量的冲洗液 2020 3 20 28 冲封管实践标准 注射器选择标准 注射器的大小应该遵照厂家要求 冲洗注射器的应选择对导管产生较小压强型号 标准的3ml注射器产生的压强 55p s l标准的10ml注射器产生的压强 19 75p s l建议使用10ml管径的注射器用于冲封管 2020 3 20 29 冲封管实践标准 对于新生儿患者 由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异 所以冲洗液和 或封管液均不应含有防腐剂成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后 都应使用不含防腐剂的0 9 氯化钠溶液 美国药典 封管外周短导管 生理盐水PICC CVC 0 10u ml肝素盐水Port 100u ml肝素盐水透析导管 1000u ml肝素盐水 2020 3 20 30 冲封管实践标准 2011INS 对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎 倘若使用 建议从术后第4天到第14天 或直到停止使用肝素盐水这一段时间内 每2 3天监测一次血小板计数 监测肝素导致的血小板减少症的发生 2020 3 20 31 卫生部办公厅关于加强肝素钠注射剂临床使用管理的通知 卫办医发2008年58号令 临床药师要加强对临床使用肝素钠注射剂的指导 确保用药安全 各级各类医疗机构要加强对使用肝素钠注射剂患者的管理 按照相关规定做好药品不良反应监测和报告工作 各级卫生行政部门要加强对医疗机构用药安全的监管 指导医疗机构做好肝素钠注射剂相关不良事件的监测和报告工作 2020 3 20 32 32 目前手工配制冲洗液 高风险 缺乏无菌条件缺少导管维护污染导管堵塞导管移位超过留置时间 锐器物针刺伤 NSI 处理文件时间测试和治疗赔偿医护人员受伤 没有时间缺乏统一标准用药量误差错误的治疗患者危险额外的治疗或护理 增加治疗成本 2020 3 20 33 手工配制导管冲洗液造成的污染可引起导管相关性败血症 近期一项由100名护士使用单次剂量用安瓿瓶和一次性注射器及针头制备冲洗液的研究表明8 的冲洗液被污染 随后对各100名护士分别使用三种预填充冲洗器与手工配液冲洗器相比较的研究显示预充式冲洗器的冲洗液与手工配液冲洗器的冲洗液较 细菌检测率低 0 vs 2 结论证明 预充式导管冲洗器可减少静脉输注液体的微生物污染以及继发菌血症的发生 WorthingtonT etal doi 10 1053 jhin 2001 1031 2020 3 20 34 传统无针静脉注射系统容易导致感染 一家社区医院的一个拥有39张床位的病房中 2周内发生了7例医院内多种革兰氏阴性杆菌菌血症 因此展开对菌血症爆发原因的并行及回顾式调查显示 在同一时期内还出现4例疑似病例 这11例患者都曾使用外周溶液封管或中央静脉导管以及经同一途径获得的冲洗溶液 连续使用同一溶液袋及针管达24到48小时即有可能存在容器外部的污染 ChodoffA etal AmJInfectControl1995 23 357 363 2020 3 20 35 污染的冲洗液可引起脓血症 多项研究证明由医护人员手动配制生理盐水冲洗液的注射器的污染比率 Calopandcolleagues 8 受到微生物污染 Trautmannandcolleagues 7 8 受到微生物污染 Worthington1andcolleagues 8 受到微生物污染 在一个跟进的研究中显示 2 的盐水包含了凝固酶 阴性的葡萄球菌 而预充式导管冲洗器则为零 1Worthington T Arecontaminatedflushsolutionsanoverlookedsourceforcatheterrelatedsepsis JournalofHospitalInfection 2001 49 81 83 2020 3 20 36 36 中国 10 的手工配液高污染率 手工配制冲管液国内三甲级医院临床研究显示 40例标本中 有4例产生微生物污染 污染率达到10 10 的高污染率 相当于100位患者中有10例潜在污染风险 2020 3 20 37 预充式导管冲洗器 福徠喜 与手工配制生理盐水微生物污染发生率的对比性研究 陈伟1 孙文彦1 谢秀丽2 马小军3 高凤莉4 王凯1 宋琦1 王秀荣1 马恩陵1中国医学科学院北京协和医院肠外肠内营养科1 细菌室2 感染内科3 医院感染办公室 2020 3 20 38 第一阶段 2020 3 20 39 第二阶段 2020 3 20 40 结论 随机手工配制冲管液的污染率为10 4 40 经过培训的护理人员按照标准配液流程进行导管冲洗操作使用预充式导管冲洗器能够显著缩短操作时间 节省护理工作时间 7 9秒vs28 4秒 同时显著减少常规操作及正常工作环境中总感染的发生率 10 3 3 2020 3 20 41 应用A C L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案 2020 3