肩凝症临床路径_第1页
肩凝症临床路径_第2页
肩凝症临床路径_第3页
肩凝症临床路径_第4页
肩凝症临床路径_第5页
已阅读5页,还剩3页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

针灸一科2016年2月质控会议记录会议时间:2016.02.18会议地点:医师办公室主持人:参加人员:会议主题:全科培训肩凝症临床路径、制定落实方案会议内容:1、 肩凝症(肩关节周围炎)路径说明:本路径适合于西医诊断为肩关节周围炎的粘连前期、粘连期患者。一、肩凝证(肩关节周围炎)中医临床路径标准流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为肩凝证(TCD 编码:BNV262) 西医诊断:第一诊断为肩关节周围炎(ICD-10 编码:M75.011)(二)诊断依据。1疾病诊断 中医诊断标准: 肩周炎,全称为肩关节周围炎, 发病年龄大多40岁以上,女性发病率略高于男性,且多见于体力劳动者。由于50岁左右的人易患此病,所以本病又称为五十肩。肩周炎祖国医学称之为“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”、“肩凝证”等,是以肩关节疼痛为主,先呈阵发性酸痛,继之发生运动障碍的一种常见病、多发病。 诊断标准:(1)慢性劳损,外伤筋骨,气血不足复感受风寒湿邪所致。(2)好发年龄在50岁左右,女性发病率高于男性,右肩多于左肩,多见于体力劳动者,多为慢性发病。(3)肩周疼痛,以夜间为甚,常因天气变化及劳累而诱发,肩关节活动功能障碍。(4)肩部肌肉萎缩,肩前、后、外侧均有压痛,外展功能受限明显,出现典型的扛肩现象。(5)线检查多为阴性,病程久者可见骨质疏松。西医诊断标准: 肩关节周围炎,简称肩周炎,是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。它的临床表现为起病缓慢,病程较长,病程一般在1年以内,较长者可达到1-2年。诊断标准:(1)肩部疼痛:起初时肩部呈阵发性疼痛,多数为慢性发作,以后疼痛逐渐加剧或顿痛,或刀割样痛,且呈持续性,气候变化或劳累后,常使疼痛加重,疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散。(2)肩关节活动受限:肩关节向各方向活动均可受限,以外展、上举、内外旋更为明显。(3)怕冷:患肩怕冷,不少患者终年用棉垫包肩,即使在暑天,肩部也不敢吹风。(4)压痛:多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点,压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。(5)肌肉痉挛与萎缩:三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛,晚期可发生废用性肌萎缩,出现肩峰突起,上举不便,后弯不利等典型症状。(6)X线及化验室检查:常规摄片,大多正常,后期部分患者可见骨质疏松,但无骨质破坏,可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。年龄较大或病程较长者,X线平片可见到肩部骨质疏松,或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。2疾病分期(1)粘连前期:肩周部疼痛,肩关节功能活动正常或轻度受限。(2)粘连期:肩痛较轻,酸重不适,肩关节功能活动受限严重。(3)恢复期:疼痛改善,肩关节功能活动改善。3证候诊断 肩凝证(肩关节周围炎)临床常见证候: 风寒湿痹证: 肩部串痛,遇风寒痛增,得温痛缓,畏风恶寒,或肩部有沉重感。舌质淡,苔薄白或腻,脉弦滑或弦紧。气滞血瘀证:肩部肿胀,疼痛拒按,以夜间为甚。舌质暗或有瘀斑,舌苔白或薄黄,脉弦或细涩。 气血亏虚证:肩部酸痛,劳累后疼痛加重,伴头晕目眩,气短懒言,心悸失眠,四肢乏力。舌质淡,苔少或白,脉细弱或沉。(三)治疗方案的选择 1诊断明确,第一诊断为肩凝证(肩关节周围炎)。2患者适合并接受中医治疗。(四)标准治疗时间为14 天。(五)进入路径标准。1第一诊断必须符合肩凝证(TCD 编码为:BNV262)和肩关节周围炎(ICD-10 编码为:M75.011)。2疾病分期属于粘连前期、粘连期者。3患者同时具有其他疾病,但在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时,可以进入本路径。4肩部骨折未愈合者,不进入本路径。(六)检查项目1必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规(2)肝肾功能、血脂、血糖、风湿(3)胸片、心电图(4)肩关节 X 线检查2可选择的检查项目:根据病情需要而定,如肩关节MRI等。(七)治疗方法1针灸疗法主穴:肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷。配穴:若风寒重可加用风门、风池穴;若湿重,可加用曲池、阴陵泉穴;若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴;气血虚加足三里、气海、血海。治疗方法:(1)温针灸:在肩前、肩髎、肩髃、臑俞等局部腧穴针刺得气后,选用23个腧穴实施温针灸,连续施灸23壮(每壮3克艾绒);合谷、外关采用毫针刺激,用泻法、留针3045分钟。(2)电针刺激:选用华佗牌SDZ-电子针疗仪。得气后肩前、肩髎(或肩髃、臑俞),两组穴位交替使用电针刺激,合谷、外关分别接电针,刺激参数为疏密波(2Hz/100Hz)、强度52mA(合谷、外关刺激强度可适当降低),留针至30分钟。(3)拔罐:针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔火罐1-3只,留罐10-15分钟。若瘀滞严重可刺络拔罐:采用皮肤针叩刺或粗针点刺压痛点,使少量出血,再加拔罐1-2只,留罐10-15分钟。(4)穴位注射:选取以上穴位1-3个,用香丹注射液,注射至每穴1ml,每周注射1次,4次为一疗程。(5)TDP照射:肩部局部或针刺部位局部神灯照射,每次30分钟。(6)还可采用针刀疗法、腹针疗法、火针疗法等。2、传统推拿手法治疗:(1)初期取坐位,立其患侧,一手拉其上肢往上抬,另一手用扌衮法或一指禅法推施于肩关节周围,约5分钟。取坐位,家人用拇指端点按肩中俞、肩外俞(臑俞、肩髃、肩贞、天宗穴各1分钟,以有酸胀感为度。(2)粘连期除使用上述两法外,再选择下列按摩疗法:取坐位,用双手抱托其肘部作内收、外展、上举、后伸等被动动作,反复进行2分钟。取坐位,站其患侧,外展其上肢,以其肩关节为轴作环状旋转运动,顺时针、逆时针各30次,幅度逐渐加大。取坐位,立于患肢侧,略下蹲,将患肢伸直搭于自己肩上,双手抱病肩,两手拇指按于腋下部,其余四指相交于肩上,来回旋转揉动三角肌、腋下诸肌、大圆肌、胸大肌、胸小肌外侧端,并慢慢上抬患臂,每次3分钟。患者粘连明显,经治疗无明显改善者,可送手术室局麻下行肩关节手法松解术。3辨证选择口服中药汤剂或中成药(1)、风寒湿痹证主症:肩部串痛,遇风寒痛增,得温痛缓,畏风恶寒,或肩部有沉重感,得温减轻,夜间及受寒后疼痛明显,舌质淡,苔薄白或腻,脉弦滑或弦紧。治则:驱风散寒、利湿通络方用乌头汤加减,药物如下:羌活12麻黄10桂心6秦艽12当归10川芎12炙甘草5海风藤30桑枝15白芍20乌头6黄芪20用法:每日一剂,温服,可加服大活络丸一粒中成药针剂使用:予血塞通0.4g或灯盏花素40mg加入0.9%NS中静滴,日1次,持续5到10天。(2)、气滞血瘀证:主症:肩部肿胀,疼痛拒按,以夜间为甚,肩关节活动受限,肩关节间隙广泛压痛,肩关节外展上举、外旋、后伸、后背上抬动作受限,严重者不能做脱衣、梳头、洗脸等动作舌质暗或有瘀斑,舌苔白或薄黄,脉弦或细涩。治则:活血化瘀,行气止痛方用桃红四物汤加减,药物如下:桃仁15 红花6 川芎10 当归10赤芍15 乳香10 没药12 五灵脂15香附10 制草乌10 郁金10 三七粉6鸡血藤30 用法:每日1-2剂,水煎温服。中成药针剂使用:予血塞通0.4g或疏血通4ml加入0.9%NS或5%GS250ml中静滴,日1次,持续5到10天。(3)、气血亏虚证主证:肩部酸痛,劳累后疼痛加重,怕冷,肩部肌肉发僵或拘挛,并可有肩背部酸痛,上肢无力,屈伸不灵,神疲乏力,严重见全身发紧或肌块麻木等,伴头晕目眩,气短懒言,心悸失眠,四肢乏力。舌质淡,苔少或白,脉细弱或沉。治则:益气养血,通络止痛方用黄芪桂枝五物汤加减,药物如下:黄芪15、生姜15克、桂枝9、当归9、川芎9、白芍9、白术9、细辛5克、秦艽9克、防风9克、炙甘草6克。中成药针剂使用:予血塞通0.4g或疏血通4ml加入0.9%NS或5%GS250ml中静滴,日1次,持续5到10天。4康复疗法(1)急性期或早期最好对病肩采取一些固定和镇痛的措施,以解除病人疼痛,如用三角巾悬吊,并对病肩做热敷、理疗或封闭等治疗。 (2)慢性期主要表现为肩关节功能障碍。这时以功能锻炼和按摩为主,配合理疗进行治疗。肩周炎康复治疗的方法主要是医疗体操: 体操练习:双手握住体操棒,在体前,手臂伸直,然后反复用力向上举,尽量向头后部延伸;在体后,双手握棒,用力向上举。 手指爬墙练习:侧面或前面站立,抬起患炎侧的前臂,以食指和中指贴墙,然后沿墙向上慢慢作爬墙式运动。 患侧手臂上举,反复摸后脑勺;病侧手于体后,上抬摸背部。如果患侧手臂活动不便,可用健侧手帮助患侧手上抬。5、其他疗法:采用电脑中频、激光治疗、微波治疗、超短波、直流电中药离子导入等、红外线治疗、小针刀治疗(八)疗效评价标准治愈:肩部疼痛活动受限症状消失或大部消失,对日常生活无明显影响。好转:肩部疼痛及活动受限部分消失,对大部分日常生活无影响。 无效:症状体征无好转或加重者(九)有无变异及原因分析1治疗期间合并其他疾病,需要其他特殊治疗,退出本路径。2因患者及家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。针灸一科2016年2月质控会议记录会议时间:2016.02.25会议地点:医师办公室主持人:马良志参加人员:会议主题:学习2016年1月督办单并提出整改措施会议内容:一、2016年1月督办单内容 发现问题:1.郭兮艾,342343,对辅助检查异常发现缺少分析2.高艳华,342871,现病史缺少与鉴别有意义的阴性症状3.刘军臣,342616,主诉与现病史描述不一致4.于会龙,342132,“糖尿病”“高血压”诊断欠规范临床路径实施情况:科室实施临床路径病种病人总数为69例,入组人数23例,入组率为33.33%。药物使用情况:全科辅助用药药占比52.87%,中药饮片使用率96.84%,非药物疗法使用率为100%。门诊医技组检查情况:门诊:门诊医师:马良志门诊号:10171941无用法用量,应写明具体的用法用量。二、整改措施1.规范病历书写1.1加强现病史书写,掌握优势病种及临床路径病种的鉴别,并体现在现病史中。1.2写病历要求细心、认真、严谨,与病情一致,前后一致。1.3病程书写及时、完善,对辅助检查异常进行分析。1.4学习并规范“糖尿病、高血压病、冠心病”等内科疾病的诊断标准。2. 规范用药2.1依据优势病种诊疗方案及临床路径实施方案规范用药,病种外用药规范会诊,及时记录并补充诊断。2.2辅助用药占比指标为53%,上月为52.87%,中药饮片使用率96.84%,非药物疗法使用率为100%。完成较好,继续保持。2.2临床路径实施情况临床路

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论