急危重症护理学考试重点.doc

1 中心静脉压监测的注意事项 严格无菌操作，防止感染；排紧测压系统内空气，防止空气栓塞；将玻璃管零点置于第四肋间右心房水平腋中线；静脉压测压管道内不得注入血管活性药物；注意保持导管通畅，留管时间不得超过5天。2心跳骤停患者的主要临床表现 意识突然丧失；大动脉搏动消失；呼吸断续或停止；面色苍白或转为发绀；瞳孔散大；部分患者有短暂抽搐或全身肌肉松软。3试述洋地黄制剂中毒的处理。立即停药，轻度毒性反应停药后可自行缓解。酌情补钾，钾盐对治疗洋地黄毒性反应引起的各种房性快速心律失常和室性早搏有效，肾衰竭及高血钾患者忌用。苯妥英钠是治疗洋地黄中毒引起的各种早搏和快速心律失常最有效的药物，常用50100mg+注射用水缓慢静脉推注。静脉注射硫酸镁。4临床上治疗有机磷中毒患者特效解毒剂为阿托品,氯解磷定,请回答达到阿托品化的临床指标有哪些？ 阿托品化:口干,皮肤干燥,心率增快,90100次/分左右,体温略高, 3738 C,瞳孔由小扩大后不在缩小,颜面潮红,意识开始清醒。男性，46岁，因突然头痛、头晕、呕吐半小时急诊入院。入院时处于浅昏迷，呼吸有大蒜味，皮肤湿冷，双瞳孔缩小，双肺闻及散在湿罗音，有肌颤。问题：该病人的诊断可能是什么？为明确诊断尚需做何实验室检查？简述此类病人救护措施。 诊断可能是有机磷杀虫药中毒作血胆碱酯酶活力测定，降至正常人均值70%以下既有诊断意义。救护措施：现场救护采用催吐、洗胃、导泻等方法迅速排除毒物，阻止毒物进一步吸收；促进已吸收毒物排泄；应用阿托品、解磷定等特效解毒剂，减少毒理作用；对症治疗及护理观察。1. 简述休克患者血容量是否合适的临床判断颈静脉是否充盈，四肢血管是否充盈；肝脏是否肿大，有无压痛，肝颈静脉回流征阳性表示血容量已补足；当患者采取半卧位或半坐位时，心率及血压有无明显改变，若有改变表示血容量不足；让患者平卧将下肢抬高90，若血压上升表示血容量不足；收缩压与脉率的差值在“10”以下，表示血容量不足。2. 简述冠状动脉再通的临床判断临床上一般判断再灌注的表现如下：胸痛消失或明显缓解。心电图上抬高的ST段恢复正常水平。出现再灌注性心律失常。血清酶峰值升高且提前出现，在发病后14小时达高峰。冠状动脉造影证实闭塞血管再通。3. 开放性气胸的现场救护开放性气胸者，让患者深吸气屏住呼吸，用敷料、衣物、毛巾或塑料布等物品，尽快将伤口封闭，变开放性气胸为闭合性气胸。4. CO轻、中、重度中毒血液碳氧血红蛋白的测定CO中毒：轻度中毒时血液碳氧血红蛋白的浓度为10%20%，中度中毒时为30%40%，重度中毒时在50%以上。27岁女性患者，今日晚上5时左右，患者丈夫回家打开房门时，一股煤气味冲鼻，立即奔进卧室，发现其妻躺在床上，呼之不醒，全身皮肤、黏膜呈樱桃红色，急送医院。体检：深度昏迷，双侧瞳孔等大，等圆，瞳孔对光反应消失，角膜反射消失；心率87次/分，呈间停呼吸，血压6、75/3KPa，心音低，两肺未闻及罗音，神经系统检查各项反射消失。问题： 1.患者应属什么中毒， 如何配合医生进行抢救？判断：最可能是急性一氧化碳中毒。抢救配合：高压氧疗准备抢救物品，迅速建立静脉通路；鼻饲高热量、高维生素流质饮食； 按医嘱给予升压药、血管扩张药、脱水剂及利尿剂、呼吸兴奋剂、能量合剂、细胞色素C、维生素类等药物； 严密观察生命体征、神志、瞳孔、尿量、皮肤色泽变化； 必要时可进行心电监测及时、准确填写特别护理记录单。2.估计患者可能出现哪些护理问题，如何预防？估计潜在下列问题：潜在肺水肿潜在心肌损害潜在迟发性脑病。预防措施：严密观察病情：生命体征、神志、瞳孔、病情的演变与发展； 按医嘱积极用药并观察其不良反应； 按昏迷患者护理要求，做好各项工作； 加强患者的鼻饲与静脉高营养。1、简述休克按病因分类有哪些？。低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克、神经源性休克。2、简述心跳骤停患者复苏后的有效指标瞳孔缩小、面色由苍白逐渐转红润、颈动脉搏动恢复，肱动脉收缩压60mmhg，神志恢复，瞳孔对光反射恢复，出现自主呼吸。3、试述洋地黄制剂中毒反应有哪些？1、胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻、畏食2、常见心律失常：室性早搏、房颤伴完全性房室传导阻滞、房室交界性心律、室上性心动过速伴房室传导阻滞。3、神经系统症状：头痛、失眠、眩晕、神志错乱。4、视觉改变：黄视或绿视4、简述胸外伤所造成气胸种类及处理原则 开放性气胸的处理原则：变开放性为闭合性，用无菌敷料如凡土林纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，然后行胸腔闭式引流术。 张力性气胸：伤侧锁骨中线第二肋间插入粗针头排气，有条件行胸腔闭式引流术。 闭合性气胸：小量不需治疗，大量需穿刺行胸腔闭式引流。男性，46岁，因突然头痛、头晕、呕吐半小时急诊入院。入院时处于浅昏迷，呼吸有大蒜味，皮肤湿冷，双瞳孔缩小，双肺闻及散在湿罗音，有肌颤。问题：该病人的诊断可能是有机磷中毒为明确诊断做全血胆碱酯酶活力测定。 简述此类病人急救措施。 1、脱离现场：迅速将病人抬移出现场，并脱去被污染的衣帽、鞋袜等。 2、冲洗：用微温水或肥皂水充分冲洗污染的皮肤、头面部等，并保暖。 3、洗眼：眼睛用生理盐水冲洗，禁用热水或酒精冲洗，以免血管扩张增加毒物的吸收。 4、催吐：病人不能配合者，不用此法。 5、洗胃：洗胃对口服中毒者尤为重要。有条件时可用2%碳酸氢钠溶液洗胃，敌百虫中毒禁用此药洗胃。或用1：5000高锰酸钾液，反复洗胃直至水清为止。 6、导泻：可用硫酸钠20g口服后再喝1000ml水。忌用硫酸镁导泻，以免加重抑制呼吸中枢。 7、饮食：在洗胃之日禁食，以后可以流质到普食。 8、应用解毒药：阿托品为首选药物。1、简述心跳骤停患者复苏后的有效指标瞳孔缩小、面色由苍白逐渐转红润、颈动脉搏动恢复，肱动脉收缩压60mmhg，神志恢复，瞳孔对光反射恢复，出现自主呼吸。2、简述院前急救的特点。1、社会性强，随机性大。2、时间紧迫。3.病种多样复杂。4、急救环境条件差。5、以对症治疗为主。6、对急救人员要求高。3、简述型呼吸衰竭与型呼吸衰竭的临床诊断指标与给氧原则。型呼吸衰竭是由于换气功能障碍所致，有缺氧，Pa0260mmHg， PaC02正常或下降；型呼吸衰竭是由于通气功能障碍所致，缺氧，Pa0260mmHg，PaC0250mmHg。型呼衰，短时间内用高浓度的氧，尽快纠正缺氧.型呼衰，持续低流量吸氧.4、阿托品中毒与阿托品化的区别。神经系统：阿托品中毒患者出现谵妄、幻觉、抽搐、昏迷 阿托品化患者意识开始清醒皮肤：阿托品中毒患者颜面绯红、干燥阿托品化患者颜面潮红、干燥瞳孔：阿托品中毒患者极度放大阿托品化患者由小扩大后不再缩小体温：阿托品中毒患者高热39度以上阿托品化患者无高热心率：阿托品中毒患者行动过速阿托品化患者每分钟90-100次该病人的诊断急性左心衰竭引起的肺水肿紧急救护措施：1、 1、体位：端坐或半坐位，双腿下垂，也可轮流结扎四肢。2、 2、吸氧：高流量鼻导管给氧，每分钟6-8L。并使用30%-50%的乙醇溶液湿化后给氧。3、 3、镇静：首选吗啡。4、 4、减轻心脏负担：快速利尿，用速尿静脉滴注。血管扩张剂，用硝普钠或硝酸甘油。5、 5、洋地黄类强心剂的应用。6、 6、氨茶碱解除气管痉挛，减轻呼吸困难。此类病人的饮食指导：此类患者应低盐饮食。轻度心衰，食盐5g/天；中度心衰，食盐2.5g/天；重度心衰，1g/天。水的摄入量控制在1.5-2L/天。易进食易消化、富含维生素、蛋白质的食物。1、简述型呼吸衰竭与型呼吸衰竭的临床诊断指标与给氧原则。型呼吸衰竭是由于换气功能障碍所致，有缺氧，Pa0260mmHg， PaC02正常或下降；型呼吸衰竭是由于通气功能障碍所致，缺氧，Pa0260mmHg，PaC0250mmHg。型呼衰，短时间内用高浓度的氧.型呼衰，持续低流量吸氧.2、心跳骤停患者的主要临床表现。 1、突然意识丧失，患者昏倒2、心音消失3、大动脉搏动消失、血压测不到4、呼吸断续或停止5、面色苍白或发绀6、瞳孔散大7、部分患者可有短暂抽搐或全身肌肉松软。3、试述洋地黄制剂中毒反应有哪些？1、胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻、畏食2、常见心律失常：室性早搏、房颤伴完全性房室传导阻滞、房室交界性心律、室上性心动过速伴房室传导阻滞。3、神经系统症状：头痛、失眠、眩晕、神志错乱。4、视觉改变：黄视或绿视4、简述胸外伤所造成气胸种类及处理原则开放性气胸的处理原则：变开放性为闭合性，用无菌敷料如凡土林纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，然后行胸腔闭式引流术。 张力性气胸：伤侧锁骨中线第二肋间插入粗针头排气，有条件行胸腔闭式引流术。 闭合性气胸：小量不需治疗，大量需穿刺行胸腔闭式引流。男性，46岁，因突然心力衰竭入院，但近两日连续出现尿量少于100ml，伴有头痛、头晕、呕吐，嗜睡等症状。急查血钾6.5 mmol/L，血BUN21.4mmol/L