重症hn流感的诊治PPT课件.ppt

重症H1N1流感的诊治 三水区人民医院呼吸内科罗巍 当前我国H1N1流感现状 8月底开学以来 浙江 山东 江苏 河南 河北 四川 陕西 广西 广东 湖南 福建 重庆等12个省市报告了甲型H1N1流感聚集性病例 12省市共有36所学校374名学生确诊感染甲流 截至目前 我国内地累计报告2003例甲型H1N1流感确诊病例 已治愈1853例香港8名甲型流感患者危殆共确诊17518例病例台湾新增甲流11例住院个例累计已244人 当前的现状 北京国庆期间确诊222例甲流首例危重病人仍昏迷西藏报告内地首例甲流死亡病例 10月4日 全球甲流疫情及防控动态 已有25 4206万人感染 8月30日 当前的现状 H1N1是一个新的病种 我们要以科研的态度对待已遍布全国的各个省 有暴发大流行的条件各级医院可能成最危险的H1N1传染集中地H1N1并不是很温和的一个病种 有可能发生重症病例集中H1N1有嗜心脏 肺的现象 几个相关概念 上呼吸道感染发生在鼻腔 咽或喉部的急性感染的总称普通感冒 感冒 伤风 多由病毒引起 主要为鼻咽部卡他症状流行性感冒 以下简称 流感 流感病毒引起 多有发热 全身症状重 可出现肺炎具有较强的传染性人感染禽流感禽流感病毒肺炎严重急性呼吸综合征 SARS SARS冠状病毒肺炎 流感的不同类型 季节性流感由以往已存在的流感病毒引起流行具有季节性 冬春季多发人群存在一定免疫力流行常局限于一定范围 新型流感由流感病毒变异毒株引起出现时间无规律人群缺乏特异免疫力 普遍易感可造成多地区甚至全球大流行 关于流感病毒 流感病毒属正粘病毒科根据核蛋白 NP 和基质蛋白 MP 不同流感病毒分3型 甲 A 乙 B 丙 C 型表面有血凝素 H 和神经氨酸酶 N 2种蛋白甲型流感病毒H有16个亚型 N有9个亚型据以划分甲型流感病毒亚型流感病毒不断发生抗原漂移与病毒转换由此发生抗原性 传播性 致病性的变化新型流感病毒产生的可能性 流感病毒的结构 血凝素 H 神经氨酸酶 N 80to120nm KingsburyD W Virology IIndedition NewYork 1990 1076 87 核蛋白 NP 基质蛋白 MP 流感病毒对动物的致病力 对人致病甲 乙 丙型均致病主要致病亚型 人源甲型H1N1 H1N2 H3N2乙型致病力低 传播力低于甲型 可一定范围内流行 不曾大流行丙型致病力 传播力低 可以传染 难以流行对禽致病所有甲型病毒均致病主要致病亚型 H5N1 H7N7 H7N3对猪致病主要是猪源甲型H1N1 H1N2 H3N2对其它动物马 H7N7 H3N8 狗 H3N8 猫科 H5N1 猫感染禽流感 等 资料来源 美国CDC 流感是典型的 人畜共患疾病 人 禽 猪等均易患流感并在人间 禽间 畜间流行人与动物在流行病学上相互关联多以动物为传染源人也可成为传染源病毒在不同种群感染宿主体内可发生变异和 或融合 人间 禽间 畜间交互作用 禽 猪在流感发病及传播上与人关系密切 NEnglJMed351 23 www nejm orgDecember2 2004 禽 人 猪 本次流感流行病学特点 传染源病人为主要传染源虽然猪体内已发现该病毒 但目前尚无证据表明动物为传染源传播途径主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播也可通过口腔 鼻腔 眼睛等处黏膜直接或间接接触传播接触患者的呼吸道分泌物 体液和被病毒污染的物品亦可传染易感人群人群普遍易感 H1N1流感未来疫情的可能走势 疫情时间尚短 病毒不断变异 人群处于适应中 三种可能走势 呈现1918年流感大流行态势病毒在人群中进一步适应人体 变异重组 毒力增强导致秋冬季第二波大流行呈现季节性流感流行态势病毒趋于稳定 疫情继续保持温和流行不高于现在季节性流感中的H1N1病毒的流行强度或替代原有的A H1N1病毒流行呈现1976年美国猪流感流行态势在人群中流行几个月后消失 重型H1N1流感 中国大陆目前13例西藏死亡一例佛山出现一例 在高明区 系第11例 与重型H1N1流感有关的因素 年龄有原发疾病 COPD 哮喘等妊娠重要器官功能障碍肥胖 16 潜伏期一般为1 7天 多为1 3天 通常表现为流感样症状 包括发热 咳嗽 咽痛 咯痰 流涕 鼻塞 头痛 全身酸痛 乏力 部分病例出现呕吐和 或腹泻 约10 病例可不发热 可发生肺炎等并发症 少数病例病情进展迅速 出现呼吸衰竭 多脏器功能不全或衰竭 患者原有的基础疾病亦可加重 人患甲型H1N1流感有哪些主要症状和表现 重型H1N1流感的诊断 对有接触史 出现发热 呼吸系统 心血管系统症状有能引起重症的因素病毒学 血清学 治疗 1 抗病毒药物2 抗生素的应用3 已感染过H1N1的血清治疗4 机械通气5 对症支持治疗6 中药治疗 更加明确的抗病毒治疗 奥司他韦应尽可能在发热48小时内使用 36小时内最佳 疗程为5天奥司他韦的成人用量为75mgb i d 1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药 体重不足15kg者 予30mgb i d 体重15 23kg者 45mgb i d 体重23 40kg者 60mgb i d 体重大于40kg者 75mgb i d 对于吞咽胶囊有困难的儿童 可选用奥司他韦混悬液 抗生素的应用 当合并肺部细菌感染 或其它部位的细菌感染时使用预防性应用 血清抗病毒 新的病种 新问题目前无治疗的经验 机械通气 无创呼吸机对重症H1N1作用不大给予PEEP 对症治疗及中药 重要的方面 目前治疗流程 佛山市一指定收治医院病重时 不一定能及时转送 为防止自己患病可采取何种措施 1 咳嗽或打喷嚏时 请用纸巾挡住鼻子和口部 用后将纸巾扔入垃圾桶中 2 经常用肥皂和水洗手 尤其是咳嗽或打喷嚏之后 乙醇类洗手液亦很有效 3 尽量避免与病人发生密切接触 4 如果患上流感 建议留在家中不要上班或上学 并减少与他人接触的机会 以避免传染 避免接触眼部 鼻子或口部 因为病菌可通过此途径传播 5 疫苗 26 新流感 易传染 发热咳嗽像感冒 勤洗手 常通风 人多不去凑热闹 肉煮熟 才能吃 七十一度灭病毒 卫生习惯记心间 可防可控不可怕 防控甲型H1N1流感顺口溜 1 27 防控甲型H1N1流感顺口溜 2 预防事儿先做好 这种疾病不用慌 遇到病人带口罩 人多不去凑热闹 如果发热生了病 及时要把医院上 一日三