临床营养学重点.doc

蛋白质1.各种蛋白质的含氮量平均为16%，根据测得的氮量乘以6.25，即可计算出某种食物中的粗蛋白质含量。2.必需氨基酸：亮氨酸、异亮赖氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸和缬氨酸，组氨酸（婴儿）3.半胱氨酸和酪氨酸可分别由蛋氨酸、苯丙氨酸转化而来4.当食物蛋白质的氨基酸模式越接近人体蛋白质的氨基酸模式时，必需氨基酸被机体利用的程度也越高，则食物蛋白质营养价值越高。一般指鸡蛋蛋白质。5.食物中含量相对较低的必需氨基酸称为限制氨基酸（limiting amino acid）。谷类蛋白：赖氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸；豆类蛋白：蛋氨酸。6. 多种食物蛋白混合食用，它们之间相互补充其必需氨基酸不足以提高整个膳食蛋白质营养价值的作用称为蛋白质互补作用7. 氮平衡：NB0，正氮平衡，常见于处于生长期的儿童、孕妇、疾病康复期病人。8. NB0，零氮平衡，健康成人。9. NB20%为肥胖； -（10%20%）为消瘦；0.9，女性腰臀比0.8，为中心性肥胖。男性腰围85cm，女性腰围80cm，为中心性肥胖5.中国营养学会建议居民热能来源于蛋白质、脂类、碳水化合物的比例分别为10%12%、20%30%、50%65%。（特殊人群不同）6.三餐的热能分配比例分别为早餐30%，中餐40%，晚餐30%。某种营养素来源的百分比。医院膳食1. 医院膳食的种类：基本膳食，治疗膳食，试验膳食，药膳2. 基本膳食饮食种类适用范围膳食原则普食饮食无特殊要求及不限饮食的病人营养均衡，易消化。3餐/d早餐30%，中餐40%左右晚餐为30%软食消化功能差者及术后病人平衡饮食，食物要制软、制烂。3-4餐/d半流质消化功能不良、发热、咀嚼困难者及术后病人营养适量，易于咀嚼吞咽及消化吸收。5-6餐/d，主食300g/d流质咀嚼吞咽困难、急性消化道疾病及危重病情食物呈流体，易于吞咽及消化。6-7餐/d，200-250ml/餐3.治疗膳食饮食种类适用对象膳食原则高能量膳食营养不良，高代谢及恢复期病人日供能35kcal/kg，总能量2000kcal，以加餐方式增加食物摄入量 低能量膳食需要减轻体重者及减肥者降低总热量摄入,按肥胖情况给予1200、1500或1800kcal/d,蛋白质供应充足；忌用含糖份高的食物,不用含油脂高的食物高蛋白膳食营养不良，手术前后,各种慢性消耗性疾病供给充足热能，以加餐方式增加膳食中蛋白质含量，日蛋白质摄入为1.22g/kg，占总能量的1520；忌用易引起变态反应的食物；机体氮排泄障碍者禁用。低蛋白膳食急性肾炎，急、慢性肾功能不全，肝昏迷前期蛋白质2040g/d，多进食糖类食品。肾功能不良者选用必需氨基酸丰富的食物；肝功能衰竭者选用含高支链、低芳香族氨基酸的食物低盐膳食高血压，心力衰竭，急慢性肾炎，妊娠毒血症及各种原因引起的钠水潴留者一般摄入为14g/d,全日钠2000mg。水肿明显者1g/d，高血压4g/d。慎用含盐量不明的食物和调味品。无盐膳食病种同低盐膳食，但症状加重者钠量1000mg/d,短期使用；防止出现低钠血症；忌用食盐和含盐调味品、各种酱油，免用盐腌食品。低钠膳食同低盐膳食，系病情更严重者钠盐摄入25g/d；增加含粗纤维的食物；多饮水；少用精细食物，不用辛辣调味品肠内营养1.实施肠内营养的可行性：主要取决于：小肠是否具有吸收功能2.肠内营养制剂非要素制剂：以完整型蛋白质、三酰甘油、糖类多聚体等宏量营养素为基础组成的配方即适于经口喂养，也可管饲，用于肠道功能正常或接近正常的人要素制剂：是一种营养素齐全、不需消化或稍加消化即可吸收的无渣营养剂。组件制剂：以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂。特殊需要制剂：加入或去除某种营养素以满足疾病状态下特殊代谢需要3.倾倒综合征：是指在胃切除和胃肠吻合术后，由于病人失去幽门或胃的正常生理功能，胃内食糜骤然倾倒至十二指肠或空肠而引起的一系列症状。 肠外营养1. 指经过静脉系统补充病人所需要的营养的营养支持方式。2. 中心静脉营养：需长期肠外营养，2周以上，中心静脉导管的尖端插入中心静脉；输注途径常选上腔静脉3.周围静脉营养：通过周围静脉导管输注肠外营养制剂，穿刺点常为前臂和手背，制剂应是等渗的以减少对血管的刺激。适合短期使用，15天内糖尿病1.11月14日定为“世界糖尿病日”，联合国糖尿病日2.糖尿病“五驾马车”的综合治疗原则:营养治疗,运动治疗,健康教育与心理治疗,药物、手术治疗,病情监测3.营养治疗目的:保护胰腺功能,，帮助患者达到并保持较好的 代谢控制，以改善血糖、尿糖和血脂水平达到或接近正常，以防止或延缓急、慢性并发症的发生与发展。维持或达到理想体重。使儿童和胎儿能正常发育提供适合患者的平衡膳食，以维持健康和从事正常活动，提高生活质量。4.饮食原则合理控制能量摄入 保证碳水化合物的摄入限制脂肪和胆固醇 适量的蛋白质充足的维生素和合适的矿物质 丰富的膳食纤维禁烟限酒 合理安排饮食及餐次肥胖症1.肥胖的危害：高血压，2型糖尿病，血脂异常，其他疾病2.肥胖者饮食治疗原则1 从事轻体力活动的肥胖者膳食总能量摄入一般以84105kJ(2025kcal)/(kgd)。2 根据病人BMI，可选用较低能量膳食和极低能量膳食。低能量平衡膳食+有氧运动3 在低能量膳食中，主要是控制脂肪、碳水化合物和纯能量食物的摄入，对蛋白质、维生素和矿物质应供给充足，以保证人体生理需要。4 限制膳食能量时，必须认真考虑营养平衡的原则，尤其要注意保证蛋白质、膳食纤维和保护性营养素的供给。5 尽可能合理地分配一天各餐的摄食量，不要漏餐。6 减轻体重计划要循序渐进、切合实际7 肥胖发生的高危人群，在冬春季节、节假日和晚上，要特别注意对饮食和体力活动进行调整，以防发胖。痛风1.临床表现：无症状性高尿酸血症急性痛风性关节炎间歇期痛风石与慢性痛风性关节炎痛风的肾脏病变尿酸肾结石2. 治疗原则1 限制嘌呤摄入。含嘌呤高的食物1501000mg100g，含嘌呤少的食物少于50mg100g2 限制总能，保持适宜体重，避免或治疗超重或肥胖3 限制蛋白质和脂肪，多食用素食为主的碱性食物，蛋白质0.8-1.0gd4 合理的供给碳水化合物5 足量维生素和矿物质6 液体摄入量充足7 限制刺激性食物，禁酒高脂血症1. 高脂血症（hyperlipoidemia）指高甘油三酯血症、高胆固醇血症或低高密度脂蛋白胆固醇血症高血压1. 并发症：血压持久升高可致心、脑、肾、血管等器官的损害。2. 危险因素：超重与肥胖，盐摄入过多，蛋白质和脂肪摄入不当，维生素缺乏，少动，饮酒，精神紧张和其他社会因素3. 高血压的非药物治疗：1 减轻体重2 使用低钠高钾膳食3 补钙、镁4 以植物性食物为主，限制脂类摄入5 戒烟、戒酒6 避免精神刺激冠心病营养与动脉粥样硬化1. 脂类：脂肪与动脉粥样硬化的关系主要体现在对血浆胆固醇和甘油三酯的影响上。2. 碳水化合物：低血浆LDL-胆固醇水平3. 维生素：维生素C和B族维生素具有改善脂质代谢，保护血管结构与功能的作用。4. 矿物质：镁是心血管系统的保护因子，为维护心脏正常功能所必需。营养治疗原则：一、多吃粗粮，粗细搭配，少吃含糖量高的食物。二、多吃蔬菜、水果：蔬菜水果含大量的维生素、矿物质、膳食纤维等，每日摄