腰椎间盘突出症(康复科)临床路径.doc

_腰椎间盘突出症临床路径表单适用对象：诊断：腰椎间盘突出症（ICD-10 编码：M51.202）。患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日10天时间住院第1天（入院日）住院第2-3天（康复治疗优化期）主要诊疗工作 询问病史与体格检查、书写首次病程记录及谈话记录等病历文书 完成腰椎正侧位片及CT或MRI片 开化验单及相关检查单,完善项目检查 完成入院病情评估 确定初步治疗方案 复合物理因子与药物治疗 腰椎间盘突出症健康教育 向患者家属初步交代病情与治疗方案 上级医师查房 相关康复特殊治疗（神经阻滞） 进一步完善相关检查 在上级医师指导下优化康复治疗方案 完成病历记录与上级医师查房记录 物理与药物治疗 合并症相关检查与治疗重点医嘱长期医嘱： 康复科护理常规 二级护理 饮食(普食) 卧硬板床 物理治疗(选用电针熏蒸,离子导入等3-4种) 专科常规用药(温经活血通络,维生素B1,B12) 合并症用药(如降压降糖药等临时医嘱： 腰椎正侧位片、腰椎CT或MRI片 血常规,血沉,抗链“O”，类风湿因子,免疫因子，血糖、血脂 尿常规 心电图及肌电图 合并症相关检查(颈椎片,骨盆片,胸片,B超等) 必要时静脉给药(脱水,抗炎,改善微循环等) 对症处理 必要时请上级医师查房或相关科室会诊长期医嘱： 康复科护理常规 二级护理 饮食(普食) 卧硬板床 物理治疗(3-4种) 专科常规用药(温经活血通络, ,维生素B1,B12) 合并症用药临时医嘱： 康复科特殊治疗 根据病情相应检查 静脉给药(脱水,抗炎,改善微循环等 中草药主要护理工作 协助患者或其家属完成住院程序， 介绍医院环境、设施和独特的治疗设备、方法等 执行医嘱 观察病情并及时向医师汇报 医保记账 特殊治疗前心理与治疗后生活护理 观察患者病情变化 执行医嘱 医保记账病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第3-9天（康复治疗实施期）住院第10天（出院日）主要诊疗工作 完善项目检查 观察病情变化并记录 必要时调整治疗方案(包括合并症) 物理因子治疗 药物治疗 腰背肌锻炼 通知患者及家属出院 向患者交待出院后注意事项 出院健康教育，告知定期随访，必要时预约复诊时间 完成出院总结并交给患者 完成出院病情评估，确定疗效，系统总结方案得失 出院重点医嘱长期医嘱： 康复科护理常规 三级护理 饮食(普食) 体位(自由) 物理治疗(选用熏蒸,离子导入,超短波等3-4种) 专科常规用药(温经通络,地巴唑,维生素B1,B12) 合并症用药(如降压降糖药等临时医嘱： 对症处理及检查 中草药出院医嘱： 出院带药(温经活血通络,维生素B1,B12等 ) 门诊随诊主要护理工作 执行医嘱 观察病情并及时向医师汇报 医保记账 协助患者办理出院手续 必要时协助患者备齐报销有关资料 出院指导:注意事项、复诊及联系方式病情变异无 有，原因：1.护士签名医师签名Welcom