胫腓骨骨折患者的中医护理方案.doc

胫腓骨骨折患者的中医护理方案一常见证候要点：1血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血，气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。 2瘀血凝滞证：伤后24周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。 3肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红，苔薄，脉细数。二常见症状/证候施护（一）疼痛1.评估疼痛的诱因、性质、踝趾关节活动、感觉、运动状况。 2.体位护理：髋关节屈曲15度、外展0度、膝关节屈曲15度、踝关节背伸90度、足尖向上位。 3.遵医嘱予中药贴敷、中药离子导入等治疗，观察治疗后的效果，及时向医生反馈。4.遵医嘱使用耳穴压豆，减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。（二）肿胀1.评估肿胀的部位、程度以及伴随症状，并做好记录。2.注意保暖，指导患者进行踝趾关节屈伸运动，促进血液循环。3.遵医嘱局部给予中药外敷、中药离子导入等治疗，注意防止皮肤损伤，观察治疗效果。（三）患肢活动受限 1.评估患者患肢功能活动情况，做好安全防护措施，防止坠床及其他意外事件发生。 2.指导患者进行踝趾关节主动运动，促进末梢血液循环。 3.保持病室环境安全，物品摆放有序，协助患者生活料理。 4.遵医嘱给予物理治疗如中频脉冲、激光、微波等；或采用中药贴敷等治疗。三中医特色治疗护理（一）整复的护理1.整复前告知患者整复方法及配合注意事项。2.整复后注意观察患者患肢疼痛、活动、感觉、运动等情况。3、复位固定后，即可作踝、足关节屈伸活动及股四头肌收缩训练。三周后，断端稳定可扶双拐不负重行走，10-12周后，达到临床愈合标准时，去除外固定。（二）围手术期护理1.术前护理（1）、做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。（2）、对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒。（3）常规进行术区皮肤准备，药物过敏试验及交叉配血等。2.术后护理 （1）术后妥善安置患者，患肢髋关节屈曲15度、外展0度、膝关节屈曲15度、踝关节背伸90度、足尖向上位。（2）根据不同的麻醉方式，正确指导患者进食营养丰富易消化的食物。（3）观察患者生命体征变化，观察患肢感觉、运动、皮色、皮温等变化。（4）观察伤口敷料渗出情况，保持伤口引流管通畅，定时倾倒引流液，观察引流液色、质、量的变化，并正确记录。（5）指导患者踝、足关节屈伸活动及股四头肌收缩训练。以利气血通畅。（三）药物治疗1、内服中药（1）骨折初期，治宜活血化瘀，消肿止痛。方选桃红四物汤加减和营止痛汤，外敷双柏散或消肿止痛膏。（2）中期治宜和营止新、接骨续筋，方选新伤续断汤，外敷接骨膏。（1）后期治宜补益肝肾，养气血、壮筋骨，方选补血固骨方或健步虎潜丸；解除外固定后，以活血止痛散、海桐皮汤熏洗患肢。（四）特色技术1、艾灸： 适用于患肢疼痛者。距痛点5-10cm，以旋灸方式艾灸10分钟，及时弹去艾灰，防止烫伤。2、中药外敷（冰硼散外用）：适用于患肢肿胀者。冰硼散制作；取芒硝1000g,冰片10g,共研为粗末，充分拌匀，装入外敷袋中，均匀摊平，外敷于患肢上（手术切口以外），外层加包防水膜，每2-3天观察药袋明显吸湿潮化后取下布袋，更换备份。3、中药湿敷（马黄酊湿敷）：马黄酊溶液具有清热燥湿、散结消肿等功效。针对术后切口红肿，可采用马黄酊切口湿敷。4、中药离子导入：针对术后患肢肿胀、疼痛者。根据医嘱治疗时间为30分钟，每天2次。常用药物有利多卡因、红花注射液。5、耳穴压豆：适用于疼痛、焦虑及失眠患者。穴位；神门、焦感、皮质下、肝、肾等。6、中药贴敷：便秘患者用大黄粉次1g,以酒精矢量调制糊剂敷神阙穴，每日一次。四健康指导（一）生活起居病室应保持安静、整洁、空气流通，阳光充足，温湿度适宜，定时开门窗通风，但应避免病人受凉。（二）饮食指导1、血瘀气滞性：饮食宜进行气活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等。2、淤血凝滞型：饮食宜进活血化瘀、行气通络之品，如砂仁、丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须等。药膳方：丝瓜瘦肉汤。忌辛辣燥热之品，如葱、蒜、胡椒等。 3、肝肾不足型：（1）肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。药膳方：莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香燥之品。（2）肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。 （三）情志护理（1）了解患者情绪,使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和。（2）用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机，怡养心神，有益患者身心健康。（3）疼痛时情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。五护理难点自觉改善不良习惯依从性差。解决思路：1、 加强对患者康复保健知识教育，告知患者不良习惯对患肢的影响，增强患者的自我保健意识。2、 发放健康教育小册子，使患者掌握正确的生活方式、饮食调理等相关护理知识。根据患者的情况，做到因人施护，制定可行的康复锻炼方法，积极指导患者康复训练。3、 定期随访，调查患者依从性，及时给予针对性的指导。六护理效果评价附1：骨折（胫腓骨骨折）中医护理效果评价表附2：骨折（胫腓骨骨折）护理技术效果评价表附表一：骨折（胫腓骨骨折）中医护理效果评价表医院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天数： 患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 纳入中医临床路径：是 否证候诊断：气滞血瘀 淤血凝滞证 肝肾亏虚证 其他：一、护理效果评价主要症状主要辩证施护方法中医护理技术护理效果疼痛1.疼痛评分： 2.体位3.按疼痛规律施护4.其他护理措施： 1. 耳穴贴压 应用次数： 次，应用时间： 天2中药贴敷 应用次数： 次，应用时间： 天3中药离子导入 应用次数： 次，应用时间： 天4. 其他： 应用次数： 次，应用时间： 天好 较好一般 差 肿胀1.体位2.防坠床2.其他护理措施： 1中药外敷 应用次数： 次，应用时间： 天2. 中药离子导入 应用次数： 次，应用时间： 天3其他： 应用次数： 次，应用时间： 天好 较好一般差 活动受限口1.体位口2.活动口.3.生活起居口4.其他护理措施：1中药熏蒸 应用次数： 次，应用时间： 天2. 中药离子导入 应用次数： 次，应用时间： 天3其他： 应用次数： 次，应用时间： 天好 较好一般差 其他请注明1.2.3.好 较好一般差 二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术中药贴敷中药外敷艾灸中药离子导入耳穴贴压（耳穴埋豆）中药湿敷健康指导/签名责任护士签名：上级护士或护士长签名：三、对本病中医护理方案的评价： 实用性强 实用性较强 实用性一般 不实用改进意见：四、评价人（责任护士）姓名： 技术职称： 完成日期： 护士长签字： 胫腓骨骨折护理技术效果评价表分级症状无（0分）轻（2分）中（4分）重（6分）实施前评价实施后评价日期分值日期分值下肢肿胀无轻微，只在活动后有介于轻重度之间持续肿胀，难以忍受疼痛无疼痛（FPS-R评分：0分）疼轻微痛（FPS-R评分：24分）中度疼痛（FPS-R评分：68分）重度疼痛（FPS-R评