委托担保申请书.doc

委托担保申请书 申请单位： 法定代表人： 申请日期： 年 月 日 填写说明 1、本申请书应由申请单位逐项填写（或打印）并加盖骑缝章，不得漏项。2、为了给申请单位提供快捷便利的信用担保服务，作为担保风险承担者，善德融资担保有限公司公司必须知悉申请单位的资本、经营、管理、财务及信誉状况，以便客观公正地作出对申请单位的资信评价和确定我公司所承担的风险等级，因此申请单位所提供的所有资料务必客观、真实。3、特别提示：本公司接受申请单位委托担保申请，并不意味着已经作出为申请单位提供保证担保的承诺。常德市善德融资担保有限公司：我公司拟从 银行 支行贷款 万元，用于 。 现申请贵公司作为我公司的贷款担保人。我公司保证以下所填写的内容和所提交的申请材料真实无误，保证向贵公司提供的一切材料不存在任何重大遗漏、虚假陈述或严重误导，并对其内容的真实性、准确性和完整性负所有法律连带责任。申请企业公章： 法定代表人（签字）：财务负责人（签字）： 年 月 日 声明 您所提供的数据信息真实与否将直接影响我们对您担保申请的结论判断。我们也承诺将严守您的商业机密。常德市善德融资担保有限公司一、企业基本情况1、注册情况名 称所属行业地 址邮 编注册地址联 系 人办公地址电话传真员工人数管理人员 人网址及e-mail注册资本成立时间工商登记号企业性质隶属关系税务登记法定代表人身份证号联系电话总 经 理身份证号联系电话基本帐户开户银行及帐号贷款行及所在行的信用评定等级经营范围及主要产品：企业及产品在行业中的评定：主要股东及所占比例： 2、主要负责人情况姓 名职 务年 龄文化程度何时任职联系电话3、历史沿革、股东构成及重大事项说明企业历史沿革与主要业绩重大变更事件（重大变更包括企业近3年内经济性质的变化、主要管理者和技术持有者的人事变动、注册资本的变更对企业有重要影响变化的事件）股东构成股东名称股份%入资形式及实收资本出资到位时间4、企业管理水平情况（1）高级管理人员、财务主管、技术负责人和技术持有者情况介绍，附相关人员简历。姓名年龄性别文化程度所学专业技术职称目前职位及主要工作职责任职时间毕业学校主要工作单位及职务获得奖惩情况业务技术专长（2）员工结构员工总人数 其中：管理人员 技术人员 （3）企业机构设置与运作情况：股东之间的关联性：内部机构设置：二、主要财务与经营状况 单位： 万元年月资产负债及损益指标主要资产金 额负债及权益金 额货币资金短期借款应收帐款应付帐款其他应收款其它应付款存货长期负债固定资产（含在建工程）负债合计无形及递延资产实收资本其他资产未分配利润资产总计负债及所有者权益总计营业收入管理及营业费用营业成本财务费用实际缴税额净利润纳税种类及方式大额应收帐款金 额帐龄（月）预计收回时间付款单位名称存货名 称规格型号金 额存放地备 注主要供应商及销售商供应商名称供应产品名称年供应额结算方式销售商名称销售产品名称年销售额结算方式1、资本状况1） 资本金 单位：万元 注册资本 实收资本无形资产入资比例（是否评估） 实物入资比例 及构成有无实收资本退出及退出资金额2) 净资产 单位：万元 科目 前年 去年 本年 增减变化原因实收资本资本公积盈余公积未分配利润3)股权结构股东之间的关联性：控股股东对企业支配程度（绝对、相对、制度）：期股、期权要求：2、资产状况1）固定资产 单位：万元科目类别前年净值去年净值本年净值增减变化及原因搁置及报废数量运用效果房屋机器设备办公设备其它2）无形及递延资产 单位：万元科目类别前年价值去年价值本年价值认定形式核减摊销法增减变化及原因专有技术商标商誉使用权著作权经营权其它3)对外投资 单位：万元科目类别前年价值去年价值本年价值投资形式投资收益预期收益增减变化及原因控股参股独资其它附关联企业对外投资情况表4)流动资产 单位：万元科目类别前年数量去年数量本年数量存货结构应收款平均账龄增减变化及原因存货应收账款3、经营收益（附损益表）1） 制造成本 单位：万元科目类别前年数量去年数量本年数量增减变化及原因 与同行业比较销售收入销售成本销售税金2）期间费用 单位：万元科目类别前年数量去年数量本年数量增减变化及原因 与同行业比较管理费用财务费用销售费用3）实现利润 单位：万元科目类别前年数量去年数量本年数量增减变化及原因 与同行业比较实现利润所得税净利润4、现金流量说明（附：前一年、本年及未来一年现金流量表及编制说明）5、综合现金流量现金流入量现金流出量净现金流量前一年本年未来一年预测前一年本年未来一年预测前一年本年未来一年预测16三、经营销售情况（附：近期内尚未执行或未执行完的有效合同）产品名称 市场范围 销售人员数量（专、兼） 销售机构 1、产品状况 产业化 批量生产 小批量生产 中试产品 样品样机2、市场需求销售区域、范围、对象市场现状（初期、上 上升、成熟、衰退）市场占有率市场变动趋势（淡转 旺、旺转淡、平稳）销售渠道及方式3、未来一到三年销售预测（参照合同、市场前景与关联交易推算）： 4、上游产品情况（供货条件）充分保证（长期买方）均衡保证（协议）有条件保证（价格波动）无保证（随机性）5、企业资信状况开户行及主要结算行情况银行名称开户时间开户种类近期月均存款额备注贷款记录（包括企业间、企业与个人间拆借）借贷方名称借贷金额借款日期还款日期目前的余额对外担保记录被担保单位担保金额担保日期应解除担保日期目前情况诉讼记录涉诉方名称原因时间涉诉标的额目前解决情况合同履约记录（企业为付款方合同）近两年合同数量合同标的额实际付款额履约率不能履约原因四、企业技术状况（附有关的证书及产品技术说明）所属行业 主导产品 其它产品 1、技术来源（请在下表所选择的地方划“”）自 主 研 发市 场转 让国 外引 进引 进创 新产 品仿 制仿 制创 新进 口组 装代 理其 他2、科研能力与发展潜力1）研发人员素质研发人员成果与业绩人员数量与机构设置研发人员学历构成职称构成经历（留学、科研机构、大型企业）成果（获得专利情况）业绩（研发产品的描述）2）发展潜力技术储备（前瞻性、适用性、市场潜力） 研发创新准备（方向、步骤、措施） 同类技术比较（性能、质量、成本、市场）研发过程难度（周期长短、难度大小）六、企业可用于反担保的抵押、质押财产清单 单位：万元 财产名称 产权说明 所在地 数量 原值 评估净值 证明文件七、法定代表人可用于反担保的抵押、质押财产清单 单位：万元 财产名称 产权说明 所在地 数量 原值 评估净值 证明文件注：财产名称一栏包括有形资产和无形资产八、本次贷款担保情况说明申请担保金额（单位：万元）申请担保期限拟贷款银行担保资金用途：还款资金来源：还款计划：反担保措施：九、贷款担保企业印鉴留存档案企业公章企业财务章法定代表人、财务负责人签字样本法定代表人姓名：签字：财务负责人姓名：签字：董事或股东名单及签字样本董事或股东姓名公司任职签字样本手 机董 事 会 决 议（股东会决议）一、时间： 年 月 日二、地点： 三、与会董事： 、 、 、 董事会会议应到董事 名，实到 名，符合公司法及本公司章程规定。四、议题：关于本公司申请贷款、申请保证担保及提供反担保之事宜。五、决议与会董事经审议，表决一致通过以下决议：1、董事会同意向 银行申请借款 万元，借款期间为 年，借款用途为 。2、董事会同意向常德市善德融资担保有限公司申请保证担保。3、董事会同意向常德市善德融资担保有限公司提供以下反担保措施： 董事签章： 公司（公章） 年 月 日申请担保贷款需另提供的以下资料：1营业执照副本及年检记录复印件，特种行业许可证2法人代码证书复印件3税务登记证（国、地税）复印件并加盖公章、纳税凭证4征信记录（企业及法人）、企业（法人个人）账户银行流水记录5注册验资报告复印件、企业注册登记查询单6公司章程复印件、企业简介7法定代表人资格证明及身份证复印件8具体经办人员授权书及身份证复印件、经办人简历9主要负责人（董事长、总经理、主管财务人员）简历10近两年经会计师事务所验证的财务报表及本年近期财务报表（审计报告）11公司财务情况及年报、近期报表编报说明、开户许可证12企业主要产品技术专利证书、获奖证书、产品介绍等复印件13与借款用途有关的资料