2013(优化说明)脾胃科常见疾病诊疗方案优化说明.doc

优势病种诊疗方案优化说明胃疡病和胃脘痛2013年3月 修订总结及优化2012年制定的脾胃病科优势病种诊疗规范（2013年）一、总结2012年制定的“脾胃病科优势病种诊疗规范”的优点及不足。（一）与2012年的诊疗方案相比，有以下优点：1. 进一步优化和规范了诊疗方案的优势病种，经过临床观察和筛选，结合当地病种发展变化趋势，确立胃疡和胃脘痛为重点优势病种。2. 结合临床观察，结合当地的季候和饮食特点，对胃疡病和胃脘痛的临床证型也作了相关调整，提出以宝胃汤作为科室的常用协定主方，进一步提高临床疗效；3. 突出重点病种的中医治疗特色,进一步挖掘中医非药物疗法，在诊疗方案中得到体现。2013年在上一年度工作基础上总结经验，进一步提高原有中医特色治疗技术，开展中药熏蒸、穴位注射、指穴疗法等。加强中西医结合，对胃脘痛合并有癌前病变者，结合胃镜下的APC术治疗，强调内服中药和外治法同时并用。4. 在临床工作中得到同行及患者认可，门诊患者量及住院患者量逐步提高。5. 临床实践证明专科诊疗方案对岭南地区胃疡（消化性溃疡）、胃脘痛（慢性胃炎）治疗具有针对性，实用、经济、疗效好的特点。（二）仍然存在以下不足：1.诊疗方案中医诊疗设备应用没有体现，有待进一步加强；2.由于人员不足，部分中医特色疗法应用不多，仍有待进一步加强和提高。二、根据诊疗规范在临床应用中的实际情况及工作经验总结，针对2个优势病种的治疗难点，对2012年制定的“广西中医药大学附属瑞康医院空港院区脾胃病科优势病种诊疗规范”进行优化，具体如下：（一）根据临床经验总结，在诊疗胃疡病和胃脘痛中，确立以寒湿中阻，痰瘀阻滞作为临床常见的证型，以宝胃汤作为科室的常用协定主方。大量的临床观察，当地为亚热带气候，一年四季气温较高，人体阳气多外出，体内阳气减少，天气较热，群众嗜吃生冷，导致人体中焦出现寒湿，久则痰瘀阻滞。中焦有寒，痰瘀阻滞，脾胃升降失常，功能障碍，吸收消化功能不良，久则出现气血不足，临床证见中上腹胀痛不适，乏力，舌体胖，舌边齿印，苔白或厚腻，脉弦或沉弦。（二）根据临床工作总结，参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡和慢性胃炎中医诊疗共识意见。（2009年），进一步优化、调整胃疡和胃脘痛的临床证型，具体如下。1.寒湿中阻，痰瘀阻滞证胃脘部胀痛，闷痛，纳少，食后尤甚；口渴不欲饮，大便溏薄；肢体乏力；舌质淡，胖，边有齿印，苔白，厚腻；脉弦或沉弦。2肝胃不和证胃脘胀痛，窜及两胁；善叹息，遇情志不遂胃痛加重；嗳气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂泛酸；舌质淡红，苔薄白或薄黄；脉弦。3.脾胃气虚证胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄；肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦；色淡苔白；脉缓弱。4脾胃虚寒证胃脘隐痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛减；纳呆食少；畏寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便溏腹泻；舌质胖，边有齿痕，苔薄白；脉沉细或迟。5肝胃郁热证胃脘痛势急迫，有灼热感；口干口苦；吞酸嘈杂；烦躁易怒；便秘；喜冷饮；舌质红，苔黄或苔腐或苔腻；脉弦数或脉弦。6胃阴不足证胃脘隐痛或灼痛；似饥而不欲食，口干不欲饮；口干舌燥；纳呆干呕；失眠多梦；手足心热；大便干燥；脉细数；舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥苔。（三）诊治难点：1.部分患者临床疗效较差，食用水果等一些寒凉食物症状容易复发。2.部分患者知道Hp为治病因素，致癌因子，对Hp尤为在意或恐惧；而部分人群则毫无所知。3.胃镜病理组织提示伴有肠上皮化生或不典型增生，既给患者带来压力，也给医生带来困惑。（四）中医诊治难点的对策与思路：1.针对部分患者临床疗效差，临床观察表明，要结合当地的居民饮食特点，辨识患者的体质，注意寒湿中阻，痰瘀阻滞的普遍性，更准确地进行辨证治疗。2.胃疡和胃脘痛的复发也是临床治疗的难点，结合现代临床研究和文献报道，Hp感染是本病的重要致病因素，也是复发和癌变的主要原因，故临床上应加强对患者抗Hp感染的治疗，根据现代药理研究和临床实践，偏于虚寒的可选用川椒、吴茱萸、干姜等药物治疗；夹杂湿热的可选用中药蒲公英、黄连、栀子等清热燥湿之品。通过科普加强关于Hp的宣传，使群众能以正确科学的态度对待Hp。3. 对部分合并胃癌前病变患者的治疗，应充分利用现代的科技成果，进行镜下APC术治疗，积极干预癌前病变的发展。4.根据中医治未病的理论，加强健康宣教，完善健康教育处方，书写科普论文，开展中医知识讲座，介绍食疗及养生方法，编写出版中医防治手册，增长患者防病、养生知识，从而改善不良生活、饮食习惯，调