中医病象观察与护理PPT课件.ppt

中医病象观察与护理 温州市中医院康复科陈炳 1 体位 正常人的体位 不论是坐 卧或站立 都有一种自然的姿态 反乎此种自然姿态的出现 必定有一个产生这种病态的病理原因存在 而体位的病态现象和诊断有密切的关系 在中医学中 这种观察方法 属于四诊中的望诊范围 临床上非常重要 体位的病态 主要而常见的有如下这些 2 1 倚息不得卧 现象 平卧则胸闷难忍 甚则窒息欲死 因此必须倚着床壁而卧 这种现象叫 倚息不得卧 原因 大部分由于哮喘而发生 有时咳嗽剧烈的患者有此种现象 假使同时有目直视 大汗出 甚至汗出如油如珠 则属危象 护理措施 1卧床上用靠背架2注意室内通风 但又必须防止病人感冒 3如非哮喘病人或咳嗽病人忽然发生此种病象时 应报告医师处理 4如见喘息不得卧 汗出如油如珠时 应即迅速报告医师处理 3 2 踡卧 现象 两膝抵肘而卧 原因 如同时有恶寒脉微细者 大半为少阴虚寒症现象 如病人素来习惯此种卧态者 不属病理现象 护理 1注意病人保暖 予热水袋及加被褥 2一般病人 忽然发生此种病象时 应报告医师并随时作出护理记录 4 3 角弓反张卧不着席 现象 头向后仰 脊椎弓起 腿脚强直而向后翻 腰背部不能吻合床褥 原因 多半由风热引起 痉病 脑膜炎及破伤风等 重症 多有此现象 预后大都不良 为危重之病象 但在儿科病例中 一般高热时也可有此种现象发生 热退或减 此现象即消除 预后常用良好 护理 1腰背不着席处 垫以棉枕 2病者忽然发现此症时 应立即报告医师 3在某些小儿病例 经医师同意下 可用 针灸疗法 5 4 立则震颤 现象 站立则两腿震颤 摇摇欲仆 原因 久病体虚及发热患者均有此现象 由气血不足或热甚生风所致 护理 1应立即令卧床休息 2高热病人忽然自行下床起立摇摇欲仆者 应考虑其有无神志不清现象 可从言语对话中试探 并报告医师 6 二 动态 动态指人身肢体的各种动作 人身动态 正常人应该是有意识的 病态的动态 一种由神志错乱 失却意识力量而产生 如 狂乱症 一种是意识虽然存在 而不能用自己的意识来加以控制的 如抽搐 这也属望诊范围 7 1 循衣摸床 撮空理线 现象 循衣摸床 病人用一手或双手循着衣被床边的一种摸索动作 撮空理线 手指向空中撮弄 或双手摆弄 如理线一样 病人虽然不全昏迷 而问之不能答出动作之用意 原因 这都是一种病人神智散乱后的表现 多半是在病势垂危前发生 这种病象一出现 大致是接近死亡了 如湿温 肠伤寒之类 风温 肺炎之类 病势垂危前多有此象发生 护理 1发热病人或其他重病 一发现此象时 应即报告医师 2进行特别护理 3注意病人大小便失禁 8 2 摇头鼓颔 现象 患者频摇其头部 或同时频频将两腮鼓起 原因 大半为风痰热所引起 高热病人尤其是小儿 可发生此种病象 有时为发痉或发抽搐之先兆 癫狂的病人亦可发生 护理 1发现此种病象 应进行记录 2小儿病例 更应作发痉或抽搐护理之准备 应将此象重点交班 9 3 四肢颤动 现象 手足单侧或全部不能自制或显著的颤动 原因 风痰或虚弱病人均可发生 高热病人亦有此现象 为热盛生风之先兆 可能发生痉劂 久病发生此象 为气血大虚 另则中风病后 亦可遗留此症 大都一侧或一手一足 或同时有半身不遂 酒客亦每有此象 慢性酒精中毒 护理 1发热病人 忽现此象 应考虑发痉之护理准备 同时及时报告医师 2其他病例 应注意跌仆 10 4 咬牙切齿 现象 患者频频咬牙切齿 甚则发出响声 有时患者面容呈苦笑状 原因 风热所引起 大都属阳明风热 高热而大便闭结时 往往出现此象 神志多呈半昏迷状态 仅在夜间发生者 大都是小儿 可能由蛔虫病引起 大人则属胃热而大便有闭结状况者 护理 1发热病人 应注意咬碎舌头 必要时用硬棉卷置于齿间预防之 2大便闭结病人 在医师同意下 可进行猪胆汁或白蜜 甘油亦可 灌肠 11 5 梦游 现象 在入睡后 忽然无意识的起床 进行各种动作 甚或外出遊走 或又返归入睡 原因 由心血虚或痰邪引起 或从小即有此症 或青年 中年忽得此症 一般健康状况正常 有时在发梦遊的第二天 精神饮食较差 护理 1在值夜班时 如发现病员起床 有较特异之动作时 应考虑是否梦遊症发作 可向病员反复问话 如属梦遊症 大多问之不答 或所答非所问 此时应用语言唤醒之 劝其入睡 并继续注意其是否再行起床 2对患者有梦遊症可疑时 以后在夜间应注意其行动 特别预防其外出 以免发生意外 3对严重的梦遊症 不易唤醒时 可用 通关散 少许纳入病员鼻中取嚏 如再不醒转 可用粹法 一般在病员醒转后 饮以开水 再安慰入睡 12 三 舌苔 总的说来 舌苔的病象 大致由外邪犯在胃肠而引起 如湿温及某些外感病 每每可从舌苔的颜色 来辨别病的浅深 舌质的病象 大致由血脉藏器有了病变而引起 如舌质红绛 是热邪犯入血分的特征 舌紫或青 多半由于心脏 或肺脏有了严重的病变 舌的运动有了障碍 则因脾虚 肝风 阴枯或痰浊阻滞经络面发生 13 护理工作者 在观察舌的病态中应注意下列事项 1对发热病人 应特别注意舌苔的变化 在病人早上未洗脸刷牙前 进行观察 记录其颜色及薄厚程度 并作逐日比较 有特殊情况时 随时请医师观察 2一般较重病人 发现有舌蹇 舌强 舌战等情况时 应随时报告医师 3哮喘及心脏病等 发现舌质有青紫现象时 应向医师会报 当然 在舌质有此病态时 大半唇口也发现青紫 4一般病人 舌上发生小的溃疡疼痛时 护士可给予 绿袍散 涂搽 5一般发热病人 在医师未查房前 应禁止病人刷舌 14 四 语言 观察语言的病象 应注意语言的音调 节奏乃至语言词句的内容意义 声低息短的语言 是气虚体弱的表现 洪亮高亢音调 大抵身体壮实或由热盛而引起 如狂乱病人的 登高而歌 沉闷的音调 声如从瓮中出 则属风邪闭肺 如感冒病人 多有此象 语言失去正常 节奏 若断若续 大抵由风痰阻滞舌根 中风病人 多有此象 语无节奏 喃喃不休 为神志不清病人的现象 如发热病人语无伦次等 护理方面应重点注意如下这几种 15 1 谵语 现象 病人神志不清或呈半糊涂状态时 独自语言 语言内容 或近事实 或不合事实的妄言 如见神见鬼等 问之或能对答 对答的内容也多半是不近情理的 甚至完全不能对答 原因 大抵是实证热症引起 如高热病人 每发现谵语 高热而大便闭结的病人 更容易发生 护理 发热病人发现谵语 应报告医师 并特别注意狂乱病象的发生 2谵语病人 大半神志不清或半糊涂状态 对这种病人 不宜多事问询及和他谈话 3谵语严重病人应作特别护理 16 2 郑声 现象 自言自语 喃喃不休 发出声音有些病态 和平日不同 问话时一样的可以对答 似乎神志清楚 而稍停仍喃喃自语 此种语言 大抵是声音低微的 原因 大多属虚 与谵语属实者不同 神志不能自主时有此现象 在临床上 发热病人发生此象 大抵不久就会循衣搭摸床 撮空理线 此外经年累月喋喋不休为癫症 护理 1发现此种现象 应立即向医师传报 2必要时应特别护理 17 3 梦呓与梦魇 现象 入睡后自言自语 或语言清楚 或含糊其辞 此为梦呓 甚则但唧唧哼哼 患者目呈半开状表情有时异常苦闷 此种情况属梦魇 原因 梦呓 梦魇大抵属肠胃有热 大便习惯闭结者有之 但心气不足者 如神经官能症之类 亦有之 护理 1轻微之梦呓 当时不必唤醒 可嘱病人每晚入睡前用凉水漱口五 六遍 有时可减少梦呓 2严重梦呓 可以唤醒 并给予开水饮之 3有梦魇情况时 必须唤醒 唤之不醒 再轻轻推摇 如再不醒 可用焠法 每在人中焠一炷炎即可甦醒 醒后应扶之起坐片刻 给予开水饮之 再行安慰入睡 18 五 体温 体温之病象 包括体温升高与体温不足 同时包括了患者自觉的寒热感及他觉的皮肤的冷与热 对体温升高之病人 应注意开始发热之时间 及发热前是否有恶寒 恶寒与发热时间比较 孰长孰短 退热前是否有汗 出汗透不透 又应抚摸其周身皮肤 何处独热 或何处独冷 如湿温的病人腹部独热而足独冷 对体温不足的病人 应注意其是否有自觉的畏冷 再摸触其皮肤 是否有四肢厥冷 厥冷的程度如何 但手指足趾发冷 还是冷至肘膝 指甲是否有青紫现象 例如一般慢性病人 面色苍白 体力非常虚弱 体温常不足 每每容易发生厥冷 如不能及时注意处理 很可能发生虚脱甚至死亡 19 在某些发热病例 出大汗后往往出现全身皮肤厥冷 甚至冷如石板 这种现象 似乎可怕 但看其神志清醒 脉象和缓 病人亦不觉有何痛苦时 可无大关系 只需注意病人安静 多饮开水 并加以适当的被褥保暖即可 这种肤冷现象 有时可能持续达一周之久 测体温并不升高 而病人自觉发热的现象 应注意是否有手足心独热 或有颧赤 这种手足心独热颧赤如痨瘵的患者 有时测体温并不高 20 中医对不同的发热现象 有如下这此名称 1但热不寒 病人单是发热 而没有恶寒的感觉 如风温 温疟 2寒热往来 先寒后热 发作有一定的时候 如疟疾 3潮热 每日下午五六时即发热 如潮水之有定时而来 如痨瘵 4五心发热 手足及心窝 剑突下 发热而他处不热 甚至测体温并不升高 如痨瘵 有时小儿停滞 消化不良 也有此种现象 21 5腹部独热 全身发热 而腹部比他处更热 如湿温病及内有宿滞郁积的发热病人也有此象 6热多寒少及寒多热少 发热的时间比恶寒的时间长叫热多寒少 相反的叫寒多热少 从这个病象可鉴别病情的偏寒或是偏热 如疟疾的辨证 很重视这点 7恶寒发热 病人一面恶寒 一面发热 依然要用被复 叫恶寒发热 如感冒 8先寒后热与先热后寒 先寒后热是一般发热病人的规律 也有先发热而后又发生恶寒的 22 中医对不同的恶寒与肤冷现象 有如下这些名称 1恶风与恶寒 两种都是患者自觉寒冷的一种现象 恶风比恶寒轻 恶寒虽不当风 静坐室内也自觉寒冷 恶风则在室内不觉寒冷 在室外或卧时动摇则感寒意 一般轻微的感冒 多有恶风感 稍重则有恶寒 恶寒大抵为发热的先兆 恶风和恶寒 都是表症的特征 但是单纯恶寒而不发热的 又属里虚寒病的表现 2寒战 全身战慄 牙齿叩击作响 面色苍白 如疟疾发热前的寒战 23 3四肢厥冷 四肢皮肤温度与全身温度不相称 四肢冷如冰 有身发热而四肢厥冷 与不发热而四肢厥冷之分 四肢厥冷又应注意其厥冷的程度 如但指尖冷 冷至踝腕 冷至肘膝 4肤冷 全身肌肤厥冷 甚至摸之如屍体样的发冷 大抵见于大汗后 5背冷如掌大 病人但觉背心有如掌大一处特别畏冷 大抵见于痰饮病 如慢性气管炎之类 24 护理对体温变化之病人 注意事项如下 1一切体温升高病人 均应卧床休息避风 轻微的发热病人 则应禁止外出及避风 2对高热病人 应随时注意其精神状态 如发现神志不清 有谵语等 应随时向医生报告 3高热病人