先天性心脏病术后对妊娠结局的影响

先天性心脏病术后对妊娠结局的影响 【摘要】 目的 探讨妊娠合并先天性心脏病手术后对妊娠结局的影响。 方法 回顾性分析 48例妊娠合并先天性心脏病患者的临床资料。 结果 (1)妊娠合并心脏病患者以先天性心脏病居多(，类型以房间隔缺损和室间隔缺损为主 (。 (2)手术组与未手术组比较，心功能级与肺动脉高压的发生率降低(剖宫产指征：先天性心脏病因素 15 例 (，产科因素 11 例 (，社会因素12 例 (。手术组新生儿出生体质量 (3 487.9)g，胎龄(8.3)d;未手术组新生儿出生体质 量 (2 734.3)g，胎龄 (17.7)d，两者比较差别有统计学意义 ( 3)。表 3 心脏手术后对分娩方式及围产儿影响 (略 )， of )。 3 讨论 妊娠合并心脏病是高危妊娠之一，随着风湿性心脏病的减少及心脏外科手术的迅速发展，妊娠合并先天性心脏病已跃居妊娠合并心脏病的首位。笔者医院的统计数据显示， 1997妊娠合并心脏病以风湿性心脏病居多 (，其次为先天性心脏病 (2。而本组资料统计显示， 2002，48/86)。 天性心脏病手术后对妊娠的影响 当孕妇合并心脏病时，不断增加的循环负荷可能导致血流动力学出现紊 乱，使心脏病病情恶化或促使孕前无症状的心脏疾病发作，严重影响母儿的安危。先天性心脏病的孕妇能否顺利妊娠分娩关键在于心功能状况。一般来说，心功能级以及大部分心功能级的孕妇在妊娠过程中不发病，罕见死亡 3。本组中， 32 例孕前实施了心脏手术，其中心功能达级的 31 例，占手术组的 有 6 例属较严重由右向左分流型先心，但 4 例法洛四联症患者孕前手术后心功能恢复至级，顺利渡过妊娠及分娩。本组资料表明，心脏手术能够明显改善产妇的心功能状况，使产妇安全渡过妊娠分娩期，同时提示，严重先天性心脏病妇女应于 手术后妊娠更安全。孕期实施心脏手术风险较大，因为妊娠期血流动力学的改变使心脏储备能力下降，影响心脏手术后的恢复，加之术中用药及体外循环会影响胎儿。有统计称，妊娠期行开放式心脏手术可增加 5%孕妇死亡率及 33%围生期死亡率 4，建议尽量在孕前实施心脏手术。 天性心脏病手术后对围产儿影响 妊娠合并心脏病为高危妊娠，心功能状态与围生儿的生存质量密切相关。如心功能不佳，可导致血循环处于低氧状态，胎盘灌注不足，影响胎儿生长发育。国外的研究资料中，早产及小于胎龄儿为妊娠合并心脏病最为常见的围生期合并症 。本组资料中早产与围产儿死亡均发生在未手术组，虽然手术组与未手术组 发生率无明显差异，但手术组围产儿的平均体质量及胎龄与未手术组比较均增加。另有文献报道，患有先天性心脏病的孕妇其胎儿先天性心脏病的发病率比正常孕妇高 3 6 倍，子代再现率 2%，而孕前行心脏矫正术，其子代先心病发病率可以减少 50%5。王虹报道， 72 例先天性心脏病母亲体检发现其幼儿先天性心脏病 2 例，子代再现率 故对有先天性心脏病的妇女应建议其尽早手术 6。笔者医院尚未开展子代的监测，故未能比较，今后需加强孕期胎儿超声心动检查或产 后早期婴幼儿超声心动检查，以便早期发现先天性心脏病，早期治疗。 天性心脏病手术后对分娩方式的影响 剖宫产可消除宫缩引起的疼痛，且剖宫产多选用连续硬膜外麻醉，可降低周围血管阻力，减轻心脏负担。本组资料显示，手术组与未手术组均有较高的剖宫产率，剖宫产率升高可能与以下因素有关： (1)社会因素的影响。虽然部分孕妇在孕前经过手术纠治后，心功能与常人无异，但仍担心无法耐受分娩，要求剖宫产。 (2)随着剖宫产技术提高，在一定程度上剖宫产比阴道分娩更加安全，部分心功 能级患者也放宽了剖宫产指征。先天性心脏病手术后，心功能级妇女，妊娠后监测心功能仍然良好，可阴道试产，但复杂心脏矫正手术后或孕期检查提示肺动脉高压，应以剖宫产为宜。所有先天性心脏病妇女产后 24 48 止由于产后静脉回心血量增多造成的风险。 强孕前咨询及孕期保健 妊娠合并心脏病在孕产妇间接死因中占首要位置 7，因此加强遗传咨询和产前检查有重要的临床意义。一般来说，单纯的、无明显血流动力影响 (如房间隔缺损之类 )的先天性心脏病遗传性低，反之则高， 如马凡综合征遗传率高达 50%，艾森曼格综合征遗传率达 89。对于这类患者应建议尽量避免妊娠或进行产前遗传诊断。国内外报道，有 3 种先天性心脏病患者不宜妊娠：左向右分流组中重度肺动脉高压至艾森曼格综合征者、未经手术的法洛四联症患者、重度肺动脉狭窄和主动脉狭窄者。先天性心脏病妇女手术后 2 年，心功能良好者可以妊娠，并可获得较好的围产结局。在临床工作中，也遇到一些患者未经医生同意擅自妊娠，往往待心功能不良来院时已是妊娠中晚期，这时就需要多科室联合治疗，严密监护，尽最大努力减少孕产妇死亡。 【参考文献 】 1 曹泽毅 . 中华妇产科学 m. 北京 :人民卫生出版社 , 1999:452. 2 潘剑榕 ,陈宇涵 ,陈志辉 . 妊娠合并心脏病 66例临床分析j. 心血管康复医学杂志 , 2005,14(6):556 558. 3 j,威廉姆斯产科学手册妊娠并发症 m. 龚晓明 ,边旭明 , 译 人民卫生出版社 , 2008:266. 4 j c,a t. in j. 2006,34(8):307 311. 5 c,a,b, et on of on of of of j. 2003,24:761. 6 王虹 ,李斌 . 妊娠合并心脏病 72例临床分析 j. 中国妇幼保健 , 2008,23(29):4113 4115. 7