葡萄膜病眼科学PPT课件.ppt

葡萄膜病 夏欣 1 葡萄膜由虹膜 睫状体和脉络膜三部分组成 2 葡萄膜炎 uveitis 病因 感染性 细菌 病毒 真菌 寄生虫等非感染性 外源性 外伤 手术 化学伤内源性 免疫反应及对变性 坏死肿瘤组织的反应 3 葡萄膜炎发病机制 几乎所有变态反应类型均可参与发病自身免疫反应与HLA抗原有关HLA B27与强直性脊柱炎合并葡萄膜炎有关HLA B5与Behcet病有关 4 葡萄膜炎分类 发病部位 前 后 周边部 全特殊病原体 结核性 梅毒性 麻风性病程 急性 亚急性 慢性渗出物性质 化脓性 浆液性 纤维素性病理 肉芽肿性 非肉芽肿性病因 感染性 自身免疫性 全身疾患并发 肿瘤性 5 虹膜睫状体炎 虹膜炎 虹膜睫状体炎 前葡萄膜炎 内源性 风湿性疾病溃疡性结肠炎结核病尿道炎外伤手术 6 虹膜睫状体炎 临床表现 症状起病急 畏光 流泪 疼痛视力减退房水混浊角膜内皮水肿晶状体表面色素沉着睫状肌痉挛性近视黄斑水肿 7 虹膜睫状体炎 临床表现 体征睫状充血或混合充血房水混浊角膜后沉着物虹膜改变瞳孔改变玻璃体混浊视网膜静脉充盈及黄斑水肿 8 睫状充血或混合充血 9 10 房水混浊 Tyndall现象 房水闪辉 血 房水屏障功能破坏 不代表一定有活动性炎症 有炎症细胞才代表活动性炎症房水细胞 虹膜侧上流 角膜侧下流 前房积脓 大量白细胞渗出前房积血 11 前房积脓 前房积血 纤维渗出 12 角膜后沉着物如何形成的 13 角膜后沉着物 与炎症程度 性质 病因有关粉尘状KP 白色小点状淋巴细胞 浆细胞非肉芽肿性葡萄膜炎羊脂状KP 白色小球形类上皮细胞 巨噬细胞肉芽肿性葡萄膜炎色素性KP 小色素颗粒玻璃样KP 白色小点状 带闪辉 陈旧性 14 15 虹膜改变 色泽变暗 纹理不清虹膜周边前粘连虹膜结节Koeppe结节 瞳孔缘色素上皮表面半透明者Busacca结节 虹膜表面卷缩轮附近者晚期虹膜萎缩 表面机化膜形成 16 Koeppe结节 Busacca结节 17 机化膜形成 18 其他体征 瞳孔改变瞳孔缩小光反射迟钝或消失玻璃体混浊细小微尘状 絮状 云雾状混浊眼底改变视网膜静脉充盈及黄斑水肿 19 虹膜睫状体炎 主要并发症 虹膜后粘连瞳孔闭锁瞳孔膜闭虹膜膨隆 继发性青光眼并发性白内障低眼压及眼球萎缩角膜混浊 20 虹膜后粘连 瞳孔呈梅花形 21 瞳孔闭锁 22 瞳孔膜闭 23 虹膜膨隆 24 继发性青光眼 25 并发性白内障 26 眼球萎缩 27 角膜水肿 28 虹膜睫状体炎 诊断 急性炎症 病程在6周内慢性炎症 病程 6周陈旧性虹膜睫状体炎 仅有虹膜后粘连及晶状体前囊色素沉着 29 虹膜睫状体炎 鉴别诊断 急性结膜炎 视力通常不下降眼前节检查正常 结膜充血 30 虹膜睫状体炎 鉴别诊断 急性闭角型青光眼 瞳孔散大前房极浅眼压极高 31 32 虹膜睫状体炎 鉴别诊断 眼内肿瘤 Rb 引起眼内炎及前房积脓病史询问眼部检查特殊检查 X线 超声波 CT MRI 33 虹膜睫状体炎 治疗 治疗 以对症治疗为主原则 散大瞳孔 防止后粘连迅速控制炎症 34 虹膜睫状体炎 治疗 局部治疗散瞳首要措施 常用1 2 阿托品眼液 眼膏 防止散瞳后发生后粘连 使用要早 时间要充分皮质类固醇 抑制炎症 减少渗出不良反应 长期使用会导致白内障 青光眼 36 虹膜睫状体炎 治疗 全身治疗皮质类固醇 严重者使用 口服或全身使用激素要逐渐减量 注意激素的副作用抗前列腺素药 阿司匹林和消炎痛等病因治疗并发症治疗 炎症控制后 继发青光眼的处理 并发性白内障等 37 中间葡萄膜炎intermediateuveitis 累及睫状体平坦部 玻璃体基底部 周边部视网膜的一种炎症性和增殖性疾病儿童和30岁以下的年轻人双眼肉芽肿性炎症部位隐蔽 发病隐匿 38 中间葡萄膜炎 症状 飞蚊症 雾视 暂时性近视视功能减退 视野改变 黄斑囊样水肿 并发性白内障 39 中间葡萄膜炎 体征 眼前段改变 轻微炎症改变或无改变玻璃体及睫状体平坦部改变 下方睫状体平坦部雪堤状渗出样改变玻璃体絮状 微尘状或雪球状混浊活动期内玻璃体中有细胞玻璃体积血视网膜改变 血管改变为主 40 41 中间葡萄膜炎 分型 良性型 预后较好 发病数月渗出物消失血管闭塞型 锯齿缘渗出物 视网膜周边血管闭塞 有白鞘严重型 眼底周边部大块絮样渗出 玻璃体机化伴新生血管 牵引致视网膜脱离 42 中间葡萄膜炎 诊断 有典型的临床表现鉴别诊断 与玻璃体炎性细胞和混浊的疾病鉴别并发症黄斑囊样水肿白内障多表现后囊下混浊 43 中间葡萄膜炎 治疗 对症治疗为主局部激素治疗 严重者口服激素必要时冷凝治疗直接冷冻雪堤病灶处的睫状体平坦部免疫抑制剂注意激素治疗的不良反应 44 脉络膜炎 后葡萄膜炎 choroiditis posterioruveitis 脉络膜 玻璃体后部及视网膜组织炎性病变易引起视网膜炎或视神经视网膜炎病因 感染 非感染病变范围和形态局限性 播散性 弥漫性 45 脉络膜炎 症状 赤道及其前的局灶性炎症可无症状后极部者 闪光 变形 视力下降体征 眼前段充血及炎性改变 可不出现玻璃体后部微尘状或絮状混浊急性期 眼底散在或弥漫的渗出病灶继发性视网膜脱离瘢痕期 脉络膜萎缩 色素沉着眼底红色晚霞样 46 脉络膜炎 并发症 浆液性视网膜脱离黄斑水肿 囊状变性甚至裂孔视网膜血管周围炎治疗 去除致病因素散瞳糖皮质激素 血管扩张剂 维生素 免疫抑制剂 47 48 几种特殊类型的葡萄膜炎 49 交感性眼炎sympatheticopthalmia 50 交感性眼炎 诱发眼 前葡萄膜炎复发或加剧视乳头水肿 视网膜水肿或脱离交感眼 前葡萄膜炎出现视乳头充血 视网膜水肿 后期呈晚霞状 FFA改变并发症 白内障 青光眼 视神经萎缩等预防 正确处理穿通伤 避免色素膜嵌顿治疗 诱发眼的处理治疗 激素治疗 加强扩瞳 防止并发症 51 52 Vogt 小柳 原田综合征 累及全身多器官系统 眼 耳 皮肤和脑膜临床表现前驱症状 头痛 耳鸣 感冒双眼同时发病 弥漫性渗出性葡萄膜炎伴颈强直 白发 脱发 白癫风等Vogt 小柳型为双眼重症虹膜睫状体炎原田型以后部炎症为主 眼底为弥漫性渗出性黄色水肿治疗 首选皮质类固醇 早期治疗效果较好 53 Beh et病 以反复发作的葡萄膜炎 口腔溃疡 多形性皮肤病变 生殖器溃疡 关节炎 神经系统损害等为特征临床表现双眼发病好发于20 40岁的青壮年男性主要为后部葡萄膜炎前段受累者主要以前房积脓为特征后端表现为视网膜血管炎偶伴发骨关节及神经系统损伤 54 Beh et病 诊断标准 复发性口腔溃疡 1年内至少复发3次 以下四项中需出现两项 复发性生殖器溃疡或生殖器瘢痕眼部损害 前葡萄膜炎 后葡萄膜炎 视网膜血管炎等 皮肤损害 结节性红斑 假毛囊炎 脓丘疹 痤疮样结节 皮肤过敏反应阳性治疗 药物治疗 血浆置换疗法 激光治疗 并发症治疗 55 56 急性视网膜坏死综合征acuteretinalnecrosissyndrome ARN 疱疹病毒感染急性坏死性视网膜炎 脉络膜炎 玻璃体病变 视网膜动脉炎 视网膜脱离等临床表现 初为眶周疼痛 巩膜炎和前葡萄膜炎大量玻璃体渗出 坏死性视网膜致视力下降从周边向后极部扩展后期常因视网膜脱离而失明治疗 无环鸟苷 抗凝剂 激素 激光治疗 57 58 Fuchs异色性虹膜睫状体炎 好发于青年 男多于女 单眼 起病隐匿眼部体征 弥漫性虹膜基质萎缩细小灰白色KP不发生虹膜后粘连一般没有眼底损害常并发白内障和继发性青光眼对症治疗 不宜应用激素 可不散瞳 59 60 葡萄膜的先天异常 61 虹膜和 或脉络膜缺损 colobomaoftheirisandchoroid 62 无虹膜 congenitalaniridia 63 永存瞳孔膜 congenitalpersistentpupillarymembrane 64 葡萄膜