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文档简介

概述 股骨颈骨折 是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 其骨折线绝大多数患者在关节内 故又称为股骨颈囊内骨折 是一种老年人常见的骨折 根据统计 骨折患者中股骨颈骨折占3 55 解剖部位 髋关节 它由髋臼和股骨头组成 是一个较稳定的关节 髋关节的前上方有关节囊 与髂股韧带包裹 关节后 上 内方由关节囊和坐骨韧带覆盖 后 外 下方则暴露于关节囊之外 病因 股骨颈骨折为老年人的多发病 由于老年人骨质疏松 股骨颈脆弱 髋骨肌肉萎缩无力 保护反应迟钝 致轻微外伤 如平滑地滑倒 由上跌下 下至突然扭转等 都可能致骨折 青少年股骨颈骨折多由髂骨暴力损伤所致 如车祸或高处坠落致伤 偶有因累积劳损引起 这种称为疲劳骨折 按骨折线部位分类股骨头下骨折经股骨颈骨折股骨颈基底骨折 头下型颈型基底型 按X线表现分类内收骨折Pauwells角大于50 外展骨折Pauwells角小于30 按移位程度分类不完全骨折完全骨折 外展骨折 Pauwels角50 临床表现 1 畸形 患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形2 疼痛 髋部除有自发疼痛外 活动患肢时疼痛较明显 3 肿胀 股骨颈骨折多系囊内骨折 骨折后出血不多 又有关节囊和丰厚肌群的包围 因此 外观上局部不易看到肿胀 4 功能障碍 移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立 但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人 在伤后仍能走路或骑自行车 对这些病人要特别注意 不要因遗漏诊断而使无移位的稳定骨折变为移位的不稳定骨折 5 患肢短缩 在移位骨折 远段受肌群牵引而向上移位 因而患肢变短 X线摄片 骨盆正位 髋关节正侧位 可确定骨折的部位 类型和移位方向 螺旋CT三维重建骨扫描 股骨头缺血程度 辅助检查 处理原则 1 内固定加压式内固定多针 或钉 内固定固定牢靠 减少对股骨头的损伤 2 人工关节置换术适用于老年人头下型骨折 陈旧性骨折 骨折不愈合或股骨头缺血性坏死人工股骨头置换人工全髋关节置换 护理问题 诊断 1 潜在并发症 骨折移位 2 躯体活动障碍与骨折 牵引或石膏固定有关 3 有皮肤完整性受损的危险与骨折 软组织损伤或长期卧床有关 护理要点 股骨颈骨折多见于老人 感觉及反应都比较迟钝 生活能力低下并且有不少老年人合并其他疾病 如心脏病 高血压 糖尿病等 因此护理人员首先细致地观察 了解病情 给予及时适当的治疗和护理 同时要加强基础护理 预防肺炎 泌尿系感染 褥疮等并发症的发生 预防并发症的方法 1 经常扩胸深呼吸 咳嗽 以增进肺功能 及时添加衣服避免着凉 保持口腔卫生 清洁口腔每日一到两次 以防止肺部感染 2 可卧气垫床 骶尾部2到3小时按摩一次 促进局部血液循环 保持床单整洁干燥 皮肤清洁舒适 防止褥疮发生 3 多饮水 从而增加尿量达到冲洗膀胱的作用 保持会阴部清洁 每日尿道口护理一到两次 妥善使用便盆以预防泌尿系感染 术前护理 多饮水 预防尿路感染 减轻体重戒烟吸烟会引起毛细血管痉挛 影响术后康复 患者停用非甾体药物患者床上练习使用大小便器 避免术后尿潴留 便秘发生 呼吸训练掌握正确咳痰深呼吸的方法进行患肢屈髋 伸髋和髋外展训练 术后护理 呼吸道护理 根据病情尽早给予患者半坐卧位 拍背 鼓励其深呼吸 咳痰 必要时行雾化吸入 饮食护理 手术当日可进食软食 为了防止低钠 可选择咸性食物 术后第一日恢复正常饮食 应多进食高蛋白 高维生素 富含纤维素的蔬菜水果 伤口的观察护理 伤口敷料有无渗出或污染 应立即更换敷料 患肢的观察护理 观察患肢的颜色温度 足背动脉波动情况 评估患肢的感觉 运动功能 患肢的肿胀情况 观察引流袋 妥善固定引流袋 保持通畅 观察患者尿液颜色 尿量 预防感染 尿道口护理 防止引流袋内尿液逆流 鼓励患者多饮水防止感染 拔尿管后观察 观察患者自解小便的量 颜色 评估拔出后患者是否出现尿路刺激症状 护理措施 1 保持适当的体位 防止骨折移位 1 患肢制动 矫正鞋固定 卧床时两腿之间放一枕头 使患肢呈外展中立位 2 卧硬板床 经医师允许方可患肢侧卧位 更换体位时 避免患肢内收 外旋或髋部屈曲 防止骨折移位 3 正确搬运病人 尽量避免搬运或移动病人 必须搬运移动时 注意将髋关节与患肢整个托起 防止关节脱位或骨折断端造成的损伤 2 指导病人正确活动 1 练习股四头肌的等长舒缩 指导进行患肢股四头肌的等长舒缩 距小腿关节屈伸及足部活动 每天多次 每次5 20分钟 以防止下肢深静脉栓塞 肌萎缩和关节僵硬 锻炼后注意评估患肢的感觉 运动 温度 色泽及有无疼痛和水肿 2 指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼 3 髋关节功能锻炼 行人工全髋关节置换术1周后 帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼 动作应缓慢 活动范围由小到大 活动幅度和力量逐渐加大 4 转移和行走训练 5 术后2 3个月内应避免的动作及体位a 内收术后患髋内收易使人工关节脱位 术后床上体位应保持外展位 在两腿之间放一枕头 并在患肢外侧放一枕头 以防止髋关节外旋 b 跷二郎腿 下蹲穿鞋 蹲位大小便等动作 c 患侧卧位易导致关节脱位及假体周围骨折 出院指导 三不不过度负重 不做盘腿动作 不坐矮凳子四避免1 避免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动的项目 2 避免在髋关节内收内旋位时从座位上站起 3 避免在双膝并拢双足分开的情况下身体像术侧倾斜 4 避免在不平整或湿滑的路面上行走 1 酌情继续服用接骨之类的中成药 促进骨折早日愈合 2 嘱病人多食用高蛋白富营养的食品 如肉 鸡

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