腰椎间盘突出症的围手术期护理PPT课件.ppt

腰椎间盘突出症的围手术期护理骨科 1 查房内容 腰椎间盘突出症的围手术期护理查房形式 个案查房查房目的 通过查房了解病情指导工作 2 腰椎间盘突出症是因椎间盘变性 纤维环破裂 髓核突出刺激或压迫神经根 马尾神经所表现的一种综合征 是腰腿疼痛最常见的原因之一 腰椎间盘突出症中以腰4 5 腰5 骶1间隙发病率最高 约占90 96 多个间隙同时发病者仅占5 22 疾病简介 3 术前X线片 4 术后X线片 5 病历报告 640 46床 患者管齐花 女 51岁 现病史 该患40天前无明显诱因出现腰痛 渐重出现左下肢麻木 疼痛 无力 20天前于当地行微创手术后未见明显好转 为进一步诊治来我院就诊 门诊医生经问病史 查体 阅腰椎核磁后诊断为 腰椎间盘突出症 L4 L5 收入骨科治疗 病程中饮食睡眠可 二便正常 近期体重无明显改变 既往史 既往身体健康 查体 下腰部局部压痛明显伴左下肢放射痛 左下肢直腿抬高试验及加强试验 双侧下肢肌力 级 双侧膝腱反射减弱 双侧髌阵挛及双侧踝阵挛未引出 腹壁反射对称引出 双下肢babinski 辅助检查 腰椎MRI 腰4 5间盘变性伴膨隆 伴继发椎管狭窄 拟检查项目 血 尿 生化常规 肝功 乙肝六项 丙肝抗体 梅毒HIV及心电图检查 各项检查结果均回报未见明显异常 拟住院天数 14天拟住院费用 35000元左右患者于日在麻醉下行现患者术后日 给予治疗 6 病因 椎间盘退行性变是基本因素随着年龄增长 纤维环和髓核含水量逐渐减少 使髓核张力下降 椎间盘变薄 原本纤维变性及胶原纤维沉积增加 髓核失去弹性 椎间盘结构松弛 软骨板囊性变 损伤积累伤力是椎间盘变性的主要原因 也是椎间盘突出的诱因 积累伤力中 反复弯腰 扭转动作最易引起椎间盘损伤 故本病与某些特定职业 工种有密切关系 遗传因素有色人种发病率较低 小于20岁的青少年患者中约32 有阳性家族史 妊娠妊娠期盆腔 下腰部组织充血明显 各种结构相对松弛 而腰骶部又承受较平时更大的重力 增加了椎间盘损伤的机会 7 分型及病理 1 膨隆型纤维环有部分破裂而表层完整 此时髓核因压力而向椎管局限性隆起 但表面光滑 此型经保守治疗大多可缓解或治愈 2 突出型纤维环完全破裂 髓核突向椎管 仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖 表面高低不平或呈菜花状 此型需手术治疗 3 脱垂游离型破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离 此型不单引起神经根症状 还易压迫马尾神经 非手术治疗无效 4 Schmorl结节及经骨突出型这两型临床上仅出现腰痛而无神经根症状 无需手术治疗 8 临床表现 症状 腰痛是最先出现的症状 发病率约91 由于纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核刺激 亦可影响到臀部 坐骨神经痛绝大多数患者是腰4 5 腰5 骶1间隙突出 故坐骨神经痛最为多见 尾神经受压向正后方突出的髓核或游离的间盘组织压迫马尾神经 出现大 小便障碍 鞍区感觉异常 9 临床表现 体征 腰椎侧突髓核突出在神经根外侧 上身向健侧弯曲 髓核突出在神经根内侧 上身向患侧弯曲 腰部活动受限 以前屈受限最明显 压痛及骶棘肌痉挛直腿抬高试验阳性神经系统表现感觉异常腰5神经根受累者小腿前外侧和足内侧的痛 触觉减退 骶1神经根受压时 外踝附近及足外侧痛 触觉减退 肌力下降腰5神经根受累踝及趾背伸力下降 骶1神经根受累趾及足跖屈力下降 反射异常踝反射减弱或消失表示骶1神经根受压 肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失表示马尾神经受压 10 特殊检查 1 X线片可见脊柱侧凸 椎体边缘增生 椎间隙变窄等退行性改变 2 CT和MRICT可显示椎管形态 黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小 方向等 MRI可全面观察各腰椎间盘是否病变 了解髓核突出的程度和位置 鉴别是否存在椎管内其他占位性病变 12 治疗 1 非手术治疗适用于年轻初次发作或病情较短者 休息后症状可自行缓解者 X线检查无椎管狭窄者 1 绝对卧床休息卧床3周后带腰围起床活动 3个月内不作弯腰持物动作 2 持续牵引孕妇 高血压 心脏病患者禁用 3 理疗和推拿 按摩 4 皮质激素硬膜外注射 5 髓核化学溶解法2 手术治疗 13 术前护理 1 指导患者整理个人卫生 进行腰背肌练习 练习床上排尿排便 术日零点起禁食水 2 备齐各项常规检查报告 如血尿常规 出凝血时间测定 肝肾功能 X线片 心电图等 3 指导患者深呼吸及有效咳嗽 14 术后护理 1 密切观察患者生命体征及局部切口出血情况并记录 如有异常及时通知医生 2 卧位护理 术后平卧6 8小时 侧卧时协助患者直线翻身 避免脊柱扭曲 3 管路护理 保持引流管畅通 避免引流管打折 受压 扭曲 脱出 注意引流液的颜色 性质和量 4 心理护理 经常与患者沟通 观察患者的心理反应 给予必要的心理疏导 5 做好基础护理 维护患者自身形象 增进患者的身心舒适 15 护理诊断护理措施 1 疼痛 与术中牵拉肌肉 骨质破坏有关护理措施 疼痛较轻者可与其交谈 分散其注意力 指导患者有节律的深呼吸 采用松弛疗法及诱导性想象 疼痛较重者遵医嘱给予镇疼剂 2 焦虑 与担心预后有关护理措施 经常巡视病房与患者沟通 了解引起其不安的因素 给予必要的心理安慰 向患者介绍手术成功病例 增强患者战胜疾病的信心 保持病室内空气清新 温湿度适宜 减少噪音 16 17 18 疾病预防 1 免久坐 久站跷二郎腿等不良习惯 坐位工作者注意调整桌 椅高度 定时改变姿势 2 弯腰劳动者 应定时伸腰 挺胸活动 并使用宽腰带 3 治疗后的患者在一定时间内佩戴腰围 加强背肌训练 增加脊柱内在稳定性 4 避免突然提起重物 如需弯腰取物 应采用屈髋 屈膝的下蹲方式 减少对椎间盘后方的压力 19 出院指导 1 术后一周可佩戴腰围下床活